桃红四物汤合五苓散治疗肩关节镜术后肿胀疗效观察

★ 侯慧铭 范少勇 刘凤祥 胡梁深 周明 华鸿 邹文（南昌市洪都中医院 南昌 330008）

肩关节镜术是现今治疗肩周炎等肩关节疾患最常用的方法。但术后肿胀、疼痛等并发症仍影响着患者肩关节功能的康复，困扰着患者术后的生活。术后肿胀多是因手术创伤造成毛细血管破裂、出血，血管内容物外渗至组织间隙，或是术中生理盐水等灌注冲洗液外渗到组织间隙，从而引起肩关节肿胀［1］。近年来，中医在该领域发挥着越来越不可替代的作用。中医认为，气滞血瘀是引起关节肿胀的关键病理因素，应当重视益气补血、祛瘀生新。桃红四物汤具有养血活血、补气的功效，是活血化瘀法治疗骨折水肿的代表方；五苓散具有渗湿利水、益气活血的作用，且和血不伤血、利水不伤正［2］。因此，本研究应用桃红四物汤合五苓散治疗肩关节镜术后肿胀，并观察不同功效中药方合用的优势，为临床治疗肩关节镜术后肿胀提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年7月本院收治的肩关节镜术后肿胀患者60例，按随机数字表法分成对照组和观察组，两组各30例。对照组：男14例，女16例；年龄35~65岁，平均（51.7±4.3）岁；病程6~23个月，平均（12.2±3.5）个月。观察组：男13例，女17例；年龄36~64岁，平均（51.4±4.1）岁；病程7~24个月，平均（12.5±3.2）个月。比较两组患者性别、年龄、病程等情况，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［3］

肩关节肿胀、疼痛，部位固定、刺痛拒按；或肩关节有肿块坚硬，局部青紫肿胀；或情志抑郁，急躁易怒；或面色紫暗，局部肢体浮肿；或全身困重，肢体倦怠，肌肉酸痛；或局部渗出水液，小便混浊；舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

1.3 纳入标准

（1）生命体征较为平稳，无重大并发症，治疗前未有肩关节相关手术史；（2）需行肩关节镜术且是初次接受关节镜术；（3）无明显手术禁忌证，并愿意配合临床观察；（4）治疗前已签署知情同意书，依从性高。

1.4 排除标准

（1）对治疗药物过敏，或有关节镜术的禁忌证；（2）并发肩关节结核、肩关节发育畸形、肩关节脱位或骨折、类风湿性关节炎、化脓性感染、恶性肿瘤等疾患，或有严重的心肺功能不全、肝肾功能障碍、冠心病、糖尿病、凝血障碍，或因智力、精神障碍等无法沟通交流；（3）不同意签署知情同意书，或治疗期间退出，或期间有不良反应需暂停治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组予以常规治疗。预防性使用抗生素1 d，术后即予以甘露醇注射液（成都青山利康药业有限公司，国药准字H20103169）125 mL静脉滴注，每日2次。术中、术后的输液总量应不超过2 000 mL，按病情轻重确定输液天数，最长不超过7 d。不用任何中药制剂。

1.5.2 观察组在对照组基础上口服桃红四物汤合五苓散。中药组方：桃仁、红花各6 g，当归9 g，赤芍、川芎、白术各12 g，熟地黄、茯苓、猪苓各15 g，桂枝、泽泻各10 g。中药均由本院中药采购处统一采购，交由煎药室统一煎煮，每剂中药煎煮出2小袋，每小袋200 mL，早晚各温服1袋。术后第2天开始服用，共服用7 d。

1.6 观察指标

（1）VAS评分：0分代表无疼痛，1~3分代表微痛，尚可忍受；4~6分代表中度疼痛，影响睡眠质量；7~10分代表重度疼痛，无法忍受，严重影响食欲和睡眠。治疗前、治疗第7天各评定一次。（2）Melle评分：中立位外旋<0°计3分，0°~20°计2分，>20°计1分。外展<30°计3分，30°~90°计2分，90°~120°计1分，>120°计0分。手够不到脊柱计3分，S1水平计2分，T12水平计1分，T12以上计0分。手够不到颈部计3分，困难计2分，稍轻松计1分，正常位计0分。手到嘴：完全喇叭征计3分，部分喇叭征计2分，肩内收0°~40°计1分，肩关节完全内收计0分。治疗前、治疗第7天各评定一次。（3）肿胀值：记录术前、术后24 h、72 h外上髁为起点15 cm上臂周径和腋窝围周径，比较肿胀值。肿胀值（cm）=患侧术后周径-患侧术前周径。

1.7 疗效评定标准

参照《中药新药临床指导原则》，以肿胀消除程度和消肿所需天数为指标［4］。治愈：治疗后3~4 d肿胀消退，皮肤有明显的皱褶，且无张力水疱；有效：治疗后7 d内肿胀基本消退，皮肤有皱褶，且无张力水疱；无效：7 d以上肿胀无消退，皮肤无皱褶。

1.8 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料用（±s）表示，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验或t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、Melle评分比较

治疗后，两组VAS、Melle评分与治疗前比较均有下降，且观察组两项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组VAS、Melle评分比较（±s ，n=30） 分

表1 两组VAS、Melle评分比较（±s ，n=30） 分

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别 时间 VAS评分 Melle评分观察组 治疗前 6.2±1.3 9.3±2.3治疗后 1.1±0.3*# 2.0±0.6*#对照组 治疗前 6.1±1.2 9.2±2.2治疗后 3.0±0.6* 3.8±1.2*

2.2 两组肿胀值比较

两组术后24 h肿胀值比较，差异无统计学意义。两组术后72 h与术后24 h肿胀值比较均有下降，且观察组肿胀值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组肿胀值比较（±s ，n=30） cm

表2 两组肿胀值比较（±s ，n=30） cm

注：与本组比较，*P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05。

组别 时间 外上髁为起点15cm 处围径 腋窝处围径观察组 术后24 h 3.3±1.4 4.7±1.2术后72 h 0.9±0.3*# 1.1±0.4*#对照组 术后24 h 3.1±1.2 4.6±1.3术后72 h 1.5±0.5* 1.6±0.6*

2.3 两组疗效比较

观察组总有效率为90.00%，对照组总有效率为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较（n=30） 例（%）

3 讨论

肩关节镜手术虽能有效治疗肩关节疾患，但术后肿胀等并发症亦不容小觑，需要得到妥善治疗。中医认为，肩关节镜手术中的各项操作易使肩关节局部肌肉、筋脉受损，营阴之血无法循经而行，溢于脉外，导致气血瘀滞而停。并且术中灌洗液持续积于局部组织，水湿浸渍、泛溢肌肤、壅塞脉道，不仅影响气机，而且还会导致瘀血内生。气血不畅，影响水液通行及生成代谢，水津外溢，聚而成湿，流注关节、肢体而发肿胀。因此，中医认为肩关节镜术后肿胀的病因是筋损脉伤、水湿浸淫；基本病机为气机闭阻、瘀血内阻、水湿壅滞于内，证候多为气滞血瘀、水湿浸淫证［5］。

桃红四物汤中的桃仁、红花活血止痛、祛瘀消斑，当归补血活血、调经止痛，川芎破血行气、祛风止痛，熟地黄补血滋阴、填精益髓。笔者将桃红四物汤中的白芍改用赤芍，增其活血祛瘀之功，而无敛阴留湿之弊。全方以活血祛瘀为核心，佐以养血、行气，达到调经镇痛、加速伤口愈合、抗炎性反应、提高免疫力等作用［6］。

五苓散重用泽泻为君，加强利水渗湿之功；臣以猪苓、茯苓，助泽泻淡渗利水；佐以白术补气健脾、运化水湿，桂枝化气行水，兼解表邪，共同起到淡渗通利、化气行水的作用。且该方以淡渗为主，温通以辅，健脾以兼，淡渗可利水湿，温通可助气化，健脾可运湿散津［7］。现代药理研究发现，五苓散有抗变态反应、降血脂等作用，广泛应用于泄泻、泌尿系统疾病、水肿、高脂血症、鞘膜积液等疾患。本研究应用桃红四物汤合五苓散治疗肩关节镜术后肿胀，结果显示：观察组相关评分优于对照组，表明观察组疼痛缓解及肩关节功能改善更明显；观察组肿胀值低于对照组，提示观察组术后肿胀消退效果更理想；观察组总有效率高于对照组，提示前者疗效更佳。

综上所述，桃红四物汤合五苓散治疗肩关节镜术后肿胀疗效突出，能消除水肿、改善胀痛，容易被患者接受，在今后的临床应用中可进一步观察研究。