三维护理模式在胃癌胃大部切除患者中的应用价值

王静，刘佳，刘翠粉

（安阳市第六人民医院 1 妇科腔镜中心，2 普外科，河南 安阳 455099）

胃癌是临床常见的消化道疾病，2020 年调查［1］显示全球胃癌发病人数108 万，我国胃癌死亡人数高达37 万，而早期检出率仅为10%左右。胃大部切除术是临床治疗胃癌的常见手段，能够稳定患者病情，改善临床症状，是目前治疗胃癌最有效的方法之一［2］。但患者术后容易出现较多并发症，不利于恢复。因此，胃大部切除术后患者护理干预的质量对疗效提升具有重要意义。结构-过程-结果三维理论是Donabedian 提出的一种针对护理方案的评估模式［3］，该模式认为护理服务项目的结构、过程和结果相辅相成，为护理质量的提升提供了明确的方向。本研究探讨结构-过程-结果三维护理模式在胃癌胃大部切除患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年1 月至2018 年12 月在我院行胃大部切除的胃癌患者106例。纳入标准：①经病理学诊断为胃癌并在我院行胃大部切除术；②年龄18～75 岁；③患者及家属对研究方案知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；②患者或家属不能积极配合后续护理。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各53例。对照组：男性31例，女性22例；年龄26～74 岁，平均年龄（46.84±6.41）岁。观察组：男性29例，女性24例；年龄25～75 岁，平均年龄（47.53±5.82）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法两组患者均通过电话等方式进行出院后护理，持续3 个月。对照组开展出院后电话随访，主要内容为不良反应、心理状态、自我康复完成情况等。观察组以结构-过程-结果三维质量评估模式为理论框架进行出院后护理，具体如下：①成立三维护理小组。组员包括1 名胃癌专科临床医师及3 名执行护士，临床医师负责制定三维护理方案并进行质量监管，执行护士负责护理计划的具体落实。②完善三维护理结构。评估院内胃癌诊疗服务专业度及随访信息系统完整度。建立胃癌支助志愿者服务系统，向患者提供专业服务咨询与康复指导。③跟进三维护理过程。通过评估对照组护理服务中表现出的不足，针对性给出改进方案后落实至观察组。邀请既往接受胃癌胃大部切除术且恢复相对较好的患者，传递肿瘤治疗期间的积极经验，每月1～2 次。将患者家属同样纳入为干预对象，每次随访均要求患者家属对患者进行监督及鼓励。④评估三维护理结果。确定结果评估指标为患者生活质量、自我管理效能及护理满意度。

1.3 观察指标①生活质量：参照EORTC 制定的肿瘤生存质量调查表（QLQ-Q30）［4］中功能量表评估患者出院后3 个月的生活质量，包括4 个维度，得分越高表明生活质量越好。②自我管理效能：采用癌症自我管理效能感量表（SUPPH）［5］评估患者出院后3 个月的自我管理效能，得分越高表明自我管理效能越高。③护理满意度：干预结束后通过问卷调查方式调查两组患者的护理满意度，分为非常满意、基本满意、不满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）／总例数× 100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t 检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量干预后，观察组的认知功能及社会功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的生活质量评分比较（，分）

表1 两组患者干预前后的生活质量评分比较（，分）

2.2 自我管理效能干预后，观察组的正性态度、自我减压及自我决策评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理效能比较（，分）

表2 两组患者干预前后自我管理效能比较（，分）

2.3 护理满意度两组患者的护理满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

胃癌是我国发病率极高的一类恶性肿瘤，临床一般采用胃大部分切除术进行治疗，但该术式并发症发生率高。研究［6］表明，出院后持续性护理可减少患者正常生活受到的影响，保障生活质量。因此，有效的出院后护理方案对胃癌胃大部切除患者意义重大。但如何改进现有的护理模式，仍需进一步探讨。结构-过程-结果三维护理质量评价模式由Donabedian 提出，对医疗护理服务的质量评估有重要的指导作用。研究［7-8］表明，该方案能够有效评估食管癌、妊娠期糖尿病等疾病的护理方案效果，且指导护理方案的完善。

本研究结果显示，干预后，观察组的认知功能、社会功能评分以及正性情绪、自我减压、自我决策评分均明显高于对照组（P＜0.05），提示结构-过程-结果三维护理模式能够更好地改善胃癌患者胃大部切除术后的生活质量以及自我管理效能，与彭开梅［9］的研究结果基本一致。分析原因可能是，通过结构-过程-结果三维模式对护理方案进行不断完善的过程中能够对患者进行更具针对性的专业指导，让患者及其家属感受到更强烈的支持，在帮助患者提升自我管理效能的基础上提高生活质量。另外，本研究在随访结束时调查了两组患者的护理满意度，结果显示观察组的护理满意度为94.34%，与对照组的88.68%比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明结构-过程-结果三维护理模式及常规护理模式均能得到患者的认可，有助于建立良好的医护患关系。

综上所述，结构-过程-结果三维护理模式应用于胃癌胃大部切除患者中的效果显著，能够明显改善患者的生活质量及自我管理效能，值得临床推广应用。