老年股骨颈骨折患者初次行全髋关节置换术治疗的近期疗效

邵 巍

信阳市第一人民医院(河南 信阳 464000)

早期行手术治疗是目前治疗老年股骨颈骨折患者的首选治疗方式,髋关节置换术可缩短患者卧床周期,改善髋关节功能,提高患者生活质量[1],髋关节置换术包括全髋关节置换术和半髋关节置换2种治疗方式,脱位仍然是髋关节置换术后的常见问题,老年股骨颈骨折患者协调能力、下肢肌力较差,手术后脱位率较高[2-3],选择合适的手术方式仍然是手术治疗股骨颈骨折患者的一大难题。本研究选取信阳市第一人民医院收治的85例老年股骨颈骨折患者,探究全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的近期疗效,旨为临床治疗老年股骨颈骨折患者提供指导依据,具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性分析方法,选择2018年10月至2020年1月信阳市第一人民医院收治的老年股骨颈骨折患者85例作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组40例(采用半髋关节置换术进行治疗)和研究组45例(采用全髋关节置换术进行治疗)。纳入标准:①年龄>65岁;②均符合股骨颈骨折的诊断标准[4];③首次行手术者;④临床资料完整;⑤具有自主行为能力,可正常交流。排除标准:①伴有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者;②患精神系统疾病或存在认知障碍者;③自身免疫疾病者;④凝血功能障碍者;⑤合并血管损伤者、病理性骨折;⑥依从性较差者。对照组中男性18例;女性22例;年龄66～92岁;平均(79.56±6.47)岁。研究组中男性20例,女性25例;年龄67～92岁;平均(79.48±6.39)岁。2组年龄、性别等基线资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2手术方法 研究组:采用全髋关节置换术进行治疗。全身麻醉后,取侧卧位,常规消毒手术视野,从髋关节后外侧将髋关节切开,使骨折部位充分暴露,之后将股骨头取出,并切除股骨颈残端,之后清理患者骨赘、髋臼盂唇以及臼窝内软组织。采用髋臼挫将患者髋臼逐级处理至臼壁均匀渗出血液,之后安装合适的聚乙烯-金属臼髋杯假体(法国Serf公司),安装角度以前倾150°、外展45°为佳。根据患者骨质情况挑选合适的股骨柄假体(美国爱康公司)。调整角度后植入股骨柄假体,采用不同型号的股骨髓腔挫依次进行扩髓处理,并将髋关节复位,活动髋关节后检查假体的松紧度、活动度等是否合理,充分清洗,置入引流管,最后逐层缝合切口。对照组:全身麻醉后,取侧卧位,常规消毒手术视野,从髋关节后外侧将髋关节切开,使骨折部位充分暴露,之后将股骨头取出,并切除股骨颈残端,保留患者关节囊以及髋臼盂唇,使股骨近端充分暴露后,采用不同型号的股骨髓腔挫依次进行扩髓处理,根据患者骨质情况挑选合适的骨水泥固定型股骨柄假体(美国爱康公司)。调整角度后植入股骨柄假体,并将髋关节复位,活动髋关节后检查假体的松紧度、活动度等是否合理,接着充分清洗,置入引流管,最后逐层缝合切口。

1.3观察指标 ①观察2组术中及术后情况:内容包括术后24h引流量、手术时间、住院时间以及术中出血量;②观察2组手术前后髋关节功能:手术前1d、手术1个月后分别采用Harris髋关节评分(HHS)评估2组髋关节功能,内容包括活动范围、疼痛等,分值为0～100分,分数越高代表患者髋关节功能越好[5]；③观察2组手术并发症发生情况。

2 结果

2.1对比2组术中及术后情况 2组术后24h引流量、住院时间对比无差异(P>0.05);研究组手术时间比对照组长(P<0.05),且术中出血量比对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 对比2组术中及术后情况

2.2对比2组手术前后髋关节功能 手术前1d,2组HHS评分对比无差异(P>0.05);手术1个月后,2组HHS评分均比手术前1d高(P<0.05),且研究组HHS评分比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 对比2组手术前后髋关节功能分)

2.3对比2组手术并发症发生情况 研究组手术并发症发生率比对照组低(4.44% VS 22.50%),2组对比有差异(P<0.05)。见表3。

表3 对比2组手术并发症发生情况[例(%)]

3 讨论

随着人口老龄化程度不断加剧,老年股骨颈骨折的发病率呈逐年上升趋势[6],这类人群身体机能代谢较差,并且通常伴有慢性疾病,采用保守治疗的方法治疗,易出现感染等并发症,严重时可危及患者生命安全[7-8]。髋关节置换术是临床上治疗髋关节患者常用手术方式,有研究指出[9-10],与全髋关节置换术相比,半髋关节置换术具有手术时间较短、术中出血量较低等优势,因此选择合适的手术方式治疗老年股骨颈骨折患者具有重要意义。

本研究结果显示,2组术后24h引流量、住院时间对比差异不大;研究组手术时间显著长于对照组,且术中出血量显著低于对照组,提示对老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗,手术时间长、对患者的手术创伤稍高,与既往研究结果相符[11],全髋关节置换术需要清理患者骨赘、髋臼盂唇以及臼窝内软组织[12],而半髋关节置换术保留患者关节囊以及髋臼盂唇,这可在一定程度上缩短手术时间,减轻手术损伤[13]。本研究结果显示,手术前1d,2组HHS评分对比差异不大;手术1个月后,2组HHS评分均显著高于手术前1d,且研究组HHS评分显著高于对照组,提示对老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗,可在短期内改善髋关节功能,既往研究显示[14],与半髋关节置换术相比,全髋关节置换术的效果更好,可能与采用半髋关节置换术中髋臼与股骨柄假体之间形成的髋关节不完全匹配,长期活动容易形成髋臼磨损,而采用全髋关节置换术治疗的髋臼与股骨柄假体之间形成的髋关节匹配并且严密,更有利于改善患者的髋关节功能,可能与术者操作有关,人为造成差异。本研究结果显示,2组均出现手术并发症,研究组中有1例髋部疼痛、1例感染,对照组中2髋部疼痛、4例脱位、1例感染、2例假体周围骨折,研究组手术并发症发生率显著低于对照组,部分对照组患者需要进一步治疗,增加患者的经济负担,并可能需要二次手术来改善患者的临床症状。

综上所述,与半髋关节置换术相比,对老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗,可在短期内改善髋关节功能,可降低手术并发症发生率,但手术时间较长,术中出血量较高,临床应根据患者病情选择合适手术方式。