某三级甲等医院护士执业环境现状调查分析

护士执业环境为影响护理专业实践的环境总称，包括护士工作的硬件和软件环境，与护士工作满意度、离职率、病人安全等密切相关

。现阶段，我国护士执业环境存在发展欠平衡、护士短缺等问题

，而护士短缺已成为医院共同面临的难题，高离职率也影响医院的发展。随着医院规模的逐渐扩大，对护士的需求不断增加，构建良好的护士执业环境在一定程度上可以吸引更多优秀的护理人才，减少人力资源的流失

。因此，明确现阶段护士执业环境现状，对合理配置人力资源、提升工作满意度、稳定护理队伍、保障病人安全等具有极大的现实意义。本研究旨在调查某三级甲等医院护士的执业环境，找出执业环境现存的问题，为制订优化护士执业环境的敏感性措施提供参考依据。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，于2020年12月选取江宁区三级甲等医院内科、外科、妇产科、门诊及重症医学科的426名护士进行调查。纳入标准：①获得护士执业资格证书并在医院注册；②从事临床护理工作1年及以上；③自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①身心有重大疾病者；②外院进修护士。

要建立和完善以流域管理和区域管理相结合的管理体制，合理解决经济发展与生态环境保护之间、地方与兵团之间、地区和部门之间、源流与干流之间的用水矛盾。必须深化水资源管理体制改革，建立起流域管理与行政区域管理相结合、区域管理服从流域管理的管理体制，以保障流域水资源、生态环境、经济社会的协调可持续发展。按照流域管理体制顺畅、隶属关系清楚、事权划分明确、管理层次清晰、责权统一的原则，完善和建立权威、统一、高效的流域管理新体制，尤其是结合塔里木河流域存在的问题及面临的实际，健全与落实区域管理服从流域管理新体制。建议：

选取2017年10月—2018年6月中国医科大学附属第四医院创伤骨科70名临床实习生作为研究对象。将其随机分为新教学法组（3D打印技术、PBL教学法）与传统教学法组，每组各35名实习学生。其中，观察组中，男24例，女11例；年龄21～25岁，平均年龄（23.1±1.6）岁，入组考核成绩（85.35±4.11）分；对照组中，男26例，女9例；年龄20～25岁，平均年龄（22.8±1.7）岁，入组考核成绩（84.62±3.87）分。两组临床实习生入组考核成绩、一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 调查工具及方法

1.2.1 调查工具

护士执业环境总分为(75.98±19.58)分，评分最高和最低的条目分别为：医院对新入职护士有系统培训[(93.23±12.46)分]和护士有机会决定医院事务[(50.69±29.66)分]。评分排名前5位和后5位条目详见表2和表3。

该量表由国家卫健委医院管理研究所护理中心主导，通过查阅大量文献并结合我国护理发展的现状研制而成，由医院管理参与度、临床护理专业性、领导与沟通、质量管理、内部支持、医护合作、专业提升、人力配备、社会地位和薪酬待遇10个维度、36个子条目和1个总体评价组成。该量表总分0～100分，0分代表非常不满意或非常不同意，100分代表非常满意或非常同意。分数越高表示执业环境越好。该量表总Cronbach′s α系数为0.983，具有良好的信度；经探索性因子分析，有较好的结构效度，适用于我国医疗卫生机构护士执业环境的测评

。

包括所在科室、性别、年龄、工作年限、职称、职务、最高学历及编制情况。

如今，我们的国家强大了，文化因此而兴盛。作为老百姓，物质生活好了，对精神生活就会有更高的要求。在物质和文化这个节点上，如果文化的发展和服务跟不上，那将是很危险的。群众文化阵地，不被我们用健康的正能量的文化产品占领，那么就会被其他的不良习气占领。因此，文化工作者对群众文化的引领，十分重要。国家规划设计，给了我们文化发展的方向，我们文化工作者，作为群众文化工作的领头羊，起到特别重要的作用。通过这些年的努力和践行，现在事实已经充分证明，我们国家对公共文化服务体系的投入，已经在城市社区、乡镇村屯，初见成效。

采用问卷调查法对426名护士进行执业环境测评，为保证问卷填写质量，使用统一的指导语，各条目需填写完整才可提交，由研究团队和各科室护士长督促科室护士认真完成。问卷采用匿名形式，护士可根据自身真实感受填写，最后由研究者对问卷结果进行审核。本次调查共发放426份问卷，有效问卷411份，有效回收率为96.5%。

1.2.2 调查方法

1.3 统计学方法

1.2.1.2 修订版护士执业环境测评量表

2 结果

2.1 不同特征护士执业环境的单因素分析(见表1)

2.2 护士执业环境评分情况

1.2.1.1 一般情况调查表

下面以数值算例和工程应用验证本文方法的有效性，对比方法包括LHS方法、EGRA方法、IBS方法和LAS方法。对比所有方法的最优解与标准解“Std.”(调用真实函数)并进行误差计算。评价标准为各方法的样本集大小、最优解精度和最优解处可靠度值。其中，最优解处可靠度值通过蒙特卡洛仿真得到，样本为107次。需要说明的是，由于LMPP方法未给出明确的初始采样准则，未将该方法列入比较。

3 讨论

3.1 职称、职务、最高学历和编制情况影响护士的执业环境评分

本研究结果显示，护士执业环境总分[(75.98±19.58)分]低于全国总分[(78.74±6.22)分]

。初级职称、无职务、专科及以下学历和非在编护士的执业环境评分较低。分析原因：初级职称护士大部分为年轻护士，入职时间短、相应的薪酬待遇较低、科室护理工作繁重、在临床工作中分管病人较多，当护理排班和能级搭配欠合理时，易导致该部分护士相互搭班的高频率，容易出现差错事故，提示基于医院情况优化配置护理人力资源的必要性

；此外，随着优质护理的深入，护理文件书写要求、护理评估的标准和内容等在实时更新，初级职称护士很难在短时间内适应各种评估工具和相关制度要求更新的速度，并运用自如，无疑增加了工作难度，长期处于此工作环境，无法得到优质的体验，故评分较低。无职务的普通护士忙于临床工作，与承担管理职责的人员相比，工作的自主性和对医院决策参与度低，自我价值很难体现，加之部分人员辛苦付出后待遇却远不及管理人员，故评分较低。专科及以下学历护士执业环境总分低，这与相关研究结果

不同，可能与本科及以上护士相比，其承担的责任少、获得进修学习机会相对少有关，也可能与职业发展受限，发展机会少，人员竞争大，工作成就感很难得到满足有关。非在编护士执业环境总分低，可能与同工同酬未完全实现有关，部分单位中级护理人员可达到同工同酬，但在此之前还有漫漫长路，对护士的发展是一种激励也是一种挑战。尤其在医疗环境复杂的当下，谨小慎微地工作也难免会发生一些后果严重的不良事件，护士圆满完成工作是理所当然，发生错误便会遭受严厉批评和处罚，长期工作在此种环境下，会增加职业倦怠

。

基于此现状，建议管理人员多关注以上护士的发展，创建更优质、安全的护士执业环境

。结合临床护士岗位管理，合理配置各护理单元工作负荷的人力资源，派班时能级对应；对一些新制订、修订的内容多次强化培训，最终实现护士行为的转变；加速信息化智慧医院优质护理服务的开展，依托信息化平台，不断提高护士的工作效率及服务质量

，减少一些不必要的人员浪费，可将磁性医院的构建作为发展目标，结合医院实际情况，努力创建区域模式下的磁性医院，提升护理专业自主性，使更多护士实现自我价值

；施行多劳多得优绩优酬的绩效考核方案，评选“临床最美护士”，提高护士的职业认同感，适当进行奖励，激发其主观能动性和工作积极性；不断完善护士的分层级管理，增设科研讲座和专科进修学习机会，大力发展专科护理和亚专科护理，培养不同层级护士实现专科化发展，完善职业生涯规划，为不同层次人群创造更多成长和发展的空间，培养更多具有丰富专科理论知识和精湛专科操作技能的护士，充分发挥其专科优势，将自身发展与医院的发展有机结合，和谐发展、稳定护理队伍

。

3.2 医院的内部管理模式有待优化

纵观执业环境评分排名，医院的发展优势和不足并存。本研究结果显示，护士有机会决定医院事务和护士有机会参与医院内部管理等得分较低，与程超等

的研究结果相似，可能受医院传统管理模式的影响，普通护士在医院管理中，缺少话语权，对医院管理及事务缺少参与、决策的机会，加之相关会议精神不能及时传达，对医院各项事务及发展动态不了解。提醒管理者注重与护士的有效沟通，关注其成长和发展，重视护士的领导力和临床决策权，努力营造参与式管理的氛围，创造一个具有归属感的执业环境

。近年来，因执业环境欠佳，护士离职数量增加，这也是一个普遍存在的问题，离职人员中有部分是骨干力量，及时增加同等数量的新护士，却不能很快胜任临床工作，这无疑增加了护理管理的难度。提醒管理者不可忽视人力资源的增值性，人员的培养过程需要大量的投入，科学统筹人力资源的投资与所带来的经济、社会效益才能可持续发展。提示从多角度、多途径打造优质护士执业环境，管理者可采取各种赋权策略，创造支持性的工作环境，提升护士的工作满意度以及对病人的护理质量，减少不良事件的发生，降低护士离职率

。同时不断深化护理文化建设，将优质护理服务融入其中，吸引更多护理人才的加入，不断增强护理团队的凝聚力，全面激发其创造力，改善病人的就医体验，最终提升病人满意度和护理管理质量

。

4 小结

综上所述，本地区护士执业环境测评总分不高，且影响因素多样。本研究为管理者制订敏感性的措施解决现存问题及创建磁性护士执业环境提供了一定参考。优化护士执业环境不仅是顺应国家卫生健康委员会的发展思路、实现“健康中国”的有效途径，也是医院管理理念的转变及优质护理的延伸和落实，有助于医院和护士的共同发展、稳定护理队伍，同时也可为病人提供多方位、多层次、专业化的优质护理服务，全面保障病人安全

。但本研究仅调查了江宁区三级甲等医院护士执业环境的现状，具有一定局限性，今后还有待深入至不同地区、不同等级的医院，扩大样本量进行调查研究。

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