25%硫酸镁联合盐酸利托君治疗先兆流产的临床效果观察

梁燕宁

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

先兆流产在妇产科中属于一种多发、常见病症,其发生原因较复杂,与母体和胎儿两个方面的因素有关[1-3]。降低围生儿死亡率是产科领域的重要目的,而围生儿死亡与先兆流产关系密切。及早接受治疗对减少先兆流产导致的围生儿死亡至关重要。孕20周流产属于晚期先兆流产,进行药物只治疗能有效提升妊娠结局[4]。硫酸镁、盐酸利托君是治疗先兆流产主要药物,二药可联合使用。本文对医院2017年1月-2019年10月诊治的先兆流产患者进行硫酸镁联合盐酸利托君治疗,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院2017年1月-2019年10月诊治的先兆流产患者60例。纳入标准:(1)对治疗药物不过敏患者;(2)知情同意患者;(3)病案信息完整患者;(4)首次出现先兆流产患者。排除标准:(1)合并各种妊娠并发症患者;(2)生殖器官发育畸形患者;(3)习惯性流产患者;(4)合并严重基础疾病患者。根据治疗方法不同分为对照组和干预组,病例数分别是33例和27例。对照组,年龄24～45岁,平均(32.49±2.08)岁,孕周20～28周,平均(25.01±1.71)周,初产妇21例,经产妇12例。干预组,年龄24～44岁,平均(32.41±2.07)岁,孕周20～28周,平均(25.03±1.77)周,初产妇20例,经产妇17例。两组患者年龄、孕周等一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者接受盐酸利托君(广东先强药业股份有限公司,国药准字H20067444)治疗,将100mg的盐酸利托君加入500ml浓度为5%的葡萄糖溶液中,进行静脉滴注,起始滴注速度是5滴/min,每10min增加5滴,最快滴注速度应控制在35滴/min以内,持续滴注12h。干预组患者接受25%硫酸镁(安阳九州药业有限责任公司,国药准字H41023035)联合盐酸利托君治疗。盐酸利托君治疗方案同于对照组。25%硫酸镁5.0g进行静脉滴注,时间为30min,速度是1.5～2.0g/h,宫缩抑制后再维持24～48h,最大剂量不能超过30g/d。

1.3评价指标 (1)一般指标:统计两组患者妊娠延长时间、药物起效时间、新生儿体重。(2)临床疗效:成功,用药后患者宫缩逐渐停止,宫颈口停止扩张,妊娠延长48h以上。无效:用药后患者的宫缩无减弱,在48h内分娩。(3)Greasy高危因素:在治疗前和治疗结束时采用改良Greasy高危因素评定量表评定,分值越高,情况越差。(4)不良反应。

2 结果

2.1两组患者一般指标比较 干预组患者妊娠延长时间(22.84±2.06)、新生儿体重(2.96±021)大于对照组(P<0.05),药物起效时间(3.41±1.17)短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者一般指标比较

2.2两组患者临床疗效比较 干预组患者成功率96.30%高于对照组66.67%(P<0.05),见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3两组患者Greasy高危因素评分比较 治疗后,两组患者Greasy高危因素评分较治疗前降低,其中干预组患者Greasy高危因素评分(9.13±0.28)低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者Greasy高危因素评分比较分)

2.4两组患者不良反应比较 干预组患者不良反应总率37.04%高于对照组21.21%,但差异比较无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

先兆流产锁骨自然流产病程发展的起始阶段,是指妊娠期女性出现阴道流血、腹痛症状,多数患者卧床休养和进行相应的保胎治疗后临床症状会消失,可继续妊娠[5-8]。先兆流产严重影响妊娠过程,增加早产儿和胎儿死亡风险[9-11]。药物控制宫缩,延缓妊娠时间,能为治疗提供有效保障。盐酸利托君是一种特异性较高的β2受体激动剂[11],主要作用机制是与子宫陪肌层与子宫平滑肌细胞上的β2受体结合,进一步激活腺苷酸化酶和一系列的细胞信使机制,改变细胞通透性,从而降低细胞内钙离子浓度,抑制肌钙蛋白和肌动蛋白的运动,从而达到松弛子宫,抑制宫缩的目的[12-13]。但盐酸利托君起效时间相对较晚,血药浓度不容易控制。硫酸镁可以通过降低钙的摄入与结合,抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放和运动终板对乙酰胆碱的敏感性,从而抑制神经肌肉冲动,促使平滑肌松弛[14-15]。

本文研究结果显示,接受25%硫酸镁联合盐酸利托君治疗干预组妊娠延长时间、新生儿体重较对照组增加,而药物起效时间却短于对照组。分析原因是25%硫酸镁可与盐酸利托君协同起效,进而延长了妊娠时间,为胎儿在宫内生长提供了条件。干预组患者治疗成功率较高(96.30%比 66.67%),Greasy高危因素评分和不良发应(37.04%比 21.21%)均低于对照组。分析原因是盐酸利托君直接作用与子宫平滑肌β2受体,能降低子宫平滑肌应激性,而25%硫酸镁药物剂量较安全性,可组织钙离子内流,从而松弛子宫平滑肌,从而减少了Greasy高危因素评分,提升了疗效,且不增加用药不良反应。

综上所述,25%硫酸镁联合盐酸利托君治疗先兆流的安全性和疗效较好,既能提升临床疗效,又能延长妊娠时间,建议使用。