分化型甲状腺癌患者术后癌症复发恐惧现状及其影响因素分析

林素芳，曹雅婕

（河南省人民医院／郑州大学人民医院 甲状腺外科，河南 郑州 450003）

分化型甲状腺癌（differential thyroid cancer，DTC）占甲状腺癌的90%以上，大部分DTC 进展缓慢，近似良性病程，10年生存率较高。手术治疗虽可有效改善患者吞咽困难、声音嘶哑等临床症状，但术后仍存在一定复发风险，部分患者术后焦虑、恐惧等负性情绪明显，影响术后生活质量和预后恢复［1-2］。因此，分析DTC 患者术后癌症复发恐惧现状及其影响因素，对提高患者生活质量、改善预后具有重要意义。本研究探讨DTC 患者术后癌症复发恐惧现状及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的120例DTC 患者作为研究对象，其中男34例，女86例；年龄28～46 岁，平均年龄（36.57±1.34）岁。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《内科学》［3］中DTC 诊断标准，且经病理检查确诊；②行甲状腺癌手术治疗；③认知功能正常。排除标准：①既往精神心理病史；②甲状腺癌远处转移；③合并其他部位恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 癌症复发恐惧评估标准 术后1 周，采用汉化版患者恐惧疾病进展简化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，FoP-Q-SF）（信效度0.883）［4］评估患者癌症复发恐惧情况，量表共计12 个条目，每项1～5 分，总分为60 分，评分越高，患者对癌症的恐惧程度越高。

1.3.2 基线资料统计 设计基线资料填写表，调查患者相关基线资料，包括年龄（＞40 岁、≤40 岁）、学历（高中及以下、中专及以上）、家庭人均月收入（≤3 000 元，＞3 000 元）、自我效能（低、正常）、应对方式（面对、屈服或回避）。自我效能参照中文版一般自我效能感量表（信效度0.87）［5］并结合本院实际情况自制量表评估，量表共计10 个条目，总分4 分，＜2.5 分为自我效能低。应对方式采用医学方式应对问卷［6］评估，量表包括面对（信效度0.64）、回避（信效度0.85）与屈服（信效度0.67）3 个分量表，共计20 项条目，每项1～4分，各量表分别计分，患者各量表评分最高项表示患者趋向于采用该方式面对疾病。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；采用多元线性回归分析检验DTC患者术后癌症复发恐惧的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 DTC 患者术后癌症复发恐惧评分120例DTC 患者术后FoP-Q-SF 得分为（42.37±3.54）分。

2.2 不同类型DTC 患者术后FoP-Q-SF 评分比较家庭人均月收入≤3 000 元、自我效能低、回避或屈服的DTC 患者术后FoP-Q-SF 评分高于家庭人均月收入＞3 000 元、自我效能高、面对的DTC 患者（P＜0.05）；不同年龄、学历的DTC 患者术后FoP-Q-SF 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同类型DTC 患者术后FoP-Q-SF 评分比较（，分）

2.3 各变量对DTC 患者术后癌症复发恐惧影响的线性回归分析将DTC 患者术后FoP-Q-SF 评分作为因变量，将比较有统计学差异的变量作为自变量，经多元线性回归分析得到方程：Y=46.026+6.883X1+6.840X2+6.852X3，其中回归模型F 值为74.275，R2为0.658，调整后R2为0.649；结果显示，家庭人均月收入≤3 000 元、自我效能低、回避或屈服是导致DTC患者术后癌症复发恐惧程度高的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 各变量对DTC 患者术后癌症复发恐惧影响的线性回归分析

3 讨论

目前，外科手术仍是治疗DTC 的主要方式，但手术本身会对患者机体造成一定的创伤，患者术后多伴有容貌、发音等方面的变化，且由于患者术后需进行多周期的碘131 治疗，容易诱发患者术后癌症复发恐惧，影响患者术后康复。因此，为有效改善DTC 患者预后，找到导致患者术后癌症复发恐惧的相关影响因素并加以干预十分必要。

本研究结果显示，120例DTC 患者术后FoP-Q-SF 得分为（42.37±3.54）分，表明DTC 患者术后癌症复发恐惧程度较高。经多元线性回归分析显示，家庭人均收入≤3 000 元、自我效能低、回避或屈服是导致DTC 患者术后癌症复发恐惧程度较高的影响因素。分析原因如下：①家庭人均月收入≤3 000元：DTC 患者治疗过程中需承受高额医疗费用，对于部分家庭收入水平较低的患者，高额医疗费用会增加家庭经济压力，且由于患者术后需进行多周期碘131 治疗，随着治疗周期延长，医疗费用不断累积，患者更害怕癌症复发带来的新一轮经济支出，造成内心对癌症复发的恐惧程度不断加深。建议护理人员给予家庭人均收入较低患者更多的理解和支持，并结合患者经济状况综合选择治疗方案，以减轻经济负担，进而降低患者癌症复发恐惧程度。②自我效能低：自我效能较低的患者对挫折和压力的耐受性较差，在获知疾病可能存在复发风险时，不能从自身出发找到改变生活的力量，积极面对疾病，因此导致患者癌症复发恐惧程度较高［7-8］。建议护理人员及家属应鼓励患者积极参与社会活动，树立积极主动的治疗心态，以提高患者自我效能感，降低患者癌症复发恐惧。③回避或屈服：选择回避和屈服的DTC 患者往往不能乐观看待疾病，患者更担心疾病可能存在复发风险，加之术后多周期的辅助放化疗，患者容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，导致患者对癌症复发的恐惧感增加。建议护理人员应引导并鼓励患者积极面对疾病困扰，并与患者共同制定方案解决，以降低患者癌症复发恐惧程度。

综上所述，DTC 患者术后癌症复发恐惧程度较高，家庭人均月收入≤3 000 元、自我效能低、回避或屈服是导致患者术后癌症复发恐惧程度升高的影响因素。