接纳承诺疗法对ICU病人家属心理应激反应、应对方式及心理灵活性的影响

重症监护病房(intensive care unit,ICU)是集中救治危重症病人的综合科室。家属在病人入住ICU期间会担心病人的病情和预后，且需承受高昂的治疗费用，这些应激性事件会使家属发生应对方式不良，增加心理应激反应的风险，尤其是焦虑、抑郁和创伤后应激障碍

。有研究显示，ICU病人家属焦虑的发生率为21%～56%，抑郁的发生率为8%～10%，创伤后应激障碍的发生率为14%～59%

。心理应激水平过高不仅会影响家属自身的身心健康和生活质量，还会影响其认知能力，导致家属做出不恰当的治疗决策，延缓ICU病人的康复，产生额外的经济损失，降低病人获得来自家属的支持水平

。因此，医护人员除了做好病人的照护工作外，还应关注其家属的心理应激水平

。接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)是以功能情境和关系框架理论为基础、认知行为疗法“第三浪潮”的核心治疗方案，被广泛应用于缓解个体的心理应激障碍水平。既往研究发现，接纳承诺疗法可以有效减缓癌症病人、白血病患儿父母、慢性疼痛病人的心理痛苦

。但是，接纳承诺疗法在ICU病人家属中的实证研究尚未查见。本研究通过随机对照试验，探讨接纳承诺疗法对ICU病人家属心理应激反应、应对方式和心理灵活性的效果，现报道如下。

根据专业人才培养方案对该课程的定位，作为“职业基础模块”的内容，旨在培养“理论与实践相结合并解决生产中实际问题”的能力，注重“果蔬贮藏与加工新研究成果在实际中的应用”[4]。这些教学目标的设定都与学生毕业后的就业岗位与发展空间直接相关。但是在考核评价环节，仍然是偏重理论知识的考查，依靠一纸考试试卷对学生进行考核，考核方式与教学目标结合不够紧密，学生企图通过“考前突击”“背重点”和“押题”等方式通过考试，不利于综合能力的培养。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便取样法，于2019年12月—2020年12月选取山东省某三级甲等医院60名ICU病人家属作为本研究的研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②主要负责病人的照护任务及医疗决策；③预计病人在ICU至少住院2周；④语言表达流畅，可以完成本研究；⑤自愿参与本研究。排除标准：①病人临时转出ICU的家属或决定转院病人的家属；②放弃继续医治病人的家属；③家属目前正在服用精神科药物(如抗焦虑药物)。使用随机数字表法，将60名家属分为对照组和干预组，各30人，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(

>0.05),具有可比性，详见表1。本研究已通过医院伦理委员会的审核。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理干预，护士向家属进行自我介绍，说明本研究的目的和临床意义，构建良好的关系。向家属提供关于ICU病人病情、治疗过程、护理措施的相关信息，纠正家属不当的认知，使其正确认识病人的疾病状态，减少由于家属对病人疾病的不了解而产生的情绪困扰。向家属介绍ICU的环境及相关设备、家属负性心理状态的不良影响以及缓解焦虑、抑郁和创伤后应激障碍的常用心理干预方法，例如运动疗法、阅读疗法等。同时，向家属发放常见的护理心理干预阅读材料。干预组在对照组的基础上采取接纳与承诺疗法，干预2周，具体方法如下。

1.2.1 建立接纳与承诺疗法干预团队

主要包括1名ICU护士长、1名具备心理咨询师资质的责任护士、1名责任护士、1名ICU主治医师。护士长负责干预过程中人员的协调及质量督导；具备心理咨询师资质的责任护士负责干预方案的构建和实施；责任护士负责基线调查及干预后的随访；主治医师负责向家属解答与ICU病人的相关病情。

结果表明，超声提取与加热回流提取的效果相当，但超声操作简单便利，因此选择超声提取。超声时间选择了20、40、60 min进行考察，提取时间对提取效果无较大影响，且希望保证每批药材提取完全，因此超声时间确定为40min。通过比较不同提取溶剂的图谱，70%甲醇测定的图谱中峰的高度强度展现的较为均一，更适合对各批次的药材进行共有峰的指认，因此提取溶剂定为70%甲醇。

根据接纳与承诺疗法的心理病理治疗模型以及RUSS等翻译的《ACT就这么简单：接纳承诺疗法简明实操手册》

，构建为期2周的接纳承诺疗法干预方案。每周进行3次接纳承诺疗法干预，每次持续45 min。每次的干预主题如下：

转化投入机制制约了成果能够产业化的前期孵化 在整个科技成果转化过程中，主要涉及二次开发、中试、小规模生产等一系列环节，而这个过程中呈现出周期较长、前期投入巨大、存在巨大风险的情况。就从当前学校在科研方面的实际情况而言，在科研成果转化上经费不是很充足，首先是由于事业经费与其相独立，不作为投资经费支出，而其他的投资渠道还没有建立或形成；其次是社会化的投资主体也十分缺乏，渠道也不畅通，特别是当社会资本投入后，涉及学校知识产权保值增值方面受制度上限制，使社会资本投入的积极性不高；最后，一些相对来说大型的企业的有效介入以及相应的一系列风险投资方面的有效形成与运作，使得转化过程中所需的环境没有形成。

1.2.2.3 第3次主题：认知解离，接纳自我

1.2.2.2 第2次主题：讲解心理灵活六边形，接纳情绪

为后续干预奠定基础，护士向家属讲解接纳承诺疗法灵活六边形的6种成分，即关注当下、接纳、认知融合、以己为景、实践承诺、明确价值。其次，向参与者询问3个问题，包括：①为摆脱担忧、焦虑等这些负性情绪，您曾经尝试过什么办法？②您运用这些办法的效果如何，您的负性情绪得到改善了吗？生活质量是否提高？③您因为使用这些方法，是否也付出了一些代价？向参与者讲解“流沙隐喻”，即假设您陷入流沙中，您会发现越挣扎陷得越深，反而平躺随流沙漂浮，不挣扎，才是较好的生存技能，以此向家属传递，试图努力控制自己的想法和不良情绪，会使自己的状况变得更糟，接纳有可能是一种较好的方法。

护士向病人家属进行自我介绍，说明本研究的目的和临床意义，构建良好的关系。介绍接纳承诺疗法的理论基础、心理病理治疗模型、干预方案及注意事项等。发放相关的阅读材料，建立微信群，定时推送练习音频。

解离是使个体与进入个体产生的想法拉开距离，不沉溺于想法中；接纳是指允许这些想法以它本身的样子存在，不加干涉，顺其自然。ICU病人家属的认知融合主要体现在回忆过去(回忆病人未得病之前的时光)、担忧未来(担忧病人的病情恶化)、自我(担心自己不能处理好这些事情)等。首先，询问家属“自病人进入ICU以来，您最常见的负性情绪是什么？这些负性情绪是否影响了您的正常工作和生活？”然后，以冥想的方式，将这些方法想象成落叶，随小溪的流动飘走，在此环节中，指引家属带着开放、旁观的心态观察自己的想法，不评判、不挣扎。鼓励家属在课后进行类似的练习。

土豆播种机播种架是土豆播种机的关键部件，播种架的工作质量直接影响到播种精度。影响播种架播种质量的因素很多，其中有播种架倾角、种勺线速度、种勺空间尺寸等因素，本文着重论述了播种架倾角、种勺线速度和种勺空间尺寸对播种质量的影响。由于播种架倾角、种勺线速度和种勺空间尺寸不合适，会导致土豆种子在取种过程产生误差，当播种架倾角过大、种勺线速度过低、种勺空间尺寸过大，会导致取种量过高，造成重播率增加；反之，种勺取不到种子，漏播率增加。此3因数的取值不合适，在一定程度上降低了播种质量。对播种架倾角、种勺线速度、种勺空间尺寸3因素的试验研究，旨在为该种土豆播种机的播种架改进提供理论支持。

在我国传统的公路施工过程中，一般使用AC系列的沥青混合料，但是由于AC系列密实结构的特性，使得在公路施工过程中采用AC系列的时候，将会出现较明显的车辙，对于公路的使用寿命有着很大的影响。而通过运用SUP-13沥青混合料设计体系，可以充分发挥其骨架嵌挤结构的优势，通过使用细集料来对骨架中的缝隙进行填补，以此来大幅度提升混合料的整体寿命。

1.2.2.4 第4次主题：澄清价值

①引导家属认识自己的价值：让家属思考“在您看来，什么是最重要的？”。②使用价值：向家属询问“您想实现自己的价值，您会怎么做？”“假设您的亲人(指病人)好转后，当有人问起在他在ICU期间，亲人(指家属)是如何做的？您希望他如何回答？”③布置课后作业：按照家属想要的生活方式去做，并记录之后的改变。

建立农产品“走出去”专项发展资金，加大对农产品收购、保险、质量安全检验检测、农产品认证、市场营销培训等资金扶持力度。整合涉农扶持资金，重点向农产品外销企业和精深加工企业倾斜，采取“以奖代补、贷款贴息、紧急援助”等方式，对农产品运销企业、农民合作社进行奖励和补助。协调金融部门降低信贷门槛，开发金融新产品，切实解决农产品运销企业的融资难题。

使用简易应对方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)评估病人家属干预前后的应对方式。该量表包括积极应对(共12个条目)和消极应对(8个条目)2个维度，共20个条目，每个条目采用0～3分4级评价法，2个维度对应条目总分的平均分即为最终的积极应对方式得分和消极应对方式得分

。在本研究中，积极应对方式分量表的Cronbach′s α系数为0.923，消极应对方式分量表的Cronbach′s α系数为0.905。

①指引家属根据自己情况制定基于价值的可行性目标，例如家庭关系、工作、社会关系等；②将目标具体化，可制定短期、中期、长期目标；③公开承诺，让家属明确说出自己的目标。最后，布置课后作业，请家属按照自己的目标去行动。

1.2.2.6 第6次主题：克服障碍

1.2.2.1 第1次主题：了解接纳承诺疗法

数据显示，今年前10个月，涉及河北销售公司95504的有效投诉仅为10起，同比减少72起，降幅88%。其中，有3个月实现零投诉，客户回访满意度均为100%，并列板块第一名。

责任护士协助家属识别在兑现承诺中所遇到的障碍，例如制定的目标过高、回避改变引起的不适应、制定的目标不是出于自我的价值、难以坚持等。针对不同的障碍给予针对性的指导。带领家属再次回顾练习灵活六边形，巩固所学知识。最后，感谢家属的支持和参与，鼓励家属在今后的练习中使用接纳与承诺疗法这种干预技术，并推荐相关学习材料。

1.3 评价指标

1.3.1 心理应激反应

3)特征参数悬杯式移栽机较为理想的投苗条件是λ<1，栽植器的运动轨迹为短摆线，有利于保证钵苗的直立度，不伤苗。

包括焦虑、抑郁和创伤后应激障碍。①使用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)评估病人家属干预前后的焦虑、抑郁水平，该量表包括焦虑和抑郁2个维度，共14个条目，每个条目采用0～3分4级评分法，每个维度总分0～21分，得分越高表示说明焦虑、抑郁越严重

。在本研究中，焦虑分量表的Cronbach′s α系数为0.905，抑郁分量表的Cronbach′s α系数为0.879。②使用创伤后应激障碍检查表(Post-Traumatic Stress Disorder Symptom Scale Checklist-Civilian Version,PCL-C)评估病人家属干预前后的创伤后应激障碍水平，该量表包括17个条目，每个条目采用1～5分5级评分法，总分17～85分，得分越高，说明创伤后应激障碍的水平越高

。在本研究中，PCL-C量表的Cronbach′s α系数为0.923。

1.3.2 应对方式

1.2.2.5 第5次主题：制定目标，承诺行动

1.3.3 心理灵活性

采用接纳与行动问卷(The Acceptance and Action Questionnaire,AAQ)评估病人家属干预前后的心理灵活性，该量表包括7个条目，每个条目采用1～7分7级评价法，总分7～49分，得分越高说明心理灵活性越差

。在本研究中，AAQ的Cronbach′s α系数为0.832。

1.2.2 干预方案

1.3.4 干预方案的可行性

干预结束后，参考既往相关文献

，采用3个问题来评价干预方案的可行性：“您认为接纳承诺疗法对您来讲有意义吗？”“您认为接纳承诺疗法可以促进您的身体健康状况吗？”“您认为接纳承诺疗法可以帮您改善心理健康状况吗？”，每个条目使用1～6分6级评分法，4分及以上表示接纳承诺疗法具有较高的可行性。

1.4 质量控制

在正式进行干预前对5名ICU病人家属进行预试验，评估本研究使用的量表条目的清晰度及语言习惯符合程度，对其进行完善和试验。制定统一、规范的接纳承诺疗法干预流程，针对接纳承诺疗法的6个干预模块进行模拟试讲，并邀请2名ICU医护人员进行指导，以确保接纳承诺疗法方案的可行性。对收集的数据进行双人录入，实现数据的核查和校正。

1.5 统计学方法

对于年轻人来说，正确的消费心理直接影响到消费行为，同时也适应当前生态经济的客观诉求。结合目前年轻人的成长环境以及培养要求看，必须帮助其形成正确的消费心理。对于年轻人来说，形成正确、绿色的消费心理之后带来的经济影响，突出表现为：

2 结果

2.1 心理应激反应(见表2)

2.2 应对方式及心理灵活性(见表3)

2.3 干预方案的可行性

本研究结果显示，对照组20人(66.67%)认为常规心理干预方案是有意义的，对改善心理应激水平有帮助；干预组28人(93.33%)认为接纳承诺疗法干预方案是有意义的，对改善心理应激水平有帮助，两组比较，差异有统计学意义(

=6

667,

=0.021)。

3 讨论

3.1 接纳承诺疗法可改善ICU病人家属焦虑、抑郁和创伤后应激障碍

本研究结果显示，干预前ICU病人家属的焦虑、抑郁和创伤后应激障碍得分较高，说明家属在病人进入ICU后会存在较高水平的心理应激反应。经过2周的常规护理干预后，对照组家属的焦虑、抑郁、创伤后应激障碍水平改善不大，初步表明，仅向家属提供关于病人病情、治疗过程、护理措施的相关信息，简单向其介绍常用的心理干预方法难以有效改善ICU病人家属的心理健康状况。与对照组相比，干预组在实施2周的接纳承诺疗法后焦虑、抑郁、创伤后应激障碍得分显著降低，提示接纳承诺疗法可以改善家属在病人入住ICU期间的负性心理状况，研究人员通过向家属讲解接纳承诺疗法灵活六边形的6种成分，使用“流沙隐喻”得出不去挣扎、接纳自我可能带来的潜在益处，制定目标、承诺行动等系列方案有助于促进其心理调适，既往在其他人群的研究中也有类似的发现。如Zemestani等

通过随机对照试验，在残疾病人中发现接纳承诺疗法可以降低病人的抑郁症状，提高心理幸福感。Heydari等

将30名精神卫生中心的工作人员随机分为试验组和对照组，对照组接受常规护理照护，试验组接受接纳承诺疗法，结果显示，干预结束后，试验组精神卫生中心工作人员的焦虑、抑郁得分低于对照组。Roche

发现，接纳承诺疗法可以改善外伤性脑损伤病人的创伤后应激障碍水平。

与常规护理干预相比，接纳承诺疗法对于缓解焦虑、抑郁、创伤后应激障碍的效果更佳。这可能是因为接纳承诺疗法有其独特的改善个体情绪状态的效果：①接纳承诺疗法通过培养ICU病人家属接纳的态度，鼓励其直面负性情感，促使家属接纳自己的情绪，而不是采取回避行为

；②接纳承诺疗法还教会家属通过冥想、正念等方式，让家属体会到更多自我的力量和潜能，进而更好地面对复杂的临床情景。正念的情绪调节理论认为，正念可以使个体从过去经历中抽离出来，并使其有意识地选择自己认可的思想和情感，减少或预防对负性心理应激反应的自动化评价，从而缓解焦虑、抑郁情绪

；③接纳承诺疗法通过提高家属的心理灵活性，协助其采取与自我价值一致的行动缓解负性情绪。

3.2 接纳承诺疗法可改善ICU病人家属的应对方式

本研究结果显示，干预结束后，干预组家属的消极应对方式得分低于对照组，积极应对方式得分高于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)，初步表明ICU病人家属在接受接纳承诺疗法干预后能以更加积极的方式应对生活中的困境。李莉等

研究显示，接纳承诺疗法可以改善精神分裂症康复病人的生活质量和应对方式。Shayeghian等

通过随机对照试验在2型糖尿病病人中发现，相比于仅接受教育干预的对照组病人，接受接纳承诺疗法的干预组病人更倾向使用积极的应对方式，与本研究结果一致。本研究对ICU病人家属进行接纳承诺疗法干预，有利于其积极应对方式的养成。分析可能的原因可能是接纳承诺疗法的6种成分使家属逐渐掌握了接纳承诺疗法的应对策略，以全新的视角认识当前的处境；其次，接纳承诺疗法鼓励家属积极按照与自我价值一致的方式生活，以期实现自我价值，在此过程中让家属掌握有效应对负性情绪的方法和策略，积极应对方式水平得以提高

。仅向家属提供关于病人的病情信息、介绍医院的住院环境等常规护理并不能教给其有效的应对策略，应对方式未能得以显著改善。本研究提示临床医护人员，在对ICU病人家属的心理干预中，可应用接纳承诺疗法帮助家属对病人和自我进行接纳，从而提升其积极应对方式的水平。

3.3 接纳承诺疗法可提高ICU病人家属心理灵活性

心理灵活性是由知名心理学家Hayes在“第三代行为疗法”中提出的，其概念指作为有意识的个体具备充分接触当下的能力，以个人价值方向为指导坚持或改变行为。基于接纳承诺疗法的心理病理模型，有学者提出了以改善心理灵活性为核心的治疗方案，即主要包含接纳、关注当下、认知解离、自我觉察、承诺行动和价值观。在接纳承诺疗法的治疗过程中，干预环节与心理病理的六边形一一对应，以改善心理灵活性，克服心理僵化为最终目标。本研究结果显示，干预结束后，干预组家属的心理灵活性得分低于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)，表明接纳承诺疗法可以改善家属在病人入住ICU期间的心理灵活性。既往研究显示，接纳承诺疗法可以改善癌症病人

、自闭症患儿父母

的心理灵活性，与本研究结果一致。这可能是因为心理灵活性是接纳与承诺疗法干预中的核心目标。除此之外，接纳是心理灵活性的重要部分，个体对既往经历的事件和当下体验的积极而非评判性的容纳，不抗拒、试图控制或逃避由此产生的负性情绪，而是客观地观察

。接纳承诺疗法第3次的主题内容为认知解离，接纳自我，所以干预组家属的心理灵活性改善更为明显。但是，也有研究未发现接纳承诺疗法与心理灵活性的关系。如张会会

在妇科癌症病人及配偶的研究中发现，接纳承诺疗法未能改善其心理灵活性，与本研究结果不一致。究其原因，这可能是因为妇科癌症病人和配偶基线的心理灵活性较高，因存在天花板效应，未能发现接纳承诺疗法对心理灵活性的效应，而对于ICU病人家属而言，由于面对急性强烈的应激性事件，其心理灵活性较差，在本研究中可以观测到干预的效果。未来可进一步探讨接纳承诺疗法对ICU病人家属心理灵活性的干预效果。

4 小结

综上所述，接纳承诺疗法可以改善ICU病人家属的心理应激反应和心理灵活性，提高积极应对方式。

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