自拟通络涤痰汤联合丹红注射液对急性脑梗死(风痰瘀阻证)患者神经相关细胞因子水平及脑血管储备功能的影响

马洁琼

民权县中医院(河南 商丘 476800)

急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是一种脑部血液循环障碍,由缺血等导致的局限性脑组织缺血性坏死[1]。临床该病的治疗时间窗比较短,患者发病到接受治疗往往会错过最佳治疗时间,此时再进行溶栓治疗会使治疗效果受限。而一些药物如丁苯酞注射液是国产一类新药,已被广泛应用于治疗ACI,但其长时间单一应用易产生耐药性。丹红注射液属中成药,对机体毒副作用较小,治疗ACI疗效显著。中医认为气虚血瘀、风痰瘀阻为其主要病因[2],其中化痰通络汤具有化痰祛湿、活血通络的作用,且中药治疗具有对机体几乎无损伤,不良反应少等优点,故本文主要探讨自拟通络涤痰汤联合丹红注射液对ACI(风痰瘀阻证)的影响,汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2017年9月至2019年9月期间97例ACI(风痰瘀阻证)患者作为研究对象,采用头颅磁共振成像等确诊[3],且符合中医中风的风痰瘀阻症中医诊断标准[3],按照随机法分成两组。对照组48例,其中男32例,女16例;平均年龄(65.12±5.14)岁;平均发病时间(9.34±3.15)h。观察组49例,男33例,女16例;平均年龄(64.98±5.18)岁;平均发病时间(9.40±3.13)h。两组一般资料相近(P<0.05),可比较。本研究经医院伦理委员会同意,患者及家属同意并签订相关协议。

1.2治疗方法 对照组给予丁苯酞注射液(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字:H20100041)静脉滴注,2次/d,100ml/次,两次用药间隔不少于6h;20ml丹红注射液与0.9%生理盐水250ml混合(山东丹红制药有限公司,国药准字:Z20026866)静脉滴注,1次/d,连续治疗2周。

观察组增加自拟通络涤痰汤,具体方药组成:茯苓、黄芪、白术各15g,天竺黄、半夏、胆南星、川芎、天麻、丹参、红花、地龙、远志、香附、石菖蒲各10g,酒大黄、水蛭各5g。辨证加减:气虚严重者,可酌情加入人参以助于恢复元气;阴虚严重者,可酌情加入黄精以助于补肝肾。加适量水煎煮,每日1剂,分早、晚两次饭后温服,连续服药2周。

1.3观察指标

1.3.1 临床症状 依据患者临床症状评价[4],分为治愈:患者语言等恢复正常,未显现伴随症状和体征。显效:患者语等基本恢复正常,但仍存在部分伴随症状和体征。有效:患者语言等有所改善,其伴随症状和体征均有所改善。无效:临床症状及伴随体征无明显变化。

1.3.2 神经相关细胞因子水平 采用放射免疫分析法检测患者脑源性神经营养因子(BDNF)、神经肽Y(NPY)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。

1.3.3 脑血管储备功能 使用经颅二维彩色多普勒超声仪检测患者大脑中动脉血流速度(MCA)、搏动指数(PI)、脑血管阻力(CVR)。

1.4统计学方法 本文数据采用PEMS 3.1分析,采用χ2/t检验,以P<0.05提示有效。

2 结果

2.1临床症状 观察组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05),详见表1。

2.2神经相关细胞因子水平 观察组治疗后BDNF水平高于对照组,NPY、NSE水平均低于对照组(P<0.05),详见表2。

2.3脑血管储备功能 观察组治疗后MCA高于对照组,PI、CVR均低于对照组(P<0.05),详见表3。

3 讨论

ACI在中医学中属“中风”“卒中”等范畴[5],且大多ACI患者为中老年人,由于年老,肝肾日益亏虚,气血运行不畅导致瘀血日积增多而发病,风、痰、瘀、火是主要病理因素,肝肾阴虚为病理基础,故中医将本病的病机归纳为风、火、痰、瘀四端,四者可相互影响或兼夹为病[6]。现代中医学者认为痰、瘀贯穿于中风病始终,痰瘀互结是该病急性期的病机关键,且较多临床研究发现风痰瘀阻证是中风急性期最常见证型,多表现为偏身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩等,故脑梗死急性期风痰瘀阻证应从病因病机及辨证论治进行治疗[7]。针对风痰瘀阻型 ACI 患者,目前临床常用溶栓治疗,但并不适用于所有人。西药治疗,如丁苯酞注射液对ACI有显著的治疗效果,但长时间使用会使体内转氨酶升高。而中医上是从病因病机及辨证论治进行治疗,主要采用涤痰熄风通络之法,方剂通络涤痰汤能祛风化痰、活血通络,含有多种中药配伍,具有多有效成分、多治疗靶点及多种作用,药效全面持久,且药物的毒副作用小[8]。丹红注射液是由丹参、红花、注射用水组成,能活血化瘀、通脉疏络,两者联合治疗ACI效果显著。

丁苯酞具有保护血管结构完整、恢复血管管径、增加缺血区血流量、促进损伤部位新生血管的再生的作用,能有效重构微循环,增加缺血区灌注,减轻中枢神经细胞损伤。丹红注射液中丹参具有活血化瘀、行血止痛的功效;红花具有活血通经、祛瘀止痛的功效,两种药物相须配伍,有良好的活血化瘀、通经疏络的的作用。自拟通络涤痰汤中半夏、白术为君药,能燥湿化痰、健脾益气;茯苓、胆南星、天竺黄、香附为臣药,能健脾利湿、清热化痰、理气疏肝,四者配伍治疗对于清热祛痰的疗效确切;天麻平肝熄风,丹参、地龙、水蛭、川芎、红花均活血化瘀、舒经通络,共为佐药。酒大黄泻下、祛瘀通经;石菖蒲具有芳香药性,可开窍醒神,共为使药。诸药配伍使用,共奏祛风解痉、化痰熄风,舒经通络之效。结果显示观察组的临床疗效优于对照组,因为丁苯酞注射液毒副作用较大,易产生耐药性,而多种中药配伍作用全面而持久,且中药药性更安全,其含有的多种有效成分、多治疗靶点及多种作用能有效改善患者的临床症状。

本文结果显示观察组治疗后BDNF水平高于对照组,NPY、NSE水平均低于对照组,说明观察组治疗效果更好。现代药理研究[9]显示自拟通络涤痰汤中丹参能抑制中枢神经,含有的丹参酮能够保护损伤部位的神经,减少神经细胞的凋亡,加固血脑屏障,能够明显提高机体BDNF水平;丹酚酸对脑组织缺血及再灌注损伤有保护作用,能够增强脑组织抗缺氧能力,降低机体 NPY水平;红花中红花黄色素能够抗缺血所致的损伤,可以促进脑部侧枝循环,增加脑部血液供应,从而抑制神经元凋亡,降低体内NSE的释放。其与丹红注射液联合应用发挥增敏作用,增强了丹参、红花的药理作用,方中茯苓、白术、远志能增强免疫,保护中枢神经。故两种药物联合治疗后能促进保护神经细胞因子的分泌,稳定细胞内环境,促进损伤神经细胞的修复,保护神经元,恢复神经功能。

本文结果显示观察组治疗后MCA高于对照组,PI、CVR均低于对照组,说明观察组治疗方案更好。痰瘀阻塞会降低血液中血流速度,自拟通络涤痰汤中半夏、白术燥湿化痰,茯苓、香附健脾益气,起到很好的化痰祛瘀作用。血脂水平过高也是导致脑部储备功能下降的一项重要因素,现代药理研究显示[10],半夏含有的挥发油能够有效降低体内血脂水平,降低血黏度,抑制血小板聚集,进而降低脑血管阻力,加快血流速度;川芎中所含的川芎嗪能有效扩张血管,增加血管中血流量,改善微循环,其还能增加氧流量,预防缺氧、预防血栓形成等作用;石菖蒲中含有的β-细辛醚能够增加冠脉血流量,抑制血栓形成,促进血流速度加快。丹红注射液中丹参酮能够扩张血管,降血脂,具有改善微循环,抑制血小板聚集,防止血栓形成,降低病理性毛细血管高渗透性,进而降低血液粘度;红花具有扩张血管,抑制血小板聚集,降低血浆的黏稠度,改善微循环的作用。两药联合治疗能显著改善脑血管储备功能。

总之,自拟通络涤痰汤联合丹红注射液治疗ACI(风痰瘀阻证)效果确切,能通过祛风化痰,活血通络等作用机制,改善患者神经相关细胞因子水平及脑血管储备功能,值得临床应用。