英文版NoK-PiC量表的汉化及信效度评价

黄晶晶，庞允娟，董云凤，李金莲，罗 煜，黄红丽，蔡 乐，唐萍芬，薛 莲*

1.昆明市第三人民医院，云南 650500；2.昆明医科大学公共卫生学院；3.昆明医科大学护理学院

安宁疗护对提高晚期肿瘤病人生存质量至关重要[1-2]，近亲与病人被视为一个“护理单位”[3]。近亲能够分享他们对护理质量感知的有价值的信息。国外已经发表了一些关于死亡护理结果的研究，包括评估近亲对安宁疗护服务的满意度[4-6]、护理质量[7-8]、病人的症状困扰[9]以及对死亡过程[10-11]的质量评估。现代医学模式强调护理工作的人文化，在安宁疗护过程中，相对于躯体疾病的治疗，人文关怀更为重要[3]。但是，目前国内没有用于评估病人亲属对护理环境人文关怀的量表工具。本研究汉化“The Participation of Next of Kin in Care in Sheltered Housing（NoK-PiC）”量表为关怀机构护理参与量表-亲属版（中文版NoK-PiC），以期为评估医院人文化管理提供支持。

1 研究方法

1.1 NoK-PiC 量表的汉化 英文版NoK-PiC 量表包括2 个部分、7 个维度，有31 个问题，共37 个条目构成。第一部分为沟通与信任，包括信任工作人员、与工作人员保持良好的关系、谈话与信息3 个维度；第二部分为参与护理，包括谈话与信息、自己的信息被尊重、被认可为参与亲属照护团队的一员、履行任务4 个维度。各条目采用Likert 6 级评分法评分，设6 个选项，从“完全不同意”（0 分）到“完全同意”（5 分），分数越高，表示病人对医疗保健机构以人为本的程度评价越高[12]。本研究征得原量表作者Albert Westergren 的同意，对英文版NoK-PiC 量表进行汉化。根据Beaton 等[13]推荐的跨文化翻译和改编方法，由以中文为母语的具有医学教育背景的大学教师和熟悉安宁疗护的医院护士进行英文到中文的正向翻译，后经2 名专业人员讨论后得到初始英文共识版本；由2 名对正向翻译程序不了解的非医学专业人员将共识版本反向翻译（回译）成英语，回译后的英文内容再次和原版的英文量表的内容进行对比及校正。4 名翻译人员、3 名从事安宁疗护的医生或护士及2 名大学教授组成专家委员会，对原始版本、翻译版本和反向翻译版本进行全面比较，讨论并解决量表翻译中的差异，结合中国文化背景，最终剔除不适用于中国国情的7 个条目（条目6：只要情况允许，我都能陪在我亲属的身边；条目7：隐私得到保护，如聊天不被偷听；条目12：我很清楚工作人员负责哪些照护工作；条目19：在认为哪些检查、治疗等是恰当的方面工作人员和我的看法是一致的；条目23：工作人员关注我的情况，如询问我的工作、家庭、业余爱好；条目27：我对与工作人员的接触感到满意；条目31：我不需要盯着工作人员，我的亲属就能得到良好的照护），最终建立了24 个问题的共识性的预审版本，其中问题16，问题23 分别由3 个、5 个条目构成，共计30 个条目。最后，选取10 名病人家属进行预审版量表预测试，根据发现的问题对量表内容进行修改完善，得到量表最终版本。参与预审版量表预测试的10 名病人家属未参与随后的研究。

1.2 研究对象 本研究采用方便抽样方法抽取某三级甲等医院关怀科住院病人的照护家属101 人为研究对象，使用中文版NoK-PiC 量表进行问卷调查。

1.3 数据收集 由两名经过统一培训的调查员进行问卷发放和数据收集。调查员现场发放、现场回收问卷，对漏项、填写错误的问卷现场纠正，避免无效问卷。间隔1 周后，采用相同问卷进行第2 次调查。本次研究2 次调查各发放问卷101 份，回收有效问卷101 份，问卷有效回收率均为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行数据统计分析。量表的结构效度评估采用探索性因子分析；信度评价包括内部一致性信度和重测信度，内部一致性评价采用Cronbach's α 系数，Cronbach's α 系数＞0.8 时，表明量表具有良好的内部一致性；重测信度的评价采用Pearson 相关系数（r值），计算两次测试所得分数的r值，相关程度越高，表示前后测量一致性越高，稳定性越好。双侧检验水准取0.05。

2 结果

2.1 研究对象资料 参与照顾住院病人的亲属101 人中，男40 人，女61 人；年龄（49.81±15.12）岁；文化程度初中以下者34 人，初中及以上者67 人。

2.2 量表结构效度 经统计分析，量表KMO 值为0.782，Bartlett 球形检验显示P＜0.001，适合进行探索性因子分析。提取7 个公因子后，累积解释总变异的77.09%，各个条目的因子载荷均大于0.400，共同度为0.623～0.896。采用方差最大化正交旋转后，在“沟通与信任”子量表中，公因子7 与“信任工作人员”维度的7 个条目有关（因子载荷0.517～0.913），公因子1 与“谈话与信息”维度的4 个条目有关（因子载荷0.754～0.919），公因子6 与“与工作人员保持良好的关系”维度的4 个条目有关（因子载荷0.405～0.705）。在子量表“参与护理”中，公因子2 与“谈话与信息”维度的2 个条目有关（因子载荷0.811，0.885），公因子4 与“自己的信息被尊重”维度的2 个条目有关（因子载荷0.873，0.874），公因子5 与“被认可为参与亲属照护团队的一员”维度的7 个条目有关（因子载荷0.477～0.874），公因子3 与“履行任务”维度的4 个条目有关（因子载荷0.427～0.864），详见表1。

表1 中文版NoK-PiC 量表结构效度的探索性因子分析（因子载荷）

（续表）

2.3 量表项目分析和内部一致性 中文版NoK-PiC量表Cronbach's α 系数为0.910，“沟通与信任”子量表Cronbach's α 系数为0.890，子量表“ 参与护理”Cronbach's α 系数为0.833。此外，所有条目的校正项目与总分的相关度为0.287～0.787，且删除该条目后总量表的信度无明显提高，表明各条目具有同质性，量表没有多余条目。见表2。根据专家论证会结果，中文版量表条目水平的内容效度指数为0.811～1.000，量表水平的内容效度指数为0.904。

表2 中文版NoK-PiC 量表的项目分析和可靠性分析

（续表）

2.4 量表重测信度 Pearson 相关分析显示，总量表、2 个子量表以及各维度的两次调查得分相关性均具有统计学意义，总量表两次调查得分相关分析结果r=0.541，P＜0.001，“沟通与信任”子量表得分相关分析结果r=0.605，P＜0.001；子量表“参与护理”得分相关分析结果r=0.508，P＜0.001。7 个维度的r值为0.444～0.642。详见表3。

表3 中文版NoK-PiC 量表的重测信度分析（±s）

表3 中文版NoK-PiC 量表的重测信度分析（±s）

项目1 沟通与信任信任工作人员（条目22～24）与工作人员保持良好的关系（条目18～21）谈话与信息（条目1～4）2 参与护理履行任务（条目7～10）自己的信息被尊重（条目11～12）被认可为参与亲属照护团队的一员（条目13～17）谈话与信息（5～6）合计第1 次调查得分22.560±7.585 10.790±4.136 6.550±2.955 5.220±2.564 27.910±8.656 6.600±3.128 5.450±3.129 12.960±4.310 2.900±1.700 50.480±14.809第2 次调查得分23.750±8.018 13.200±6.475 5.820±2.002 4.730±1.455 25.090±6.732 6.330±2.079 4.480±2.770 11.870±3.733 2.420±0.930 48.840±13.009 r 值0.605 0.642 0.563 0.504 0.508 0.505 0.568 0.554 0.444 0.541 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

临终关怀过程中，亲属的参与显得较为重要。国内外用于评估人文护理或人文关怀的工具较多，国内普遍采用国外量表进行汉化的方法研制相关量表[14-15]，但国内仍没有关于亲属参与病人照护并以人为本的量表。本研究征得原版量表作者Albert Westergren 的同意，参考Beaton 等[13]推荐的跨文化翻译方法，根据中国文化背景对英文版NoK-PiC 量表进行了翻译和跨文化改编，经正向翻译、反向翻译、专家论证及预调查后，形成最终版中文版NoK-PiC 量表，并在本研究中进行量表信、效度评估。中文版的NoK-PiC量表具有与英语、瑞典语版本相同的维度结构，包括2 个子量表、7 个维度、共30 个条目。根据专家论证会结果，量表内容效度为0.904。探索性因子分析与方差最大化正交旋转结果显示，KMO 统计量为0.782，Bartlett 球形检验P＜0.001，获得稳定的7 个公因子，累积解释总变异的77.09%，各条目的因子载荷均大于0.400，表明量表具有较好的结构效度。另外，中文版NoK-PiC 量表Cronbach's α 系数为0.910，“沟通与信任”“参与护理”2 个子量表Cronbach's α 系数分别为0.890 和0.833，稍低于原英文版量表的信度结果（0.87和0.91）[12]，但总量表及子量表Cronbach's α 系数均大于0.8，表明中文版NoK-PiC 量表具有良好的内部一致性信度。中文版NoK-PiC 量表重测信度为0.541，“沟通与信任”“参与护理”子量表分别是0.605，0.508，重测信度中等，表明汉化量表稳定性中等。本研究在量表汉化时，根据中国国情，云南省少数民族文化背景多样复杂，删除了原版量表部分条目。另外，安宁疗护科室的病人多为老年肿瘤病人，亲属在照护过程中易受病人病情变化影响，可能对量表的重测信度造成影响，需要在后期的量表使用过程中进一步研究。

综上所述，中文版NoK-PiC 是英文版NoK-PiC 的跨文化适应版本，具备较好的效度与信度，认为是评估人文关怀有效和可靠的量表工具，可用于测量安宁疗护病人的亲属对中国医院和关怀环境人文护理的看法，并可用于评估人文护理干预措施的效果，为护理人文化管理提供依据。