认知行为疗法对HIV/AIDS病人焦虑、抑郁影响的Meta分析

人类免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)病人(people living with HIV/AIDS，PLWHA)由于社会普遍偏见，常会出现恐惧、焦虑、抑郁、报复社会等负面情绪

。国内外研究显示，HIV/AIDS病人普遍存在较为严重的焦虑、抑郁情绪

。有研究表明，国外HIV/AIDS病人焦虑、抑郁的发病率为15.1%～36.3%、12.7%～50.0%

，国内HIV/AIDS病人焦虑、抑郁的发病率为14.3%～51.6%、20.6%～66.3%

。HIV/AIDS病人的负性情绪会影响其抗病毒治疗效果。多项研究显示，心理干预在HIV/AIDS病人的身心健康维护中起到了重要的积极作用。认知行为疗法(cognitive behavior therapy,CBT)是由Beck于20世纪60年代发展的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症和不合理认知引起的心理问题。目前，关于认知行为疗法对HIV/AIDS病人焦虑、抑郁情绪的研究较多，但尚无统一的结论。本研究旨在对这些研究进行系统评价，以期为我国临床研究引进新的干预方法，为改善HIV/AIDS病人焦虑、抑郁情绪提供循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

计算机检索PubMed、EBSCO、the Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、维普数据库、中国知网中关于认知行为疗法对改善HIV/AIDS病人焦虑、抑郁情绪的随机对照试验，检索时限均为建库至2021年4月30日。英文检索词为：acquired immunodeficiency syndrome、HIV、cognitive therapy、randomized controlled trial、anxiety、depression、controlled clinical trial；中文检索词为：艾滋病、获得性免疫缺陷综合征、HIV感染、认知行为疗法、认知疗法、行为疗法、焦虑、抑郁、随机对照试验、随机分配、随机分组、临床对照试验、临床试验。以PubMed为例，具体检索策略如下：

2007年“7·26”平塘百年特大洪灾发生后，山洪灾害防御问题引起国家防总及省、州、县人民政府高度关注，并将山洪灾害防治非工程措施建设工作提上议事日程。

#1 acquired immunodeficiency syndrome

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#2 HIV

采用MOCVD方法制备氮化镓纳米线，对生长条件进行研究。生长温度对纳米线的表面形貌产生重要影响，在750℃可以生长出形貌较好的纳米线。催化剂厚度对纳米线的生长模式和有序性起到了重要的作用。通过调整温度和催化剂厚度并设计出两步生长法，制备出了较为有序的氮化镓纳米线。

#3 #1 OR #2

采用Cochrane偏倚风险评估工具进行质量评价，主要标准包括随机序列生成、分配隐藏、盲法、结果数据完整性、选择性结果报告和其他偏倚6个部分。质量评估工作由2名研究人员独立进行，存在不同意见时请第3方协助解决。

#5 anxiety

#9 #5 OR #6

#6 depression

#7 randomized controlled trial

1.2.1 纳入标准

电力企业工程项目基础建设占用大量资金，而这些资金主要投资于工程物资的采购、电力设备维护等贬值风险较高的固定资产项目。

通过检索数据库共获得1 434篇认知行为疗法治疗HIV/AIDS病人相关文献，通过其他途径未获得相关文献。文献查重后获得802篇，通过阅读题目和摘要后获得34篇，全文阅读后排除17篇文献，最终纳入17篇

符合标准的文献，均为英文文献。文献筛选流程详见图1。

1.2 文献纳入与排除标准

#8 controlled clinical trial

采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。连续性变量采用均方差(MD)和95%置信区间(confidence interval,CI)描述，采用

和

进行研究间的异质性检验，若

≥0.1且

<50%可认为各研究间具有同质性，选用固定效应模型进行Meta分析；若

<0.1且

≥50%，认为各研究间异质性较大，选择随机效应模型进行Meta分析。若

<0.1且无法判断异质性来源，则采用描述性分析。

1.2.2 排除标准

@春风过柳绿如缲：有关部门好好查一查，把赚到的赔偿金都弄到哪里去了?还有音集协收了钱真的交版权费了吗？

①个案、综述、专家意见、数据报告不完整的研究；②重复发表的文献。

1.3 文献筛选和资料提取

在文献筛选时，由2位研究者独立通过EndNote X9.3.1软件对文献进行查重，并通过阅读文章题目、摘要及全文对文献进行筛选及资料提取。双人核对后，若有异议，通过第3方进行处理。资料提取内容包括研究对象、干预措施、对照措施、干预持续时间、随访时间、结局指标。

1.4 文献质量评价

#4 cognitive therapy

1.5 统计学方法

①研究设计：随机对照试验;②确诊为HIV阳性的病人，年龄和感染时间以及确诊时间不限；③干预措施：试验组为认知行为干预，对照组为等待对照或空白对照或常规护理；④每项研究都必须包含1个心理结局指标(焦虑、抑郁)。

2 结果

2.1 文献检索结果

#10 #3 AND #4 AND#9

进一步，通过各分位数下的协整检验统计量CS(τ)，判断各分位数下现货与期货是否具有协整关系：对于现货与1月期合约，CS(τ)区间为[0.6136, 0.9890]；对于现货与2月期合约，CS(τ)区间为[0.6725, 0.9615]；对于现货与3月期合约，CS(τ)区间为[0.7837, 0.9872]；对于现货与4月期合约，CS(τ)区间为[0.6883, 0.9222]，均低于10%显著性水平下的临界值1.616。因此，在各分位数下，现货与不同时期的期货合约之间存在分位数协整关系，这与E-G协整检验的结论是一致的。

2.2 纳入研究的基本特征(见表1)

2.3 纳入文献研究的质量评价(见表2)

2.4 Meta分析结果

2.4.1 抑郁

我们东川摄影界基本上也以红土地为创作基地，我们摄影家协会，140多个会员，差不多都从拍红土地中得到过锻炼。我们拍红土地要晚于昆明，时间是2000年左右。我们交通不太好，去红土地要绕汤丹。后来东川城区到新田的公路修通后，去的频次才多起来。

17项研究均对HIV/AIDS病人抑郁情绪进行了研究，异质性检验，

<0.000 01，

=75%，选择随机效应模型进行Meta分析，结果显示，认知行为疗法可改善HIV/AIDS病人抑郁[MD=-2.90，95%CI(-4.27，-1.54)，

<0.000 1]。详见图1。

2.4.2 焦虑

4项研究

对HIV/AIDS病人焦虑情绪进行了研究，异质性检验，

<0.000 01，

=90%，选择随机效应模型进行Meta分析，结果显示，认知行为疗法对于改善HIV/AIDS病人焦虑情绪，差异无统计学意义[MD=-2.55，95%CI(-7.06，1.97)，

=0.27]。详见图2。

3 讨论

Meta分析结果显示，认知行为疗法对于改善病人的抑郁情绪有明显的效果。HIV/AIDS病人存在较为严重的抑郁、焦虑、病耻感等心理问题，不同个体的心理因素、经济及社会支持状况均会对其心理问题造成严重影响

。有效的心理干预则可以帮助病人改善负性情绪，提高治疗依从性及应对能力。认知行为疗法从提出至今已发展为相对完善的一套治疗体系，其主要关注点在病人不合理的认知上，通过改变病人对事物、人等的不合理认知、看法与态度来改变心理问题。认知行为疗法可有效解决一般心理问题，常用于治疗抑郁、焦虑、睡眠障碍和慢性疼痛

。多项研究显示，认知行为疗法可以改善HIV/AIDS病人的抑郁情绪

。

从本研究纳入文献的质量评价结果可以看出，大部分文献对随机分组方法、是否盲法以及隐藏分配方法等，并未详细说明，使得各研究间可比的真实性难以评估，并会影响对随机对照试验系统评价的可信度和准确度。且不同研究对于焦虑、抑郁指标的测量所采用的工具也大不相同，在一定程度上降低了各研究间的可比性。但是由于本研究主要关注认知行为疗法干预前后病人焦虑或抑郁情绪的变化情况，干预前后的标准是一致的，所以影响较小。本研究的局限性：①在筛选文献过程中，由于部分文献通过官方网站或其他途径均无法获取全文，因此可能会对纳入研究的结果造成一定影响。②本次研究所纳入的17项研究大部分为外文文献，国内相关研究少，由于不同国家间有文化差异，该研究结果只能对我国病人的心理治疗起借鉴作用，未来国内也可以开展多中心的临床试验，严格按照实验设计，进一步探索验证认知行为疗法的疗效，③多数研究对情绪改善只用量表进行了客观评价，并未采用生理、生化等指标，未来研究也可以加入生理、生化指标，进一步验证认知行为疗法对病人的影响。

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