双歧杆菌四联活菌片联合复方胃蛋白酶散治疗小儿肺炎继发性腹泻的效果及其对胃肠激素水平的影响

焦瑞南 王长举

鹤壁市人民医院(河南 鹤壁 458030)

小儿肺炎是临床最常见的呼吸道系统疾病,好发于秋冬季节[1],临床主要表现为拒食、烦躁、喘憋和咳嗽等症状,小儿由于各个器官还未发育完善抵抗力较弱,若未及时治疗会出现继发性腹泻,加重肺炎的病情影响患儿预后。目前在临床的治疗中最常采用抗生素治疗,虽然能够有效减轻患儿咳嗽可腹泻等症状,但是长时间使用抗生素会增强病毒的耐受性,同时会导致肠道内的菌群紊乱,不利于患儿长期胃肠道功能以及全身正常发育。小儿肺炎继发性腹泻不仅会导致肠道内菌群紊乱,还会导致肠道内蛋白酶丢失激发肠道吸收障碍,胃蛋白酶散能在保护肠道粘膜,能够有效阻止病原菌和病毒的侵袭并调整胃肠功能,能够有效改善患儿胃肠道菌群失调,提高患儿肠道免疫力[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机数字表法选取我科2017年12月至2019年10月期间113例小儿肺炎继发性腹泻患儿作为研究对象,分为对照组56例和观察组57例。对照组男性36例,女性20例;年龄6～12个月,平均(9.45±4.31)个月;腹泻6～10次,平均(8.34±3.12)次;体重4.7～9.8kg,平均(7.83±2.57)kg。观察组男性27例,女性30例;年龄7～13个月,平均(10.31±4.12)个月;腹泻5～11次,平均(8.46±2.61)次;体重5.1～10.2kg,平均(7.89±3.46)kg。两组患儿在性别、年龄、腹泻次数和体重等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①已确诊为肺炎且治疗过程中发生腹泻[3];②入组时未使用任何药物;③患儿家属知情并签署知情同意书。排除标准:①其他原因导致的腹泻;②存在先天肠胃畸形者;③存在先天性心脏病者。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者均给予基药双歧杆菌四联活菌片,1片/次,3次/d,两组患儿均治疗14d。

对照组:在基药基础上联合匹多莫德治疗(唐山药业有限公司生产,国药准字H20010090)1支/次,2次/d。

观察组:在基药基础上联合复方胃蛋白酶散治疗(大同制药有限公司生产,国药准字H14022760)1袋/次,3次/d,同时给予患儿优质护理。

1.3观察指标 (1)临床疗效:依据患儿临床症状进行评价[4],显效:2d内患儿咳嗽和腹泻等症完全消失,且大便镜检无红细胞和脂肪泻出现;有效:2d内患儿咳嗽和腹泻等症状显著缓解,且大便次数<3次/d,大便镜检偶见无红细胞和脂肪泻;无效:3d内咳嗽和腹泻等症状无明显改善,或大便次数>5次/d,且大便镜检有大量红细胞和脂肪泻。总有效率=(显效+有效)/总例×100%。

(2)症状改善时间:由责任护士观察并记录两组患儿症状改善时间,包括住院时间、肺炎持续时间、腹泻持续时间及治疗起效时间。

(3)胃肠激素水平:在治疗前后抽取患儿空腹静脉血5ml,在离心机中以1200转/s的速度进行离心分离并沉淀,在-20℃的环境中保存待用,用免疫酶联试剂法进行检测,检测内容包括胰高血糖素(Glucagon,GLU)、胃动素(motilin,MTL)及血管活性肠肽(Vasoactive Intestinal peptide,VIP)。

2 结果

2.1两组患儿治疗后临床疗效比较 治疗后,观察组的总有效率94.73%(44/56)高于对照组78.57%(54/57)(χ2=5.0847,P=0.0241<0.05),已有P值,有统计学意义,见表1。

表1 两组患儿治疗后临床疗效比较n(%)

2.2两组患者治疗后症状改善时间比较 治疗后,观察组在住院时间、肺炎持续时间、腹泻持续时间及治疗起效时间较对照组短,已有P值,有统计学意义,见表2。

表2 两组患者治疗后症状改善时间比较

2.3两组患者治疗前后胃肠激素水平比较 两组患者在治疗后,GLU、MTL和VIP水平均较治疗前降低,且观察组降低幅度高于对照组,已有P值,有统计学意义,见表3。

3 讨论

小儿由于各个系统都未发育完善,抵抗力相对较弱且易受细菌感染,肺炎是小儿最常见的呼吸系统感染性疾病,该病发病率不断上升、病程易迁延还会出现各种并发症。菌群失调是主要发病原因,所以,小儿肺炎继发性腹泻一经确诊,就要积极配合治疗,在治疗肺炎基础上,由于小儿胃肠道粘膜比较敏感,要增加改善肠道和保护胃肠道粘膜的治疗。常规给予患儿双歧杆菌四联活菌片,但是其改善肠粘膜的作用较弱,因此,与复方胃蛋白酶散治疗,两种药物能够起到协同作用,能够更好的发挥药物的治疗效果,提高患儿预后。

近几年来,肠道微生态以及治疗患儿肺炎的药物的发展速度非常之快,临床对患儿腹泻的治疗也越发广泛,能够有效改善咳嗽、咳痰和呼吸困难等呼吸道症状以及改善患儿肠道菌群失调,促进患儿痊愈。观察组在治疗后总有效率94.73%(44/56)高于对照组78.57%(54/57)。双歧杆菌四联活菌片由4种肠道有益菌组成,联合复方胃蛋白酶散能够显著改善小儿腹泻,能够通过补充肠道内的有益菌,还能创造一个厌氧环境,通过增加有益菌的繁殖和维生素的合成,同时增加肠道粘膜的屏障[5],抑制致病菌的生长,阻止致病菌对有益菌的侵袭,通过对患儿体内的非特异性免疫系统和细胞免疫的刺激,不仅可以治疗患儿腹泻等由于肠道的菌群失调导致的胃肠道系统疾病,还能显著提高免疫功能和临床疗效。

患儿由于年龄较小,呼吸系统以及全身各个系统还尚未发育完善,免疫力和抵抗力较弱,患儿在受到感染后,其临床表现较为严重,肺炎和腹泻等持续时间会稍长。从本研究结果可知观察组在治疗后住院时间、肺炎持续时间、腹泻持续时间及治疗起效时间较对照组短,说明复方胃蛋白酶散能够有效缓解患儿临床表现,减少患儿住院时间。复方胃蛋白酶散是一类胃肠道粘膜保护剂[6],主要功能是促进肠道蠕动,改善胃肠道对食物的吸收,其主要成分都是从易消化的食物中提取出来的,主要作用物质为胃蛋白酶[7],能够促进蛋白质快速分解为小分子的肽和氨基酸,从而加强患儿的消化吸收。由于腹泻常伴有蛋白酶的缺乏和吸收障碍,复方胃蛋白酶散不但能够及时有效的补充胃蛋白酶,改善菌群失调,还可以清除胃肠道内的炎性水肿,能够促进肠道功能的恢复,加速患儿胃肠道不适的消失,降低不良反应的发生机率,减少患儿腹泻和肺炎持续的时间,促进患儿痊愈,改善预后。

患儿在患肺炎后常出现呕吐、腹泻和腹痛等表现,患儿在严重腹胀时,膈肌会大幅上升而压迫胸部,引起呼吸困难,同时,腹泻等导致患儿肠道内菌群严重失调,引起胃肠激素紊乱,胃肠激素是肠道内最重要的一类激素,能够调控胃肠道的功能,若出现腹泻和胃肠道功能不适时,胃肠激素水平会大幅度升高。两组患者在治疗后,GLU、MTL和VIP水平均较治疗前降低,且观察组降低幅度高于对照组。GLU能够有效促进患儿机体内分解代谢,促进糖异生和糖原分解的作用,能够通过cAMP-PK系统而激活磷酸化酶[8]加速糖原分解并且加强脂肪酸氧化。MTL[9]是由22个氨基酸组成并且分布在小肠的多肽,能够通过激发消化间期肌电活动Ⅲ相促进胃肠运动,还能加强患儿胃肠道对水和电解质的运输功能,促进小肠分节运动[10]和胃强力收缩,其水平升高会加速肠道蠕动,加快肠内容物通过作用而加重患儿腹痛和腹泻。VIP是由28个氨基酸组成并由肠道神经元释放的神经肽[11],能够有效降低血压和肺动脉压,松弛支气管平滑肌扩张肠道平滑肌。双歧杆菌四联活菌片[12]与复方胃蛋白酶散联合治疗,当胃肠道功能出现不适时,在药物作用下,胃肠激素也不会会迅速明显增加,造成水和电解质代谢[13]功能紊乱。降低胃肠激素中GLU、MTL和VIP水平,防止水和电解质代谢紊乱,调节胃肠道功能,缓解患儿腹泻的症状,从而缩短病程,胃肠激素水平降低表明胃肠功能能够明显增强。

综上所述:双歧杆菌四联活菌片联合复方胃蛋白酶散在治疗小儿肺炎继发性腹泻效果确切,能够缩短治疗时间,降低胃肠激素水平,由于本研究样本数不足,观察指标选取有限,希望临床针对双歧杆菌四联活菌片和复方胃蛋白酶散的作用机制继续探讨。