家庭参与式快速康复外科护理在髋关节置换术后患者关节功能及疼痛管理中的应用

郭爱莲，李跃华

（泉州市光前医院 骨科，福建 泉州 362321）

髋部骨折是骨科的常见疾病，2020 年我国新发髋部骨折患者将达到163.8 万［1］。髋关节置换术是目前临床上治疗髋部骨折的首选方法，可有效改善患者活动受限症状，促进关节功能恢复［2］。研究［3］表明，髋关节置换术的疗效与术后早期康复训练密切相关。快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是根据循证医学证据优化围手术期护理的管理，可减少患者生理和心理受到的应激，加速患者术后康复［4］。髋关节置换术患者群体多为高龄，存在身体机能较差、康复训练不积极的情况，需要通过家属陪同帮助患者加强疾病认知、完成康复。本研究分析家庭参与式ERAS 护理在髋关节置换术后患者关节功能及疼痛管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2021 年1 月在我院行髋关节置换术的82例患者。纳入标准：①年龄≤80 岁；②患者及家属对研究方案知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并重要脏器功能障碍；②入院前已存在下肢运动功能障碍；③患者或家属不能配合护理。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各41例。对照组男26例，女15例；年龄61～80 岁，平均（68.27±5.41）岁。观察组男23例，女18例；年龄62～78 岁，平均（69.32±5.69）岁。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法对照组以ERAS 为基础实施护理干预，具体如下：①手术前1～3 d，以院内幻灯片、视频、床旁宣讲等方式针对性进行健康宣教，提高患者对后续护理的配合度。②控制手术室温湿度和冲洗液温度在适宜范围内，根据个体差异选择合适的麻醉方式，减轻手术对患者产生的负面影响。③术后积极观察并沟通患者恢复情况。观察组采取家庭参与式ERAS 护理，具体如下：①组建小组。由护士长担任家庭联动护理小组组长，小组成员包括1 名主治医师、3 名责任护士，由组长和主治医师负责商讨家庭联动护理方案的制定以及护理干预相关培训，组员负责实际方案的实施。②家属动员。术前与患者家属沟通，强调ERAS 护理对髋关节置换术后恢复的重要性，获得患者家属的信任及支持，并邀请至少1 名患者家属来院参与患者护理过程。③家属参与。对患者进行术前健康宣教及术后康复训练指导时确保至少1 名家属陪同，宣教内容包括疾病相关基础知识及康复训练内容，并指导家属对患者进行心理干预，树立术后康复的信心；嘱患者及家属注意正确的饮食及生活习惯。两组患者均干预7 d。

1.3 观察指标①关节功能：于术前、术后1 d 及7 d 采用Harris 髋关节评分［5］评估患者的髋关节功能恢复情况，评分越高表明患者髋关节功能恢复越好。②疼痛情况及生活自理能力：于干预前后分别采用视觉模拟评分（VAS）和Barthel 指数（BI）评估患者的疼痛情况及生活自理能力。VAS 评分越高表明疼痛程度越严重，BI 越高表明生活自理能力越强。③并发症：记录两组患者贫血、感染、下肢深静脉血栓（DVT）、假体移位等术后并发症发生情况。④护理满意度：通过问卷调查评价患者的护理满意度，分为非常满意、基本满意、不满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）／总例数× 100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris 评分术后1 d 及术后7 d，两组的Harris 评分均高于术前，且观察组术后7 d 的Harris 评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的Harris 评分比较（，分）

表1 两组患者的Harris 评分比较（，分）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

2.2 VAS 评分及BI 干预后，观察组的VAS 评分低于对照组，BI 高于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的VAS 评分及BI 比较（，分）

表2 两组患者的VAS 评分及BI 比较（，分）

注：与该组干预前比较，*P <0.05。

2.3 术后并发症发生情况两组的术后并发症发生率比较无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 ［n（%）］

2.4 护理满意度两组的护理满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

ERAS 是一种将循证医学作为基础优化相关的围术期护理方案，能有效缓解患者的手术创伤应激反应，加速术后康复。针对髋部骨折患者群体年龄较大、身体机能较差、康复训练效率及依从性较低的情况，ERAS 可缩短髋部骨折患者的住院时间，有助于减轻患者疼痛［6］。但患者在接受护理过程中处于被动状态，可能会忽略某些康复注意事项，或无法持续坚持康复训练，影响术后关节功能恢复，依从性有待提高。研究［7］表明，家庭参与式护理能够帮助患者早日恢复正常生活状态，明显改善术后生活质量。本研究结果显示，观察组术后7 d 的Harris 评分高于对照组，提示家属参与可对患者术后康复训练过程起到一定的指导及督促作用，从而促进患者关节功能恢复。另外，观察组干预后的VAS 评分低于对照组，BI 高于对照组，表明家庭参与式ERAS 护理能减轻患者术后疼痛水平，提升生活自理能力。分析原因为，髋关节置换术患者多为老年人，记忆力及理解能力较差，围术期接受的康复指导及疾病相关注意事项容易遗忘，影响恢复效果。通过邀请患者家属共同接受护理干预，增强家属对疾病情况、训练方法及注意事项的认知，可使患者及时正确地开展康复训练，且在患者出现不利于康复的行为时家属能够及时制止，避免影响康复进程。

综上所述，家庭参与式ERAS 护理能够促进患者髋关节置换术后关节功能恢复，显著改善患者的疼痛情况，帮助患者提升生活自理能力，值得临床推广。