自拟健脾祛瘀行气方辅助肠内营养治疗结直肠癌患者术后临床观察

胡 泓

新里程安钢总医院(河南 安阳 455004)

结直肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤类型之一,患者在肿瘤组织消耗自身营养物质同时,还可出现消化道营养吸收功能欠佳,营养不良发生率可达70%～85%[1]。目前对于结直肠癌术后患者多采用肠内营养支持以改善营养状态,可在一定程度上增强机体免疫力,降低相关并发症发生几率,但长期应用后易出现胃肠道不适、肠坏死等问题,严重影响治疗依从性和耐受性[2]。相关临床研究证实[3],中医药用于胃肠道肿瘤术后辅助治疗中在提高患者营养状态,延长生存时间及改善临床预后方面均较西医单用具有明显优势。本文探讨自拟健脾祛瘀行气方辅助肠内营养治疗结直肠癌患者术后疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取医院2012年4月-2017年4月收治结直肠癌术后患者共120例,随机分为对照组和观察组,每组各60例;其中对照组患者中男性34例,女性26例,年龄43～74岁,平均年龄为(56.18±6.70)岁,根据肿瘤类型划分,结肠癌34例,直肠癌26例;根据病理分期划分,Dukes B 期31例,Dukes C期 19 例,Dukes D期 10例;观察组患者中男性37例,女性23例,年龄41～75岁,平均年龄为(56.02±6.67)岁,根据肿瘤类型划分,结肠癌36例,直肠癌24例;根据病理分期划分,Dukes B 期28例,Dukes C期 20 例,Dukes D期12例;两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究方案经我院伦理委员会批准,且患者及家属签署知情同意书。

1.2诊断标准 ①符合《内科肿瘤学》西医诊断标准[4]:结合CT或MRI检查,经内镜病理活检确诊;②符合《中医内科学》气血两虚证辨证诊断标准[5],符合主证神疲乏力、面色萎黄、气短懒言、头晕目眩及脉虚中任两项即可确诊。

1.3纳入与排除标准 纳入标准:①符合结直肠癌西医诊断标准[4],且均行根治手术;②符合气血两虚证辨证诊断标准[5];③年龄18～75岁;④KPS评分≥60分。排除标准:①入组前8周应用研究相关药物;②既往结直肠手术史;③明显恶病质者;④严重内分泌及代谢性疾病;⑤其他系统恶性肿瘤。

1.4方法 两组患者均给予常规镇痛、止吐、睡眠改善及心理疏导等对症干预;其中对照组采用肠内营养治疗,即立适康匀浆膳天然食物(西安力邦临床营养股份有限公司生产,规格480g,批准文号Q/BSD0003S)鼻饲输注,保证每天总热量为25kcal/kg;观察组则在对照组基础上加用自拟健脾祛瘀行气方治疗,组方:黄芪30g、人参15g、熟地黄15g、当归15g、川芎15g、白芍15g、木香15g、白术10g、茯苓10g、红花10g、砂仁10g及甘草8g,每天1剂加水300ml煎至150ml,早晚顿服;两组治疗时间均为14d。

1.5观察指标 ①中医证候积分指标包括神疲乏力、面色萎黄、气短懒言、头晕目眩及脉虚,分值越高提示症状越重[5];②参照SF-36量表评分[4]进行日常生活质量评价,包括躯干功能、角色功能、情感职能、社会功能、疼痛、生命活力、精神及总体健康评分,分值越高提示生活质量越佳;③营养指标包括ALB、PA、HB及TRF水平。

1.6疗效判定标准[4]①显效:中医证候积分减分率>75%;有效:中医证候积分减分率为51%～75%;无效:未达上述标准。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100.00%。

2 结果

2.1两组治疗前后中医证候积分比较 观察组治疗后中医证候积分均低于对照组、治疗前(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较(分)

2.2两组治疗前后SF-36评分比较 观察组治疗后SF-36评分均高于对照组、治疗前(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后SF-36评分比较(分)

2.3两组治疗前后营养指标水平比较 观察组治疗后ALB、PA、HB及TRF水平均高于对照组、治疗前(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后营养指标水平比较

3 讨论

结直肠癌患者术后重度营养不良发生比例可达30%～55%;而已有研究证实,合并营养不良恶性肿瘤患者随访5年死亡率较未合并者增加40%,而对于放化疗耐受性亦随之降低,中断治疗比例上升明显,严重威胁生命安全[5]。同时对于行根治手术治疗结直肠癌患者,医源性创伤、手术麻醉及术后异常炎症状态还可导致消化道功能紊乱、黏膜屏障功能损伤发生,进一步加重机体营养不良状态,术后康复时间显著延长[6]。

2.4两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较

目前西医对结直肠癌术后患者多通过肠内营养干预以达到促进胃肠道分泌功能和蠕动恢复、降低医源性不良应激反应发生的目的;但已有多中心随访研究表明,单纯肠内营养干预难以在短期内提高营养物质胃肠吸收能力,免疫系统功能增强效果欠佳,无法满足临床治疗需要[7]。

大肠癌恶病质形成主要由于手术、化放疗耗伤气血,久病不愈,致使正气虚弱、脏腑功能障碍、脾胃功能减弱、脾虚无以运化、气血生化乏源、肌肤失于濡养,故患者临床上多出现消瘦、纳差、神疲乏力、面色不华、气短、舌质红或淡胖、边有齿印、脉弱细等气血阴阳亏虚的症状,故其病机变化主要为气血阴阳的亏虚。又因晚期患者存在腹痛、腹部包块、淋巴结转移,故其病机变化还有虚实夹杂表现。中医认为结直肠癌术后可归于“虚劳”范畴,基本病机为血气虚亏,脏腑紊乱,日久痰、浊、湿及瘀邪内蕴,属本虚标实之证;《金匮要略》云:“腹中结积,害饮食,转羸瘦”[8]。而病者行根治手术后进一步加重血气耗损,脾胃失之健运,气血运行不利,瘀阻络阻,久之更致湿浊蕴于中焦,气机失之宣畅,壅积脏腑而加重病情[9]。故中医对于结直肠癌术后患者用药当以健脾益气、行气祛瘀为主。本研究所用自拟健脾祛瘀行气方组分中,黄芪益气健脾,人参大补元气,熟地黄滋阴益肾,当归养血活血,川芎祛瘀活血,白芍养阴行血,木香消滞理气,白术和胃燥湿,茯苓利湿渗水,红花活血通络,砂仁散结理气,而甘草则调和诸药以共奏益脾气、祛血瘀及通气机之功效。现代药理学研究显示,黄芪多糖成分可有效抑制肿瘤细胞增殖,改善机体体液和细胞免疫功能[10];人参提取物则具有增强机体免疫力、加快胃肠道黏膜损伤修复及调节胃肠激素分泌等作用[11];而当归则能够显著降低肿瘤细胞对T淋巴细胞活性抑制效果,提高机体造血功能,从而发挥间接抗肿瘤效应[12]。文献报道,溃疡性结肠炎患者采用健脾化湿行气化瘀法给予中药内服和灌肠治疗,其症状、体征的改善治疗组优于柳氮磺吡啶治疗的对照组,且用药安全性高[13]。另有研究表明,健脾祛瘀行气方加减治疗Hp 阳性慢性萎缩性胃炎的临床疗效显著[14]。本研究结果中,观察组治疗总有效率,治疗后中医证候积分、SF-36评分、ALB、PA、HB及TRF水平均优于对照组,证实自拟健脾祛瘀行气方辅助肠内营养治疗结直肠癌术后患者疗效优于单纯肠内营养。

综上所述,自拟健脾祛瘀行气方辅助肠内营养治疗结直肠癌患者术后的疗效较好,患者日常生活质量提高,肠内营养水平改善。