硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩配合自由体位分娩对初产妇母婴结局及感染的影响

张静，王淑亚，张永霞

（河南大学淮河医院 产科，河南 开封 475000）

大多数初产妇对分娩疼痛存在恐惧心理，导致不良妊娠结局的风险增加。因此，临床上一直在探索科学有效的分娩镇痛方案，以改善产妇分娩过程中的舒适度［1］。既往临床上多选择导乐分娩、水中分娩等镇痛方案。近年来，硬膜外神经阻滞麻醉在临床上应用广泛，该方法是通过将麻醉药物注射至硬膜外腔，使脊神经控制的部位暂时性失去知觉，缓解分娩时的疼痛感，也是产科应用较多的一种分娩镇痛方案［2］。而在选择无痛分娩的同时，不同的体位对分娩疼痛及妊娠结局有一定的影响。传统的截石卧位会对产妇腹部主动脉造成严重的压迫感，影响子宫的血氧供应，导致不良妊娠结局。随着自由体位在产科的广泛推广，越来越多的产妇在无痛分娩时选择自由体位。本研究探讨硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩配合自由体位分娩对初产妇母婴结局及感染的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2020 年1 月至2020 年12 月期间收治的100例初产妇，以抽签的方式随机分为对照组和观察组各50例。对照组：年龄22～37 岁，平均年龄（29.18±2.12）岁；孕周38～42 周，平均孕周（40.18±0.12）周。观察组：年龄21～38 岁，平均年龄（29.20±2.14）岁；孕周39～42 周，平均孕周（40.20±0.15）周。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：初次分娩；签署知情同意书。排除标准：HIV 感染；肝肾功能不全；伴有精神类疾病；依从性较差；合并有重大疾病。

1.3 方法两组初产妇均在硬膜外神经阻滞麻醉下行无痛分娩。首先当产妇子宫口开到3 cm 时，取侧卧体位，然后行硬膜外神经阻滞麻醉，医护人员运用腹部触诊和超声检查的方式对胎儿的胎位进行检查，然后根据实际情况，在产妇L2～L3或L3～L4位置进行硬膜外穿刺麻醉，在头部侧面置管3～4 cm，使用3 mL 1%利多卡因（国药准字H20065388，中国大冢制药有限公司生产，生产批号2019－09－30），对麻醉平面进行测试后，将15 mL 0.75%布比卡因（国药准字H20123147，江苏奥赛康药业股份有限公司生产，生产批号2019－05－08）和20 g 舒芬太尼（国药准字H20064171，宜昌人福药业有限责任公司生产，生产批号2019－08－24）加入到100 mL 生理盐水中，并连接好镇痛泵为产妇镇痛，控制好给药速度，根据产妇耐受情况及实际需求考虑是否追加用药，给药间隔时间需在30 min 以上，持续给药直至胎儿成功分娩。对照组采用传统仰卧位进行分娩，在第二产程中，产妇出现排便感时，医护人员需要引导其取膀胱截石位，引导产妇吸气、呼气及用力，在胎儿头部即将出来时做好接产准备工作。观察组采用自由体位进行分娩，在第二产程中，助产士需引导产妇选择舒适的体位。其一是蹲位，医护人员需引导产妇双手扶床，然后在床旁蹲下，从而更好地朝下屏气用力；其二是坐位，医护人员需抬高床头，然后引导产妇用双手抱住自己的大腿，尽可能使上腿和腹部靠近；其三是侧卧位，医护人员需引导产妇将自己的背脊挺直，下腿和膝盖稍稍弯曲，环手抱住膝盖，在外展上腿的同时，尽可能让上腿靠近腹部；其四是半坐卧位，医护人员需抬高床头，引导产妇将双脚置于蹲脚架上，环手抱住膝盖，在外展大腿的同时，尽可能让上腿靠近腹部。每种体位均需要坚持约12 min 后再更换体位，在整个分娩过程中，医护人员需密切观察胎头下降情况及各项生命体征，根据产程进展和产妇的反应调整体位。产妇成功分娩后，应立刻拔出硬膜外导管，对穿刺位置实施常规消毒。

1.4 观察指标统计记录两组的住院时间、出血量、顺产率及感染、胎儿窘迫发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的住院时间和出血量比较观察组的住院时间短于对照组，出血量低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的住院时间和出血量比较（）

表1 两组的住院时间和出血量比较（）

2.2 两组的母婴结局和感染发生率比较观察组的感染发生率和胎儿窘迫发生率均低于对照组，顺产率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的母婴结局和感染发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

近年来，随着我国医学技术水平的飞速发展，无痛分娩在临床上得到了广泛的应用。当前最常见的无痛分娩方式主要包括非药物分娩镇痛、椎管内药物镇痛等，其镇痛效果均较为理想［3］。硬膜外神经阻滞麻醉是临床上应用较为广泛的一种无痛分娩方式。有相关研究［4］指出，在采用硬膜外神经阻滞麻醉分娩镇痛的同时联合不同的体位，有利于改善妊娠结局，降低产后出血、产后感染的风险。传统仰卧位是初产妇分娩的一种常用体位，但该体位在分娩过程中不仅会对产妇腹部主动脉造成严重的压迫感，还会影响子宫的血氧供应，增加胎儿窘迫的发生风险，导致不良妊娠结局的发生［5］。此外，大部分初产妇的总产程较长，若长时间采取传统卧位，会严重阻碍胎盘的血液供应，致使胎儿出现呼吸窘迫的情况，导致产程延长，影响母婴健康。

研究［6］表明，传统仰卧位还会影响腹中胎儿的可动性，增加胎儿头部下降的阻力，削弱初产妇在分娩过程当中的产力。与传统仰卧位不同，自由体位对腹部主动脉的压迫感减弱，可改善子宫的血氧供应情况，缓解分娩疼痛，在缩短产妇第二产程的同时，还能降低胎儿窒息和缺氧发生率，降低发生会阴撕裂的风险；加上初产妇初次面对分娩，通常会伴有恐惧、焦虑等负性情绪，选择自由体位进行分娩，能够转移注意力，避免产妇因为紧张、恐惧而导致憋尿，降低尿潴留发生风险［7］。本研究结果显示，观察组的感染发生率和胎儿窘迫发生率均明显低于对照组，顺产率明显高于对照组（P＜0.05），表明硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩配合自由体位分娩，在减轻腹部主动脉压迫感的同时，明显缓解了分娩疼痛，让初产妇在分娩过程中能够有片刻休息时间补充体力，调整心态，根据产程的不同，更换针对性的体位，能够改善子宫血氧供应，降低尿潴留发生风险。

综上所述，硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩配合自由体位分娩能够有效改善初产妇的母婴结局，降低感染发生率。