体医融合视域下我国儿童肥胖成因与治理路径探索

何鹰翔，谢叶寿

(安徽工程大学 体育学院，安徽 芜湖241000)

全球儿童肥胖率逐年上升，儿童肥胖已成为全球重要的公共卫生问题之一。儿童肥胖已在多方面影响儿童身心的正常发展。我国儿童超重、肥胖的流行发生虽晚于发达国家，但正处于快速上升的初期。近20年来7—18岁中国儿童与青少年体质量指数(body mass index，BMI)增加了0.6 kg/m2，超重肥胖率从8.1%上升到18.0%[1]。儿童是世界的未来、民族的希望。因此，我国现阶段亟须加强儿童肥胖的预防和控制。防控儿童肥胖，不仅能使我国儿童肥胖的发展趋势减缓，也将为缓解我国与肥胖相关的糖尿病、心血管病、高血压等慢性病未来的增长奠定基础。本文研究中国儿童肥胖流行趋势及现状，梳理出影响儿童肥胖的主客观因素，并从体医融合视域下探索出儿童肥胖的治理路径，为制订儿童肥胖干预提供策略依据。

1 研究对象与方法

儿童肥胖是指除去病理性肥胖的儿童肥胖，其形成原因为儿童长期摄入能量超过消耗的能量，多余部分转化为脂肪堆积在儿童身上而引起的一种慢性营养障碍性疾病。

本文查阅了中国学术期刊网、万方数据库，安徽工程大学图书馆等，查阅了2017—2021年间体医融合领域的文章132篇，参考了中共中央国务院《关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》《全民健身计划(2016—2020年)》《中国儿童肥胖报告》《2021学龄及学龄前儿童营养知行力报告》《中国儿童发展纲要(2021—2030年)》《国民体质监测工作规定》《国务院关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》等文件并具体走访了所在地的体育院校、普通小学、特色体育专项学校，与相关体育教育教师和学龄儿童进行了访谈，针对相关肥胖儿童的诊疗情况咨询了儿童生长发育的医生。

2 体医融合视域下我国儿童肥胖的成因

2.1 主观方面

2.1.1 家长忽视体育，儿童体育活动时间过少

家长认知价值观的偏差是儿童体育活动时间过少的重要原因。有调查显示仍有部分父母认为“孩子的学习时间这么紧，去锻炼就是在浪费时间，有时间再去运动”[2]。儿童参与体育的次数和父母的支持率有极大关系。学生的体育好坏很大程度上取决于家长对于孩子的投入。2020年，蒋志敏在调查中得出结论，家长对于体育运动时间，经济方面的投入越多，孩子的体育行为越好[3]。孩子运动习惯的养成与父母的运动习惯有很大关系。现代生活节奏快、压力大。家长根本无暇陪同儿童进行体育锻炼，无法给孩子造成积极的影响。王成、李梦竹通过调查发现，只有19.5%的家长经常陪同新乡市小学生参与课外体育锻炼[4]。

2.1.2 家庭的不良饮食和行为习惯对儿童造成不利的影响

家庭是儿童最重要的生活场所。家庭不良的饮食习惯会对儿童产生不良的影响。家长学历低，缺乏营养健康知识是影响青少年儿童健康行为的重要因素。家长喜欢给儿童食高热量、高脂肪、高糖分的食物，过多摄入会导致儿童肥胖。Ludwig D在研究中也发现，含糖量特别高的产品对于儿童肥胖率有很大的影响，每喝一份含糖饮料，发生超重肥胖的概率将会增加1.6倍[5]。这些不良的行为习惯都是儿童肥胖发生的危险因素。

2.2 客观方面

2.2.1 学校重视程度低，专业体育人员少

学校为保证升学质量，学生学习任务多，体育活动时间少。校领导对学校体育活动不重视。现大部分的学校都缺乏体育场地、器材，严重影响学校体育教学工作的正常开展。2020年，王建军通过调查发现，体育教师、场地器材、领导重视等方面是影响学校体育的主要因素[2]。学校体育不受重视，体育氛围不浓厚，“主课”教师不重视体育。“主课”教师经常占用体育课来上课订正作业。有研究发现，迁安市学校27.7%的体育老师的体育课经常被占过，38.3%的体育教师的体育课偶尔被占用，没被占用体育课的教师仅34%[2]。连体育课堂都无法正常开展，何谈“每天锻炼一小时”，更无法通过运动来预防和减轻儿童肥胖。杨淑香等分析证明，运动对肥胖儿童降低体质指数、体重、脂肪质量控制方面的治疗有明显作用[6]，而儿童的运动时间运动量过少，势必会导致学生肥胖率增加。2020年，王保清调查发现，青岛市即墨区53.46%的小学生每天参加体育锻炼的时间不超过60分钟[7]。学校专职体育教师匮乏，兼职体育教师和外聘体育专业教师的人数比例较大。教师工作量大。2020年，唐善云在调查中发现，58.34%的体育老师每周课时超过15节，超课时标准上限[8]。体育教师工作量大，学校专职体育老师少，以兼职教师为主。兼职教师没有专业技能知识，只能“放养”教学，根本不能满足体育教学的要求和学生的需求。这些都造成基层体育教师工作兴趣不大，工作积极性不高。这也成了影响学生体育锻炼的重要因素。

2.2.2 社区健康锻炼环境差，体检有效性差

社区在儿童疾病和健康教育的宣传上较少。儿童体检的目的在于定期了解儿童的健康情况。目前社区大部分硬件设施不足，已有设备陈旧，无法满足儿童体检的需要。社区体检的项目多为物理性体检，如身高、体重、肺活量等，较高层次的肥胖超重营养评价，心智发育等较少涉及。社区医院专业儿童体检人员少，学历低，无法解答家长对于儿童体检方面出现的各种新问题。张胜冰等采用自拟“浦东新区社区医院儿童保健门诊情况调查表”结果显示：全区45家社区卫生服务中心有44家设有儿童保健门诊，人员配备不符合要求的社区卫生服务中心37家，占84.09%，符合要求的仅占7.37%[9]。社区体检有效性不大，处理和解决形式单一，家长对社区健康体检的积极性和认同度不高。张超等研究发现，美国政府、高校与社区联合开展的体育干预内容的活动，利用高校专业科技资源，儿童青少年的肥胖率得到明显降低[10]。

2.2.3 政府对儿童肥胖的危害宣传不够

我国目前还没有相关的儿童营养立法，儿童肥胖食物环境的相关防控措施薄弱。较少有学术机构，媒体对儿童肥胖防控内容进行推动和宣传[11]。家长对儿童肥胖的危害了解不够透彻，认知程度低，因此进入了恶性循环的漩涡。政府要从源头上提高监管的参与程度，减少肥胖率的增长。单纯靠对已经肥胖的儿童治疗，这样“治标不治本”的形式，只会“越治越忙”。

《中国儿童肥胖报告》预测：如果不采取有效的干预措施，到2030年，0—6岁的儿童肥胖率将达到11.1%，6—17岁儿童超重及肥胖检出率将达28.0%[12]。儿童肥胖会大大增加儿童成年后高血压，糖尿病等疾病的发生率。全社会对于儿童的肥胖防控的重视度和参与度低。

表1 1982—2020我国6—17岁儿童超重率和肥胖率

表2 1985—2030我国0—6岁儿童肥胖检出率及预测率(%)

3 体医融合视域下我国儿童肥胖的治理路径

3.1 家长重视体育锻炼和健康饮食

家长是孩子人生路上的指引人，对儿童成长有着至关重要的作用。家庭锻炼是学校体育的延续和巩固，还是亲情的陪伴。父母是儿童体育活动的启蒙老师，父母应从运动时间陪伴上和经济投入等多方面加大对体育运动的重视程度，积极鼓励孩子参加运动。父母言传身教，做孩子健康生活的引导员，孩子自觉主动地进行锻炼，养成良好的家庭锻炼氛围，甚至形成一种特别的“家庭生活方式”。良好的“家庭生活方式”不仅能锻炼好身体，更是家庭关系的“润滑剂”。家庭环境和时间有限，可以因地制宜地利用家庭的条件，选择一些趣味性的游戏和项目开展锻炼活动。家庭全体人员需要主动积极地参与营养干预的全过程。儿童正处于生长发育的黄金时期，饮食干预需要考虑到方方面面。优化家庭“致胖人员”，学习掌握相关的营养知识。肥胖儿童家长根据社区相关肥胖干预项目组的建议提供健康食谱和相应营养餐食。家长除了保证儿童每日所需要的营养之外，要控制儿童多摄入高热量和高糖分的食物。父母创造一切运动条件，让体育锻炼的健康饮食走进家庭生活的每个角落，潜移默化地改变孩子。

3.2 学校重视体育，体教融合到实处

学校体育活动对降低儿童肥胖率至关重要。体育工作的开展在学校活动中有着举足轻重的作用。学校减少学生不必要的学习负担，提高学校整体教学效率。学校要求全校教师对体育提高重视程度，严惩占用体育课的情况，将体育时间还给学生。随着现在中小学每周体育课的增加，学校应向上级主管部门申请增配体育教师和场地器材，满足学校体育工作的基本需要。学校为体育教师和学生创造良好的环境。学校加大体育教师的培训力度，提高体育教师的教学能力。不仅对体育教师进行体育基本技术技能的培训，还利用“师徒结对，老带新”模式对体育教师进行培训，提高体育课的质量。学校利用大课间社团，课余体育活动的时间，组织开展种类繁多的兴趣小组，保证每人掌握“一种基本技能+两项兴趣爱好”。学校加强对国家体质健康测试的重视，每年组织体育教师对体育数据进行对比，总结出弱项和进步点，并将结果以专题报告的形式向家长传达，引起家长的重视。学校尝试将体育成绩、运动状态与学生评优评先有机结合的方式来促进学生的重视程度。学校邀请儿童保健团队进校驻校，进行校本课程和健康讲座。学校体育教师针对儿童肥胖情况开具运动处方“一对一”指导肥胖儿童进行锻炼。根据每周锻炼情况，体育教师及时地与儿童保健团队，专家沟通交流儿童的情况。美国卫生局给儿童的推荐运动量为“每天进行适量身体活动至少60分钟”。想达到标准的重要方法就是参与体育运动，尤其是集体运动，因为孩子们通常都很喜欢跟小伙伴们一起玩耍。与此同时，加强对于肥胖儿童的心理健康教育，在健康教育中获得新知，在健康教育中形成新的习惯，开设儿童心理健康课程，防止儿童出现因肥胖带来自卑等心理疾病。学校开展健康生活方式校本课程，对学生普及平衡膳食、增强锻炼等健康知识，加强对学生体重体质的监控。了解儿童肥胖的严重危害，儿童自觉主动地对自我身体情况进行管理。

3.3 社区为儿童创造良好的锻炼环境

社区是城市治理的最小单位。城市成立市社区体育协会，组织全市体育活动，统筹全市所有体育资源为社区所用。社区体育协会根据社区申请需要，配送体育教师，形式“协会-社区体育”的配备模式。社区通过宣传栏、社区小册子、社区讲座等多种形式加强宣传健康教育、健康知识及健身指导，提高居民健康生活的意识。老师通过讲座、健身课程对家长儿童进行专门的健康生活知识宣传和健身指导，特别是儿童肥胖的危害知识。营造良好的运动锻炼环境，增加社区儿童的体育场地设施，丰富社区儿童体育团体。社区定期举办儿童联盟赛，通过比赛来增加儿童的兴趣和自信心。充分考虑孩子的想法和喜好。应当以社区或者运动队为单位，对孩子们展开定期的赛前和赛后调查，根据调查结果对联赛政策和工作重点进行调整。

社区调整儿童体检机制，增设不同的体检项目，满足儿童不一样的体检需求。社区建立儿童肥胖电子社区档案，对儿童肥胖的情况等资料记录入档，防治在前。社区联系儿童保健团队为肥胖儿童提供健康饮食干预指导。社区加大对社区工作人员的专业培训，组织专业人员负责和管理社区儿童的健康体检和保健指导。社区联系儿童保健团队指导家长如何在家组织儿童进行减肥锻炼，如何参加户外亲子游戏、体育活动，增加锻炼的次数，减少儿童肥胖率再提高，推动社区健康服务向深层次发展。

3.4 政府加强对儿童肥胖监控力度制度的建设

政府对儿童肥胖防控力度不够是引起儿童肥胖率不断上升的原因。孩子是国家的未来。政府要加强对儿童肥胖防控的力度。

政策法规方面：政府加强对于儿童肥胖的社会监管权。大力加强对由国家卫生健康委、教育部、市场监管总局、体育总局、共青团中央、全国妇联等6部门共同制定的《儿童青少年肥胖防控实施方案》的宣传工作。督促相关部门制定落实政策，协调统筹，严格完成《实施方案》中针对全国和各地区设置的防控目标：其中，以2002—2017年超重率和肥胖率年均增幅为基线，2020—2030年0—18岁儿童青少年超重率和肥胖率年均增幅要在基线基础上下降70%。

卫生方面：政府加大对卫生事业的资金投入。设定社区建设的最低指标，改善社区的基础设施建设，满足居民的健康需求，特别是儿童和老人这种重点人群，让其拥有更多的活动场地；提高卫生院的医疗硬件设施水平，增购先进的医疗设备，满足社区医疗需要。

文化教育方面：教育和宣传部门通过不同渠道大面积宣传全民健康教育知识，增强全民的健康生活的理念。政府提高儿童食品和饮食节目标准，市场监管部门不定期管理查办，提高惩处力度。儿童保健队伍是儿童肥胖干预措施落实的重要保障。加强人才队伍建设，以市场为需求改变人才培养计划，培养“体育与医学”双融合的新型人才。加大对儿童保健团队技术团队的重视和培训力度。教育部从政策引领、制度保障方面，保证学校体育工作按质按量地开展，将学校工作落实有声。

此外，积极考察和借鉴他国儿童肥胖问题的解决模式为我国所用，形成一套符合我国国情的儿童肥胖预防模式。

4 结语

降低儿童的肥胖率，让儿童健康茁壮成长，必须扫除儿童肥胖路上一切“绊脚石”。政府加强对儿童肥胖的重视力度；社区开展家社宣传，宣传健康饮食和锻炼知识；家长树立健康饮食观念，科学规划儿童的均衡饮食，积极运动；学校根据不同儿童的具体体质状况，设置各类儿童的最低运动标准，保证学生进行科学、正确的运动量锻炼， 不断增强运动量；社区，家庭、学校三方建立健康联系册，高效及时地了解学生饮食和锻炼等多方面的情况。数措并举，儿童肥胖的干预治疗才能安全有效。