木球训练联合时机理论戒烟干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺耐力和生活质量的影响

党晶芸

郑州大学第一附属医院(河南 郑州 450000)

COPD是临床常见慢性疾病,以持续性气流受限为基本特征,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭,据统计,我国40岁及以上人群COPD患病率达13%以上,每年死于COPD的人数超过100万,COPD依然成为当今危害人们身体健康的主要疾病之一[1]。临床治疗COPD以药物治疗为主,配合科学系统性的康复训练,即可实现患者症状改善,稳定病情,另有研究显示,相比不吸烟COPD患者,吸烟COPD患者呼吸道症状更多、更严重,及时有效的戒烟能帮助患者缓解呼吸道症状,降低患者住院风险和死亡风险,故本次研究在COPD稳定期患者治疗期间实施木球训练联合时机理论戒烟干预,并探讨其对患者心肺耐力和生活质量的影响效果,现报道如下。

1 研究资料

1.1一般资料 选取2019年2月-2020年11月期间我院收治COPD稳定期患者122例作为研究对象,患者行随机编号1～122,单数归为对照组,双数归为观察组,两组各61例。对照组:男性35例,女性26例;年龄54～65岁,平均(60.18±2.69)岁;病程4～15个月,平均(10.23±1.59)个月。观察组:男性33例,女性28例;年龄52～66岁,平均(60.42±2.75)岁;病程3～13个月,平均(10.03±1.54)个月。比较两组患者基础信息,无统计学差异,可比(P>0.05)。

1.2入院标准

1.2.1 纳入标准 (1)肺功能和胸部CT检查结果符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年版)》中COPD诊断标准[2]。(2)年龄<70岁。(3)处于稳定期,COPD肺功能分级≤Ⅱ级。(4)有吸烟史,存在烟草依赖。(5)无意识、认知、语言障碍,能独立或在医护辅助下完成量表。(6)知晓研究,自愿参与。

1.2.2 排除标准 (1)合并严重心、脑、血液系统疾病。(2)合并肢体功能障碍,无法参加康复训练。(3)未彻底停止从事粉尘环境相关工作。(4)合并恶性肿瘤疾病。

1.3方法

1.3.1 对照组 行木球训练。(1)知识培训。入院后组织患者参加知识培训,培训内容涉及木球训练适用范围、作用机制及木球训练基本操作技巧。(2)训练器材。木球训练选用器材包括木球和球杆,其中木球为木质实心球,重350g,直径9.5cm,球杆为铝合金材质锤头式球杆,锤头重480g,球杆长110cm。(3)训练实施。①上挥杆:患者面对木球,双手紧握球杆手柄,使锤头紧贴木球,上挥杆动作开始前配合深吸气,随后将球杆向其后上方用力挥起,上挥杆过程中要求患者右脚站稳,双肩自然跟随球杆运动,左脚跟跟随患者身体转动逐渐抬起,直至左脚尖点地。②下挥杆:当上挥杆达到最大限度时,患者屏气配合肢体肌群发力,将球杆向下挥动,患者身体跟随球杆恢复至正常站位,保证锤头击中木球。③送杆:球杆击中木球并将木球击飞后,患者身体继续跟随球杆向身体左上方转动,直至球杆挥动至最大限度。④收杆:送杆结束后,患者恢复至上挥杆前体位,并配合深呼气。第1周以熟悉挥杆技巧为主,每次训练60min,2次/d;第2～4周以比赛式训练为主,患者随机分组,每组4～6例患者,组内进行比赛,每次训练70min,1次/d,确保患者每次训练均能完成100套左右挥杆击球动作。训练过程中实时监测患者心率变化,心率异常或出现恶心、头晕等症状患者立即停止训练[3]。

1.3.2 观察组 对照组基础上,行时机理论戒烟干预。(1)组建戒烟小组。呼吸科戒烟门诊医师1名任组长,负责任务安排与工作监督;从事呼吸内科护理工作>5年护士3名任组员。小组成立后由组长带领组员学习COPD、戒烟、时机理论等相关知识,要求小组全员熟悉掌握理论知识和相关护理操作技巧[4]。(2)方案制定。3名组员在中国知网、万方数据库、PubMed及Wiley InterScience等国内外文献数据库中,以“慢性阻塞性肺疾病”、“戒烟干预”、“时机理论”、“Chronic obstructive pulmonary disease”、“Smoking cessation intervention”及“Timing theory”为检索词,收集相关优质文献,整合戒烟干预相关措施,基于时机理论为患者制定和调整戒烟方案,并向中国戒烟联盟专家寻求建议和意见,进一步修订方案具体实施内容。(3)方案实施。戒烟干预分为5个阶段:①第1阶段,通过友善沟通,与患者建立良好护患关系,解除患者防备心理,提升患者对医护人员的信任程度,每次沟通时间5～15min,共进行2次。组长在沟通过程中了解患者吸烟史,评估患者吸烟状况,寻找能有效改变患者吸烟行为的动机,发放戒烟知识手册,并以段视频形式向其解释吸烟的危害与戒烟的益处[5]。②第2阶段,为患者讲解吸烟与COPD症状严重程度的关系,帮助患者进一步明确吸烟对其病情的不良影响,叮嘱家属给予患者情感支持,强化患者戒烟意愿与决心。③第3阶段,与患者行2次一对一交流,第1次交流10～20min,以了解患者心理状态为主要目的,交谈过程中记录导致患者出现负性情绪的主要因素,据此制定心理疏导方案;第2次交流15～30min,通过心理疏导,帮助患者树立信心,坚定戒烟意志[6]。④第4阶段,戒烟小组召开会议,根据患者具体情况,为其设计个性化戒烟措施,指导患者添加戒烟微信群,嘱咐患者每日在微信群中汇报戒烟情况,并在群中定期分享COPD和戒烟相关知识,供患者日常学习,如果患者戒烟困难,自我约束能力较差,可给予其戒烟药物。⑤第5阶段,持续关注患者戒烟情况。成功戒烟患者,予以鼓励,嘱咐其保持戒烟状态,避免复吸;未成功戒烟患者,调整戒烟方案,帮助患者戒烟[7]。

1.4观察指标 观察两组患者干预后戒烟成功率、尼古丁依赖程度、心肺耐力及生活质量。

1.5评价指标 (1)戒烟成功率。依据患者及其家属自述,停止吸烟时间>6个月,代表患者戒烟成功。(2)尼古丁依赖程度。选用法氏烟草依赖程度评估量表(FTND)评价患者尼古丁依赖程度,量表包含6个条目,总分10分,0～3分为轻度依赖,4～6分为中度依赖,7～10分为重度依赖,量表Cronbach′s α系数0.638[8]。(3)心肺耐力。测定患者%MIP、%MEP及VO2max水平;另进行台阶测试,台阶高度设置为40cm,患者手腕佩戴脉搏感应器,测试开始时双手紧扶栏杆,以1次/s频率上、下台阶,待患者出现呼吸困难等不适症状或脉搏>150次/min停止测试,记录患者上、下台阶运动持续时间。(4)生活质量。选用SGRQ量表评估患者生活质量,量表包含3个维度50个条目,各维度总分100分,评分越低,代表患者生活质量越好,量表Cronbach′s α系数0.860[9]。

2 结果

2.1两组患者戒烟成功率和尼古丁依赖程度,详见表1。

表1 两组患者戒烟成功率和尼古丁依赖程度[n(%)]

2.2两组患者心肺耐力,详见表2。

表2 两组患者心肺耐力指标

2.3两组患者生活质量,详见表3。

表3 两组患者SGRQ评分

3 讨论

肺康复训练在COPD患者中的应用价值目前已得到临床普遍认可,随医学技术发展,肺康复训练种类、形式日益增多,致使针对不同病情COPD患者应选择何种训练手段逐渐成为临床热议话题[10]。临床研究认为,就症状轻微的COPD稳定期患者而言,在其坚持用药、调节饮食及优化作息的基础上,配合低强度有氧训练,更有助于患者病情恢复[11]。胡建平[12]等人为COPD稳定期患者行太极拳康复干预,其肺功能、炎症因子水平及生活质量在训练3个月后得到显著改善;刘惠梅[13]等人采用五音呼吸操对COPD稳定期患者进行干预,患者活动耐力、生存质量均有改善。本次研究针对COPD稳定期患者实施木球训练,该项运动即可开展团体比赛,也个人单独训练,适用人群广泛。木球训练需要患者进行长时间的间歇性步行和击球发力动作,有助于增强患者肌肉运动耐受性,同时可持续性刺激患者呼吸与循环系统,此外,上挥杆-下挥杆-送杆-收杆整套挥杆击球动作中配合深呼吸,可对患者膈肌、肋间肌、腹壁肌等呼吸肌产生较高强度的刺激,有效改善患者呼吸肌群缩张力度[14]。

时机理论最早由国外学者Cameron等人提出,该理论将疾病分为多个阶段,并在不同阶段为患者提供不同信息与教育支持,进而满足患者的动态变化需求,基于该理论开展戒烟干预,有助于患者培养戒烟耐性,强化戒烟意愿,益于患者成功戒烟,减轻患者尼古丁依赖,改善临床症状[15]。与木球训练共同开展,可提高训练效果,长期木球训练也有助于集中患者注意力,逐渐排除吸烟想法,进而加快戒烟进度,两者联合运用即可达到1+1>2的效果。本次研究观察组戒烟成功率和尼古丁依赖程度均优于对照组(P<0.05),观察组%MIP、%MEP、VO2 max及台阶测试结果均优于对照组(P<0.05),观察组呼吸症状、活动能力及疾病影响SGRQ各维度评分均优于对照组(P<0.05)。

综上所述,COPD稳定患者行木球训练联合时机理论戒烟干预,有助于患者戒烟,降低尼古丁依赖程度,促进患者心肺耐力和生活质量全面改善。