伊洛前列素联合曲美他嗪治疗先心病合并肺高压的疗效探讨

曹大平，张涛，豆倩云

（郑州大学附属郑州中心医院 心内科，河南 郑州 450007）

先天性心脏病即先心病，属于心内科常见疾病，其中肺动脉高压是先心病患者较常出现的一种并发症。因此，在先心病的治疗中加强对肺动脉高压的有效干预，对于有效改善患者预后意义重大。既往有研究［1］指出，伊洛前列素、曲美他嗪等药物对先心病患者临床症状的改善具有显著效果。基于此，本研究进一步探讨伊洛前列素联合曲美他嗪治疗先心病合并肺高压的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2020 年1 月期间我院收治的60例先天性心脏病合并肺高压患者，采用随机数字表法分为研究组与对照组各30例。研究组男性21例，女性9例；年龄19～32 岁，平均年龄（27.75±2.85）岁。对照组男性17例，女性13例；年龄21～33 岁，平均年龄（27.68±2.94）岁。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《欧洲成人先天性心脏病ESC 指南》［2］中相关诊断标 准；②年龄≥18 岁；③意识清晰、表述清楚；④病历资料齐全；⑤患者及其家属对研究内容知情同意。排除标准：①存在意识障碍，不能配合完成相关治疗及评估；②存在危急重症或急性感染；③合并严重心肺并发症；④对本研究所用药物存在严重过敏反应；⑤中途转院。

1.3 治疗方法对照组采用伊洛前列素治疗：雾化吸入伊洛前列素（广州先灵药业有限公司，国药准字J20070001，规格：2 mL ∶20 μg／支），6 次／d，使用剂量为10 μg。研究组采用伊洛前列素联合曲美他嗪治疗：伊洛前列素使用方式同对照组；曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，国药准字H20055465，规格：20 mg × 30 s），口服，每日用药3 次，使用剂量为20 mg。两组患者均持续治疗6 个月。

1.4 观察指标①患者治疗后在本科室住院部走廊上进行来回行走，途中可根据自我耐受力休息、中止，恢复后继续行走，记录两组患者的6 min 步行距离（6MWD）；采用心导管监测对两组患者血氧饱和度（SaO2）进行检测；使用Borg 呼吸困难指数［3］评价患者的呼吸功能。②临床疗效评定标准如下：显效：临床症状完全消失，用药后基本无不良反应；有效：临床症状显著改善，用药后无不良反应或存在轻微不良反应；无效：临床症状无改善趋势或恶化，用药后不良反应较为严重。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数× 100%。③比较两组患者的血流动力学指标，包括肺动脉收缩压、肺循环血流量、体循环血流量、心排指数。④记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 6MWD、SaO2 及呼吸功能治疗后，研究组的6MWD、SaO2高于对照组，Borg 呼吸困难指数低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的6MWD、SaO2 及呼吸功能比较（）

表1 两组患者治疗后的6MWD、SaO2 及呼吸功能比较（）

2.2 临床疗效研究组治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组的63.33%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的临床疗效比较 ［n（%）］

2.3 血流动力学指标治疗后，研究组的血流动力学指标明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后的血流动力学指标比较（）

表3 两组患者治疗后的血流动力学指标比较（）

2.4 不良反应治疗期间，研究组出现头痛1例，恶心呕吐2例，血压异常升高1例，不良反应发生率为13.33%（4／30）；对照组出现头痛1例，恶心呕吐1例，血压异常升高1例，不良反应发生率为10.00%（3／30）。两组的不良反应发生率比较无统计学差异（χ2=0.162，P <0.05），且均在后续完全缓解。

3 讨论

先心病的发生与遗传、环境及妊娠期病毒感染等因素密切相关，成人先心病临床症状具有不典型性，就诊后心脏结构与功能多发生改变，因此需及时制定合理方案进行治疗。近年来随着我国医学技术飞速发展，联合用药模式也开始广泛应用于先心病的临床治疗中。本研究结果显示，研究组治疗后的6MWD、SaO2及呼吸功能明显优于对照组，治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明伊洛前列素联合曲美他嗪治疗先心病合并肺高压可明显提升临床效果。分析原因如下：伊洛前列素是一种合成的前列环素类似物，化学性质稳定，可通过气雾剂吸入，类似于前列环素选择性扩张肺血管，该药物主要用于中重度肺动脉高压的治疗，可有效降低肺动脉压力和肺血管阻力，提高运动耐量，改善生活质量，延长生存时间［4］。曲美他嗪广泛应用于心绞痛的防治［5］，可降低缺血性心脏病心衰患者的血管阻力，促进心肌代谢，改善心肌氧平衡，缓解其临床症状。伊洛前列素联合曲美他嗪可发挥协同作用，在缓解患者临床症状的同时明显改善呼吸功能和心脏功能。本研究结果显示，研究组治疗后的血流动力学指标明显优于对照组（P＜0.05），表明伊洛前列素联合曲美他嗪治疗可有效改善患者的血液动力学指标。分析原因在于：伊洛前列素是花生四烯酸在血管内皮细胞中的代谢物，可增厚细胞、松弛血管平滑肌细胞、抑制血管平滑肌细胞生长、降低肺动脉压力、抑制血小板聚集、抑制肺血管重塑［6］。伊洛前列素在改善心肺功能损伤的同时可促进心室重构，减少交感神经对心肌细胞的损伤，联合曲美他嗪可帮助患者减轻疼痛，减轻身心压力，提高治疗依从性，有效改善血液动力学指标。本研究结果亦显示，两组的不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），表明伊洛前列素联合曲美他嗪不会增加不良反应的发生风险，安全性较高。

综上所述，伊洛前列素联合曲美他嗪治疗先心病合并肺高压效果显著，可有效改善患者心肺功能及血流动力学指标，且安全性较高，值得临床推广应用。