B 型尿钠肽和碱性磷酸酶水平对血液透析患者并发心血管疾病的预测价值

杨聪，冯荣波，张远朝

（信宜市人民医院 检验科，广东 信宜 525300）

血液透析是目前临床用于治疗急慢性肾功能衰竭的主要方式，而心血管疾病为血液透析患者常见并发症之一。据临床统计［1］，超过50%的血液透析患者因合并心血管疾病而死亡，因此，及时预测血液透析患者心血管疾病具有重要意义。传统检测心血管疾病的方法为心脏彩超，然而该技术只能检出心血管疾病，无法了解病情演变。随着医疗技术水平不断提高，通过检测碱性磷酸酶、B 型尿钠肽可用于判断心功能异常情况，准确性极高［2］。本研究探讨B 型尿钠肽和碱性磷酸酶水平对血液透析患者并发心血管疾病的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年4 月至2020 年12 月于我院接受血液透析治疗的80例患者作为血液透析组，根据患者有无并发心血管疾病情况分为A 组（并发心血管疾病）与B 组（未并发心血管疾病）各40例。A 组男26例，女14例；年龄38～74岁，平均年龄（52.14±1.35）岁；尿毒症33例，慢性肾衰竭7例。B 组男24例，女16例；年龄42～71 岁，平均年龄（52.15±1.34）岁；尿毒症34例，慢性肾衰竭6例。选择同期于我院接受体检的健康者80例作为对照组，男45例，女35例；年龄34～92 岁，平均年龄（52.17±1.33）岁。三组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法①血清筛查：测定血浆样本中的B 型尿钠肽、血清样本中的碱性磷酸酶含量，血样采集前1 d 告知患者常规禁食8 h、禁饮6 h，选择在早晨7:00 至8:00 间采集空腹血样，以肘窝主静脉作为穿刺点，采集EDTA-K2 抗凝和干燥管血样各4 mL。血样采集后在规定时间内转运至检验科室内，将干燥管血放置在常温下自然凝固，待基本凝固后与抗凝血使用离心机进行预处理，4 000 r／min 共离心8 min 后提取上清液作为血浆血清样本，立即上机检测。使用雅培ARCHITECT ci16200 或ARCHITECT ci8200 全自动生化免疫分析仪检测血浆B 型尿钠肽、血清碱性磷酸酶含量，操作过程需严格遵照试剂盒说明书进行。②跟踪随访：对血液透析患者开展为期1 年的跟踪随访，根据其临床症状、影像学数据等判断是否并发心血管疾病，主要包括心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等，并发心血管疾病的诊断需由2 名高级医师共同进行，待两人诊断结果一致方可给出诊断结果；如两人诊断结果不一致，则需由主任级医师进行复核。如患者确诊并发心血管疾病则终止跟踪随访，并对其心血管疾病情况进行观察。

1.3 观察指标对比三组的B 型尿钠肽、碱性磷酸酶水平，分析血液透析患者并发心血管疾病的相关影响因素。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t 检验；多因素采用Logistic 回归分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液透析组与对照组的B 型尿钠肽、碱性磷酸酶水平比较血液透析组的B 型尿钠肽、碱性磷酸酶水平明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 血液透析组与对照组的B 型尿钠肽、碱性磷酸酶水平比较（）

表1 血液透析组与对照组的B 型尿钠肽、碱性磷酸酶水平比较（）

2.2 A 组、B 组的B 型尿钠肽、碱性磷酸酶水平比较A 组的B 型尿钠肽、碱性磷酸酶水平均高于B 组（P＜0.05）。见表2。

表2 A 组、B 组的B 型尿钠肽、碱性磷酸酶水平比较（）

表2 A 组、B 组的B 型尿钠肽、碱性磷酸酶水平比较（）

2.3 血液透析并发心血管疾病相关影响因素分析据调查，A组平均血液透析时间为（85.89±3.56）个月，明显长于B 组的（70.33±3.55）个月（P＜0.05）；经多因素分析结果显示，透析时间、B 型尿钠肽、碱性磷酸酶水平均为诱发心血管疾病的独立影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 血液透析并发心血管疾病相关影响因素分析

3 讨论

相关研究［3］指出，在全球范围内慢性肾病发病率已经逐步接近15%。我国是慢性肾病的大国，患者数量已超过1 亿，且随着国内老龄化进程不断加快，发病率随之升高。慢性肾病的主要病理特征为肾脏功能障碍，终末症状可导致慢性肾衰竭。而当慢性肾病进展到终末期阶段慢性肾衰竭时，患者肾脏功能出现异常，血液、尿液中积累的毒素因清除不及时导致异常增加，并伴有明显的电解质紊乱、营养失衡、贫血等情况。目前临床多推荐采用血液透析延续患者的生存周期，并改善生存阶段的生活质量。

相关研究［4］表明，血液透析患者体内均存在不同程度的代谢异常、微炎性病变等情况，如果长期处于这一状态下，就会导致炎性因子随血液侵入心肌组织，造成心肌损伤，这也是血液透析患者并发心血管疾病的重要原因。碱性磷酸酶是一种在人体内广泛存在的标志性生物蛋白，其含量可以直接反映骨细胞的分化程度和血管钙化情况，该物质能够加快磷酸酯的水解，因此当其血液含量升高后会直接导致血管内皮功能异常，提升血管钙化的程度［5］。B 型尿钠肽则是神经组织分泌的物质，能够有效抑制交感神经兴奋，并降低血管内皮细胞生长速度，具有促进血管扩张的作用［6］。若患者心脏负荷过高，会导致B 型尿钠肽大量分泌，使其血清含量异常升高［7］。本研究结果显示，血液透析患者体内B 型尿钠肽、碱性磷酸酶水平均明显高于健康人群（P＜0.05）；并发心血管疾病患者的B 型尿钠肽、碱性磷酸酶水平均明显高于未并发心血管疾病患者（P＜0.05）。

综上所述，B 型尿钠肽和碱性磷酸酶含量升高后人体心血管疾病发生率也会提高，可在临床上通过检验这两项指标数据的方式评估血液透析患者是否并发心血管疾病。