基于IMB理念的产前心理弹性支持及护理对高龄初产妇自然分娩率及母乳喂养率的影响
2022-05-20黄伟妍李文君夏斌
黄伟妍,李文君,夏斌
东莞市人民医院普济院区产科,广东 东莞 523000
相关临床研究显示,妊娠期女性的心理、生理均会出现很大的变化,诸多因素会对孕妇心理状态、精神产生影响,进而影响其行为[1]。有关文献表明,分娩及临产属于比较严重的一种心理刺激,加上住院之后孕妇居住环境发生变化,极易出现恐惧分娩、担心胎儿健康等消极情绪,一方面会对孕妇选择分娩方式产生影响,另一方面也会影响孕产妇激素的分泌量,进而放缓子宫收缩、延长产程时间,对母婴的预后极其不利[2]。因此,对孕妇产前的心理状况进行关注,给予有效、科学的护理措施,对于母婴结局改善有重要意义[3]。本研究旨在探究基于信息-动机-行为技巧(IMΒ)理念的产前心理弹性支持及护理对初产妇自然分娩率及母乳喂养率的影响,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019 年3 月至2021 年3 月在东莞市人民医院普济院区产科分娩的90 例高龄初产妇作为研究对象。纳入标准:①已婚且健康的初产妇;②单胎且头位;③通过Β 超检查胎儿正常,没有剖宫产指征;④软产道、骨盆均无不正常状况。排除标准:①伴有妊娠期并发症的产妇;②伴有免疫性或慢性疾病的产妇;③过去进行过手术的产妇。按照随机数表法将产妇分为研究组与对照组,每组45例。对照组产女年龄35~42 岁,平均(39.02±0.35)岁;体质量指数(ΒMI) 24~32 kg/m2,平均(28.21±0.87) kg/m2;孕周34~40周,平均(38.41±1.15)周;大专以上4例,大专6例,高中19 例,初中11 例,小学5 例。研究组产妇年龄36~40 岁,平均(38.71±0.33)岁;ΒMI 24~31 kg/m2,平均(27.48±0.79)kg/m2;孕周34~41周,平均(38.87±1.25)周;大专以上3 例,大专6 例,高中20 例,初中10 例,小学6例。两组产妇的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,所有孕妇均签署知情同意书。
1.2 方法 对照组产妇实施常规护理,主要有保证干净整洁的病房、空气清新,给予健康教育、知道母乳喂养、干预饮食、注意事项等。研究组产妇选择实施基于IMΒ理念的产前心理弹性支持及护理,具体内容和方法:(1)成立IMΒ 心理弹性支持小组,成员主要由责任心强、经验丰富的医务工作者组成,对孕妇的心理、生理、健康情况进行综合评估,之后依据IMΒ模型设计心理弹性支持及护理计划。(2)信息干预,由小组成员提前与孕妇进行联系沟通,选择讲解生育知识、见面交流等方法,使孕妇对分娩过程的心理预期得以正常建立,使产前害怕、焦虑、担心、抑郁等消极情绪得到舒缓,提供给孕妇良好的护理使孕妇积极配合分娩。并于产前测试孕妇的心理弹性水平,依据测试的结果有针对性地疏导孕妇的坚韧程度、积极乐观的态度及心理承受能力等,选择测试、谈话等手段使运费心理弹性得到提升,同时调查、协调孕妇家庭状况、接受能力等,保证孕妇家属能在精神方面给予较多支持,使孕妇拥有高水平的自我认同、自我肯定效能,在发生应急反应时能够较好地控制。再选择自行编制的健康知识调查表对孕妇的母乳喂养重要性、技巧等有关的知识进行评估,了解孕妇的直销状况,同时按照结果实施一对一的知识教育,对孕妇产生的疑问要耐心、认真地回答。(3)动机干预,因为孕妇害怕、担心自然分娩时产生的疼痛以及母乳喂养带来的肥胖等不良后果,孕妇多数均会出现程度不同的抑郁、焦虑情绪,医务工作者要积极地同孕妇交流,对她们的心理变化准确地掌握,科学地使用有关知识实施心理干预,使其了解消极情绪会影响泌乳的产生,对孕妇家属进行引导,使其参与护理,帮助、鼓励孕妇选择母乳喂养的方式。(4)行为技巧干预:产前通过示范使孕妇掌握产后乳房按摩的方式,使其于产后自行或家属帮助下对乳房实施按摩(选择温热毛巾持续5 min热敷,一只手将乳房拖住、另一只手由此侧乳房基底部向乳头旋转,相同的方式对另一侧乳房进行按摩,每次10~15 min,每天2 次)。选择视频播放、发放图册、床旁示范等手段对孕妇的正确喂奶姿势、挤奶、托奶方法进行教导,使其掌握合理使用防溢乳垫的方式,定时对乳头进行清洁。
1.3 观察指标 (1)自然分娩率和母乳喂养率:比较两组产妇的自然分娩率(包括剖宫产、助产、自然分娩) 和产后14 d 的母乳喂养率;(2)心理弹性:产后14 d,采用简易心理弹性量表[4]评估两组产妇的心理弹性,包括焦虑控制、精神状态、不安抑制、抑郁控制四方面,分别有5 个问题,又下设5 项选择,分5 个评级,共100分。得分越高说明心理弹性越好,面对不良事件时可以对情绪进行较好地控制。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 统计学软件进行数据统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t 检验,计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的自然分娩率比较 研究组产妇的自然分娩率为77.78%,明显高于对照组的55.56%,差异有统计学意义(χ2=5.000,P=0.025<0.05),见表1。
表1 两组产妇自然分娩率比较(例)
2.2 两组产妇的母乳喂养率比较 研究组产妇的母乳喂养率为62.22%,明显高于对照组的33.33%,差异有统计学意义(χ2=7.526,P=0.006<0.05),见表2。
表2 两组产妇母乳喂养率比较(例)
2.3 两组产妇的心理弹性评分比较 研究组产妇的焦虑控制、精神状态、不安抑制、抑郁控制及总评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组产妇心理弹性评分比较(±s,分)
表3 两组产妇心理弹性评分比较(±s,分)
组别对照组研究组χ2值P值例数45 45焦虑控制17.50±2.07 21.09±1.91 8.550 0.001精神状态19.39±3.11 22.14±1.48 5.356 0.001不安抑制20.03±2.77 23.46±0.48 8.185 0.001抑郁控制21.57±1.16 23.08±0.74 7.362 0.001总分76.35±6.12 83.37±3.72 6.575 0.001
3 讨论
调查表明,妊娠期60%以上的孕妇均会出现抑郁、焦虑、担忧等消极情绪,这种状况在临产时超过75%[5]。相关研究显示,产前孕妇出现的消极状态极易引发心理问题,也会对孕妇的内分泌造成影响,进而导致睡眠质量降低、不正常的子宫收缩等状况,使难产、产后出血的风险增加[6]。根据STEEN 等[7]的文献显示,由于初产妇没有任何分娩、妊娠经验,缺乏对疼痛、分娩方式等的了解,容易产生过度的焦虑、害怕等情绪,进而出现消极的心理状态,导致其呼吸、心率、儿茶酚胺表达等紊乱,引发神经肌肉功能障碍,进而阻碍宫口扩张、产力降低、延长产程、阻碍胎儿头部下降,最终使一些孕妇被迫选择剖宫产。根据GIURGESCU 等[8]的文献表明,孕妇焦虑、紧张过度可分泌大量5-羟色胺,使分娩疼痛增加,且能使分泌去甲肾上腺素降低,导致分娩过程中延长产程、子宫收缩乏力,进而增加剖宫产、产后出血、新生儿窒息的概率。所以对孕妇的精神状态进行合理调控,在母婴预后中会显示出重要作用。
常规护理措施大部分均是按照孕妇的共性设计,没有针对性,同时不够具体,干预的质量也有待提升。基于IMΒ理念的护理属于一种新型护理模式,主要有信息、动机、行为技巧干预3 方面,它首先对影响行为变化的种种因素进行综合评估,重视行为技巧的必要性,使孕妇的自控能力提高,从而使其行为出现变化[9]。基于IMΒ 理念的护理模式通过全面评估孕妇,使产妇准确地掌握母乳喂养的知识及技巧,保证孕妇熟悉相关知识,使孕妇母乳喂养意愿提升,母乳喂养依从性提高,协助孕妇尽快地掌握、熟悉母乳喂养相关技巧,使母乳喂养率提高[10-11]。本研究中通过对高龄孕妇实施基于IMΒ 理念的产前心理弹性支持及护理的母乳喂养率明显高于实施常规护理的孕妇,这在一定程度上论证了上述观点。心理弹性指的是人们在面对创伤、逆境、悲剧、威胁以及其他生活中发生的重大事件时,能够展现出良好的心理状态,这种护理方式有减缓负向连锁反应、开发机会、自尊和自我效能提升、减缓危险因素冲击等4 种功能机制[12]。由于干预措施的实施使孕妇认知水平提高,同时使孕妇自尊、自我效能水平提升,完成心理弹性支持受保护性因素的影响,最终使孕妇面对分娩的勇气提升、能够积极地面对遇到的困难,与此同时,心理弹性支持干预可以使心理弹性程度提升,可以促使病患在自我调整后自信地接受相关治疗[13]。相关文献指出,心理弹性程度同认识疾病的正确态度表现为正相关关系,能够变消极的情绪为积极的情绪,使护理依从性提升,心理状态维持平衡,忍耐疼痛的能力提高,对提高自然分娩率极为有利[14]。本研究中,通过对高龄孕妇实施基于IMΒ 理念的产前心理弹性支持及护理的自然分娩率明显高于实施常规护理的孕妇。心理弹性支持干预通过设置问题的方式使医护人员对孕妇的状态进行充分了解,对其消极的行为、心态进行及时地纠正,通过干预使负面情绪得以宣泄,进而使心理状态得到改善[15]。
综上所述,基于IMΒ理念的产前心理弹性支持及护理能有效提高初产妇的自然分娩率及母乳喂养率,同时能缓解产妇的焦虑、抑郁状态,值得应用推广。