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桃红四物汤合五苓散治疗肩关节镜术后肿胀疗效观察

2022-05-20侯慧铭范少勇刘凤祥胡梁深周明华鸿邹文南昌市洪都中医院南昌330008

江西中医药 2022年5期
关键词:四物汤桃红肩关节

★ 侯慧铭 范少勇 刘凤祥 胡梁深 周明 华鸿 邹文(南昌市洪都中医院 南昌 330008)

肩关节镜术是现今治疗肩周炎等肩关节疾患最常用的方法。但术后肿胀、疼痛等并发症仍影响着患者肩关节功能的康复,困扰着患者术后的生活。术后肿胀多是因手术创伤造成毛细血管破裂、出血,血管内容物外渗至组织间隙,或是术中生理盐水等灌注冲洗液外渗到组织间隙,从而引起肩关节肿胀[1]。近年来,中医在该领域发挥着越来越不可替代的作用。中医认为,气滞血瘀是引起关节肿胀的关键病理因素,应当重视益气补血、祛瘀生新。桃红四物汤具有养血活血、补气的功效,是活血化瘀法治疗骨折水肿的代表方;五苓散具有渗湿利水、益气活血的作用,且和血不伤血、利水不伤正[2]。因此,本研究应用桃红四物汤合五苓散治疗肩关节镜术后肿胀,并观察不同功效中药方合用的优势,为临床治疗肩关节镜术后肿胀提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年7月本院收治的肩关节镜术后肿胀患者60例,按随机数字表法分成对照组和观察组,两组各30例。对照组:男14例,女16例;年龄35~65岁,平均(51.7±4.3)岁;病程6~23个月,平均(12.2±3.5)个月。观察组:男13例,女17例;年龄36~64岁,平均(51.4±4.1)岁;病程7~24个月,平均(12.5±3.2)个月。比较两组患者性别、年龄、病程等情况,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[3]

肩关节肿胀、疼痛,部位固定、刺痛拒按;或肩关节有肿块坚硬,局部青紫肿胀;或情志抑郁,急躁易怒;或面色紫暗,局部肢体浮肿;或全身困重,肢体倦怠,肌肉酸痛;或局部渗出水液,小便混浊;舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。

1.3 纳入标准

(1)生命体征较为平稳,无重大并发症,治疗前未有肩关节相关手术史;(2)需行肩关节镜术且是初次接受关节镜术;(3)无明显手术禁忌证,并愿意配合临床观察;(4)治疗前已签署知情同意书,依从性高。

1.4 排除标准

(1)对治疗药物过敏,或有关节镜术的禁忌证;(2)并发肩关节结核、肩关节发育畸形、肩关节脱位或骨折、类风湿性关节炎、化脓性感染、恶性肿瘤等疾患,或有严重的心肺功能不全、肝肾功能障碍、冠心病、糖尿病、凝血障碍,或因智力、精神障碍等无法沟通交流;(3)不同意签署知情同意书,或治疗期间退出,或期间有不良反应需暂停治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组予以常规治疗。预防性使用抗生素1 d,术后即予以甘露醇注射液(成都青山利康药业有限公司,国药准字H20103169)125 mL静脉滴注,每日2次。术中、术后的输液总量应不超过2 000 mL,按病情轻重确定输液天数,最长不超过7 d。不用任何中药制剂。

1.5.2 观察组在对照组基础上口服桃红四物汤合五苓散。中药组方:桃仁、红花各6 g,当归9 g,赤芍、川芎、白术各12 g,熟地黄、茯苓、猪苓各15 g,桂枝、泽泻各10 g。中药均由本院中药采购处统一采购,交由煎药室统一煎煮,每剂中药煎煮出2小袋,每小袋200 mL,早晚各温服1袋。术后第2天开始服用,共服用7 d。

1.6 观察指标

(1)VAS评分:0分代表无疼痛,1~3分代表微痛,尚可忍受;4~6分代表中度疼痛,影响睡眠质量;7~10分代表重度疼痛,无法忍受,严重影响食欲和睡眠。治疗前、治疗第7天各评定一次。(2)Melle评分:中立位外旋<0°计3分,0°~20°计2分,>20°计1分。外展<30°计3分,30°~90°计2分,90°~120°计1分,>120°计0分。手够不到脊柱计3分,S1水平计2分,T12水平计1分,T12以上计0分。手够不到颈部计3分,困难计2分,稍轻松计1分,正常位计0分。手到嘴:完全喇叭征计3分,部分喇叭征计2分,肩内收0°~40°计1分,肩关节完全内收计0分。治疗前、治疗第7天各评定一次。(3)肿胀值:记录术前、术后24 h、72 h外上髁为起点15 cm上臂周径和腋窝围周径,比较肿胀值。肿胀值(cm)=患侧术后周径-患侧术前周径。

1.7 疗效评定标准

参照《中药新药临床指导原则》,以肿胀消除程度和消肿所需天数为指标[4]。治愈:治疗后3~4 d肿胀消退,皮肤有明显的皱褶,且无张力水疱;有效:治疗后7 d内肿胀基本消退,皮肤有皱褶,且无张力水疱;无效:7 d以上肿胀无消退,皮肤无皱褶。

1.8 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示,计数资料用百分比表示,组间比较采用χ2检验或t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、Melle评分比较

治疗后,两组VAS、Melle评分与治疗前比较均有下降,且观察组两项评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS、Melle评分比较(±s ,n=30) 分

表1 两组VAS、Melle评分比较(±s ,n=30) 分

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05。

组别 时间 VAS评分 Melle评分观察组 治疗前 6.2±1.3 9.3±2.3治疗后 1.1±0.3*# 2.0±0.6*#对照组 治疗前 6.1±1.2 9.2±2.2治疗后 3.0±0.6* 3.8±1.2*

2.2 两组肿胀值比较

两组术后24 h肿胀值比较,差异无统计学意义。两组术后72 h与术后24 h肿胀值比较均有下降,且观察组肿胀值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肿胀值比较(±s ,n=30) cm

表2 两组肿胀值比较(±s ,n=30) cm

注:与本组比较,*P<0.05;与对照组同期比较,#P<0.05。

组别 时间 外上髁为起点15cm 处围径 腋窝处围径观察组 术后24 h 3.3±1.4 4.7±1.2术后72 h 0.9±0.3*# 1.1±0.4*#对照组 术后24 h 3.1±1.2 4.6±1.3术后72 h 1.5±0.5* 1.6±0.6*

2.3 两组疗效比较

观察组总有效率为90.00%,对照组总有效率为80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较(n=30) 例(%)

3 讨论

肩关节镜手术虽能有效治疗肩关节疾患,但术后肿胀等并发症亦不容小觑,需要得到妥善治疗。中医认为,肩关节镜手术中的各项操作易使肩关节局部肌肉、筋脉受损,营阴之血无法循经而行,溢于脉外,导致气血瘀滞而停。并且术中灌洗液持续积于局部组织,水湿浸渍、泛溢肌肤、壅塞脉道,不仅影响气机,而且还会导致瘀血内生。气血不畅,影响水液通行及生成代谢,水津外溢,聚而成湿,流注关节、肢体而发肿胀。因此,中医认为肩关节镜术后肿胀的病因是筋损脉伤、水湿浸淫;基本病机为气机闭阻、瘀血内阻、水湿壅滞于内,证候多为气滞血瘀、水湿浸淫证[5]。

桃红四物汤中的桃仁、红花活血止痛、祛瘀消斑,当归补血活血、调经止痛,川芎破血行气、祛风止痛,熟地黄补血滋阴、填精益髓。笔者将桃红四物汤中的白芍改用赤芍,增其活血祛瘀之功,而无敛阴留湿之弊。全方以活血祛瘀为核心,佐以养血、行气,达到调经镇痛、加速伤口愈合、抗炎性反应、提高免疫力等作用[6]。

五苓散重用泽泻为君,加强利水渗湿之功;臣以猪苓、茯苓,助泽泻淡渗利水;佐以白术补气健脾、运化水湿,桂枝化气行水,兼解表邪,共同起到淡渗通利、化气行水的作用。且该方以淡渗为主,温通以辅,健脾以兼,淡渗可利水湿,温通可助气化,健脾可运湿散津[7]。现代药理研究发现,五苓散有抗变态反应、降血脂等作用,广泛应用于泄泻、泌尿系统疾病、水肿、高脂血症、鞘膜积液等疾患。本研究应用桃红四物汤合五苓散治疗肩关节镜术后肿胀,结果显示:观察组相关评分优于对照组,表明观察组疼痛缓解及肩关节功能改善更明显;观察组肿胀值低于对照组,提示观察组术后肿胀消退效果更理想;观察组总有效率高于对照组,提示前者疗效更佳。

综上所述,桃红四物汤合五苓散治疗肩关节镜术后肿胀疗效突出,能消除水肿、改善胀痛,容易被患者接受,在今后的临床应用中可进一步观察研究。

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