甲苯磺酸瑞马唑仑联合氢吗啡酮在宫腔镜检查手术中的应用效果

卿朝辉，彭少琴，徐庆微

（1 广东省生殖科学研究所／广东省生殖医院 麻醉科，广东 广州 510600；2 国家卫生健康委员会男性生殖与遗传重点实验室，广东 广州 510600）

目前临床使用的宫腔镜检查手术是使用特殊的器械通过女性正常生殖腔道，可视化、直观地了解子宫及输卵管开口等部位情况，有利于临床诊断及进行相应治疗。宫腔镜检查手术具有很多优点，如手术时间短暂、微创康复快、几乎无切口［1］。当然，手术医生在进行扩宫颈、膨宫等操作时，患者往往出现较为难以接受的疼痛，甚至面色苍白，心率下降明显，皮肤湿冷，循环系统出现类似休克症状等。本研究旨在观察甲苯磺酸瑞马唑仑联合氢吗啡酮在宫腔镜检查手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经本院医学伦理委员会批准，并与患者签署相关的知情同意书，选取2021 年1 月至2021 年10 月于广东省生殖医院行宫腔镜检查手术的40例患者，按照随机数字表法将其分为R 组（甲苯磺酸瑞马唑仑联合氢吗啡酮）与B 组（丙泊酚联合氢吗啡酮），各40例。R 组中，年龄26～45 岁，平均年龄（34.8±5.2）岁；体重42～68 kg，平均体重（57.1±6.9）kg。B组中，年龄27～46岁，平均年龄（34.1±4.6）岁；体重43～70kg，平均体重（56.0±7.2）kg。两组患者的年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①需行无痛宫腔镜检查术；②ASAⅠ级或Ⅱ级。排除标准：①对相关药品过敏；②3 个月内有哮喘发作史；③严重肥胖（BMI＞32 kg／m2）。

1.3 麻醉方法所有患者在麻醉准备间建立好静脉通道后接乳酸林格500 mL 入手术间，患者入手术间后常规鼻导管吸氧（3 L／min），行相关监测，如袖带无创动脉血压（BP）监测、心电图（ECG）监测及血氧饱和度（SpO2）监测。两组患者均接受缓慢静脉注入氢吗啡酮2 mg，R 组静脉注入甲苯磺酸瑞马唑仑0.2 mg／kg，每次追加2.5 mg，每隔1 min 评估镇静深度，但每15 min 内不超过5 次；B 组注入丙泊酚2 mg／kg，每次追加0.4 mg／kg。术中患者SBP 下降幅度超过基础值20%或SBP＜80 mm Hg 时静注麻黄碱6 mg，HR＜50 次／min 时静注阿托品0.5 mg，SpO2＜90%时行托下颌或简易呼吸囊辅助通气处理。根据清醒／镇静评分（OAA／S）达0 分后就进行相应的手术操作（OAA／S评分：5 分，完全清醒，对正常呼名的反应正常；4 分，对正常呼名的反应迟钝；3 分，仅对大声和／或反复呼名有反应；2分，仅对轻微推动或轻微晃动身体有反应；1 分，仅对疼痛刺激有反应；0 分，对疼痛刺激无反应）。术毕经麻醉医师评估达到离院标准后，叮嘱相关注意事项，由家属陪同患者离院。

1.4 观察指标记录两组患者麻醉前（T0）、扩宫颈时（T1）、膨宫时（T2）、观察宫腔时（T3）、意识清醒时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）。记录两组的不良反应情况，包括注射痛、低氧血症、低血压等。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点的MAP、HR、RR 比较见表1。

表1 两组患者不同时间点的MAP、HR、RR 比较（）

表1 两组患者不同时间点的MAP、HR、RR 比较（）

2.2 两组的不良反应发生率比较R 组的不良反应发生率为7.5%，低于B 组的42.5%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率的比较 ［n（%）］

3 讨论

宫腔镜检查手术虽然属于微创手术，但在扩张宫颈、膨宫等相关操作时，患者会有不同程度的疼痛感，甚至拒绝继续进行手术［2］。随着人们生活水平的提高，且手术前患者常常出现各种顾虑、担心甚至恐惧，其对舒适化医疗需求不断提高。目前宫腔镜检查手术通常采用静脉全身麻醉。

丙泊酚是常用的静脉麻醉药品，但增加丙泊酚剂量时，通常会有血压下降、呼吸抑制等不良反应发生风险［3-4］。瑞马唑仑通过作用γ-氨基丁酸受体，使神经元受抑制，神经元兴奋性降低，镇静及减少机体活动［5］。用药后1 min 左右可达到血药浓度峰值，在机体内经非特异性血浆酯酶水解为唑仑丙酸，而该代谢产物与受体亲和力低，基本无活性，且主要经肾脏排泄，因此瑞马唑仑具有失效快速、镇静恢复快［6］、无酯酶代谢及蓄积、无严重不良反应等特点［7-8］。研究［9］表明，与丙泊酚相比，瑞马唑仑引起的心动过缓及血管加压素使用次数均较少。本研究结果显示，T0、T4时，两组患者的MAP、HR、RR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时，两组的MAP、RR比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组的HR 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。R 组各时间点的MAP、HR、RR 比较差异无统计学意义（P＞0.05），B 组各时间点的MAP、HR、RR 比较差异有统计学意义（P＜0.05）。R 组的不良反应发生率为7.5%，低于B 组的42.5%（P＜0.05）。上述结果提示，甲苯磺酸瑞马唑仑联合氢吗啡酮在宫腔镜检查手术中均能维持满意的MAP、HR、RR，不良反应较少。

综上所述，甲苯磺酸瑞马唑仑联合氢吗啡酮在宫腔镜检查手术中，能有效维持呼吸和循环稳定，减少不良反应。