行气散结解毒方辅助马应龙痔疮膏治疗环状混合痔术后患者疗效分析

蔡燕磊 王继成 门伟伟 张珈铭 李亚博

郑州市第三人民医院(河南 郑州 450000)

环状混合痔(mixed hemorrhoid)属于肛肠科的疑难病种之一,也是痔疮发展至最后的表现。据资料统计,目前全球范围内约有45%的人群罹患环状混合痔,无论是对患者的生活或工作均造成了严重困扰[1]。现阶段临床对该病的治疗以手术为主,常采用外剥内扎术,然而术后易出现创面水肿、疼痛以及渗液渗血等问题,若未及时处理,往往会延缓创面恢复,影响手术预后[2]。常规消炎、止痛等措施在环状混合痔术后的应用具有不可替代性,但效果不够理想[3-4]。中医学对环状混合痔术后的处理一般采用中药贴敷、坐浴及内服等方法,以活血生肌、祛瘀消腐,最终达到促进创面愈合的作用。本研究以84例环状混合痔手术患者为例,探讨了行气散结解毒方辅助马应龙痔疮膏在环状混合痔术后的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 搜集2018年3月-2020年6月在本医院行环状混合痔手术的84例患者资料,按照随机数表模式设组,对照组42例中,男27例,女15例,年龄28～64岁,平均(43.25±6.07)岁;病程5～27个月,平均(11.38±2.86)个月;观察组42例中,男26例,女16例,年龄30～65岁,平均(43.31±5.98)岁;病程5～29个月,平均(11.42±2.79)个月。两组间性别、病程等一般资料经处理,显示P>0.05,有可比性。且本研究已通过院内伦理委员会的批准。

1.2病例选择标准 纳入标准:①符合《痔临床诊治指南(2006版)》[5]中相关诊断依据;②年龄≥18岁;③有手术指征,且顺利完成手术;④患者及家属知情,并自愿在研究同意材料上签字;排除标准:①伴重要脏器功能(心、脑等)疾病;②合并其他肛肠疾病,如肛裂、肛周脓肿等;③恶性肿瘤;④明确表示不参与研究等。

1.3方法 两组均接受外剥内扎术处理,术后1～3d给予抗生素使用,并指导患者连续温水坐浴等。在此基础上,对照组仅使用马应龙痔疮膏(生产商:马应龙药业集团股份有限公司,批准文号:Z42021920)治疗,将本品适量涂抹于无菌纱布上,并敷于患处,每日1次,于每晚睡前用药。观察组基于对照组用药条件配合行气散结解毒方(党参15g,血竭、侧柏叶和槟榔各10g,乌药8g,三七5g)温服,每日取1剂水煎,分早晚各1次服用。两组观察周期均为1周。

1.4评估项目 (1)临床疗效:参照尼莫地平法[6],同时结合患者的渗液、疼痛及水肿症状判定,证候减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。①显效。减分率在70%以上;②有效。减分率介于30%与70%之间;③无效。减分率在30%以下。方案总有效率=显效率+有效率。(2)观察并记录两组患者的肉芽生长时间及创面愈合时间。(3)创面恢复效果评分:以《痔诊断和治疗指南(修订版)》[7]为参照,从创面疼痛、水肿及渗液3方面打分,其中创面疼痛由可视模拟评分法(VAS)判断,计分0～10分,分值越高表示疼痛越严重;创面水肿采用3级法评分,0～3分依次表示无水肿、轻度隆起且有皮纹、中度水肿但皮纹不显著、重度水肿且皮肤发亮;创面渗液采用3级法评分,0～3分依次表示渗液无法渗透1块纱布、可渗透1块纱布、渗透2块纱布、渗透3块及以上纱布。(4)新生血管形成指标:于治疗前后使用产自瑞士Roche公司的全自动生化分析仪(型号:Cobas C308型)进行检测,具体包括血小板源性生长因子(PDFG)、血管内皮生长因子(VEGF)以及碱性成纤维生长因子(bFGF)3项。

2 结果

2.1两组方案疗效的评价结果 观察组方案总有效率为92.86%,相比对照组的方案总有效率73.81%更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组方案疗效的评价结果[n(%),n=42]

2.2两组肉芽生长及创面愈合时间的记录结果 与对照组比较,观察组患者肉芽生长时间、创面愈合时间均更短,组间数据有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组肉芽生长及创面愈合时间的记录结果

2.3两组不同治疗阶段的创面恢复效果评分结果 治疗前,两组疼痛、水肿等评分相比,无统计学差异(P>0.05);但治疗后,观察组各项创面恢复效果评分低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组不同治疗阶段的新生血管形成指标记录结果 两组治疗前VEGF、PDFG等各项指标水平较接近,对比无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组上述指标水平均优于对照组,数据具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

环状混合痔手术后,由于创面位置的特殊性,加之粪便污染、疼痛、肛门括约肌持续的舒张和收缩等因素作用,创面的早期愈合往往较为缓慢,并且极易受到感染,尤其是痔结扎线脱落期,部分患者还有出血甚至大出血的症状[8],该类问题均严重影响到手术效果及患者的预后恢复。常规使用抗生素、温水坐浴等措施虽可在一定程度上预防感染,加快创面修复,但整体效果有限[9-10]。

中医学认为,环状混合痔属于“里外痔”的范畴,盖因湿热、风毒等外邪下迫大肠,蕴结肛门,灼伤脉络,致局部气血运行不畅,日久而成;手术虽可治愈该病,但术后气血耗损,可致血行无力,脉络不通,使患者出现疼痛、水肿诸症,故中医对环状混合痔术后的处理,强调散结行气、活血凉血、解毒止痛。据此,本研究采用行气散结解毒方与马应龙痔疮膏对环状混合痔手术患者进行辅治,结果显示,观察组治疗后方案疗效明显提高,肉芽生长时间、创面愈合时间明显缩短,同时水肿、疼痛等各项创面恢复效果评分也优于对照组(P均<0.05);与程芳等[11]研究所得结论基本一致。

分析认为,马应龙痔疮膏是经麝香、珍珠以及牛黄等10余味药材研制而成,是一则外用中药制剂,具有清热去燥、活血消肿的功效,现代药理证明,麝香所含麝香酮、胆甾醇等成分能够扩张局部血管、改善微循环,在缓解痔疮术后疼痛、水肿等方面有显著作用[12]。而行气散结解毒方中,党参是补气要药,槟榔可行气消积,与党参合用,可助益血行;侧柏叶可凉血止血和解毒,乌药可活血生肌,三七可散瘀止血,诸药合用,能够共奏行气散结、止血解毒之功。据现代药理学介绍,行气散结解毒方中诸药所含人参多糖、皂苷以及多酚等成分,还具有刺激凝血细胞因子分泌、抑制疼痛及炎性介质释放、调节机体免疫功能以及促进新生血管形成等多种作用,故而同样适合用于环状混合痔术后患者的辅治[13-14]。其与马应龙痔疮膏合用,体现了中医内服外治的特色疗法,能够从不同途径增强用药效果,加速疼痛、水肿等症状缓解,进而促进创面愈合。

VEGF、PDFG等是新生血管形成的主要监测指标,可用于预测创面肉芽组织的生长情况[15]。本研究显示,观察组治疗后VEGF、PDFG等指标水平的改善幅度明显大于对照组,说明行气散结解毒方与马应龙痔疮膏合用对新生血管形成也有较好的促进作用,能够为肉芽生长创造有利条件。这可能是痔疮手术后患者创面加快愈合的另一个重要原因。

综上所述,行气散结解毒方辅助马应龙痔疮膏治疗环状混合痔术后患者有确切的疗效,能够明显促进患者疼痛、水肿等症状缓解,加快创面愈合,可能与其能够促进新生血管形成有关,但具体机制本研究由于开展条件、时间等问题未做深入探讨,有待进一步证实。