神经介入与开颅手术在脑血管病治疗中的临床疗效对比分析

王淇民，乔卿均，郭晓

（南阳市第二人民医院 神经外科，河南 南阳 473012）

脑血管病是指发生在脑部血管的各种疾病，包括脑动脉瘤、脑动脉粥样硬化、颅内血管畸形等。近年来，随着工作与社会压力的加重及饮食生活习惯的改变，脑血管病发病率不断升高，且呈年轻化的趋势［1-2］。无论青年时期或老年时期，脑血管病的并发症均较多，复发率、致死率与致残率较高，严重威胁患者生命安全，患者确诊后应及时接受有效治疗［3］。以往临床常采用开颅手术治疗脑血管病，但开颅手术创伤较大，虽可治疗脑血管病，但手术后遗症较多且较为严重，且大多数患者对开颅手术接受度较低，难以在临床有效推广。临床上始终在探索新型的更安全有效的手术方式。神经介入是近年来治疗脑血管病的新型微创技术，其操作复杂且精细，对医师的操作水平要求较高［4-5］。本研究探讨神经介入术与开颅手术在脑血管病治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018 年12 月至2020 年12 月我院收治的脑血管病患者80例。纳入标准：①经影像学检查证实为脑血管病［6］；②拟行神经介入术或开颅手术治疗；③研究征得患者及其家属同意；④精神正常、可正常沟通。排除标准：①拟行内科保守治疗；②合并脑疝、脑干衰竭；③妊娠期或哺乳期女性；④不符合开颅或神经介入手术指征。按随机数字表法将其分为实验组与开颅组各40例。实验组中，年龄32～75 岁，平均年龄（52.19±5.23）岁；男性18例，女性22例。开颅组中，年龄30～76 岁，平均年龄（53.34±5.20）岁；男性20例，女性20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法实验组行神经介入治疗：对患者实施常规检查，行局部麻醉或全身麻醉，以腹股沟韧带下方2 cm 处为穿刺点行股动脉穿刺；运用动脉插管法置入动脉导管鞘，使用肝素液清洗动脉导管鞘；将导丝送入动脉内部，进行全脑动脉造影，根据造影机检查结果对患者实施全身肝素化；根据脑部病变情况在病变部位置入引导管、微导管、球囊导管等器械，进行栓塞等介入治疗。开颅组行开颅手术治疗：对患者实施常规检查，行局部麻醉或全身麻醉，固定患者体位，使用手摇钻或电钻完成开颅；结合CT、血管造影等影像学检查结果分析患者脑部病变情况，开展手术，对脑部血肿实施清除或引流处理。

1.3 观察指标①疗效评判标准：根据患者手术前后病症变化情况及神经功能评分评估疗效。显效：患者术后动脉狭窄等脑血管疾病症状较术前明显改善，神经功能评分下降幅度＞50%；有效：患者术后动脉狭窄等脑血管疾病症状较术前有所改善，神经功能评分下降幅度为15%～50%；无效：患者术后动脉狭窄等脑血管疾病症状较术前无明显改善甚至恶化。②观察两组患者的并发症发生情况，包括血管痉挛、急性脑梗死、迷走神经反射和动脉瘤破裂。③术后6 个月进行随访，统计两组患者的疾病复发情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效实验组治疗总有效率为95.00%，高于开颅组的72.50%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较 ［n（%）］

2.2 并发症及疾病复发情况实验组并发症发生率为7.50%，低于开颅组的25.00%（P＜0.05）；实验组疾病复发率为2.50%，低于开颅组的20.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的并发症及疾病复发情况比较 ［n（%）］

3 讨论

神经介入与开颅手术是治疗脑血管病的常用手术术式。开颅手术是治疗脑血管病的传统手术方法，创伤较大，术后可能引发偏瘫、语言能力退化等严重后遗症，严重降低患者生活质量。神经介入是新型微创治疗方式，利用患者股动静脉插管方式经机体血管本身的自然腔道治疗脑血管病［7］。与开颅手术相比，神经介入创伤更小、治疗效果确切，但其操作非常精细复杂，对医师的操作能力要求很高，术中稍有不慎即可能引发严重并发症，危及患者生命安全［8－9］。神经介入与开颅手术在脑血管病治疗中各有优缺点。

本研究结果显示，实验组治疗有效率为95.00%，高于开颅组的72.50%（P＜0.05）；实验组疾病复发率为2.50%，低于开颅组的20.00%（P＜0.05）。临床疗效与疾病复发情况是疾病治疗重点关注问题，提高治疗总有效率、降低疾病复发率是治疗脑血管病的重点。本研究结果表明，实验组的治疗总有效率高于开颅组，疾病复发率与并发症发生率均低于开颅组，表明与开颅手术相比，神经介入治疗脑血管病患者的疗效明显更好，应用价值更高。血管痉挛、急性脑梗死、迷走神经反射、动脉瘤破裂是手术治疗过程中的常见并发症。栓塞材料与导管对脑血管壁造成的刺激可能会导致脑血管痉挛的发生；手术时间过长、术中肝素滴注不畅导致血栓形成、原有的血管内斑块发生脱落、抗凝药物使用时间过短等因素易引发急性脑梗死；血容量较低、患者术中过于紧张不安、牵拉压迫等因素可能会导致患者术中血管迷走神经反射；介入材料对患者动脉瘤造成不同程度的刺激、凝血功能障碍、患者术中血压波动较大易造成术中动脉瘤破裂［10］。血管痉挛、急性脑梗死等并发症的发生会影响手术治疗效果与预后，降低并发症发生风险是治疗重点，一般情况下，并发症发生率越高表明治疗安全性越低，不良预后发生风险越高，治疗方案应用价值越低。本研究结果表明，与开颅手术相比，神经介入治疗可降低并发症发生风险，有效提高治疗安全性。

综上所述，与开颅手术相比，神经介入可明显提高脑血管病患者的临床疗效及安全性，降低疾病复发率，值得临床推广应用。