CEUS与FNA联合在桥本甲状腺炎合并结节良恶性诊断中的价值分析

程 振 陈芙蓉 焦东晓 卢亚南

开封市中心医院(河南 开封 475000)

桥本甲状腺炎是常见的甲状腺炎性疾病,也是引起甲状腺功能低下的重要原因。相关研究表明[1],桥本甲状腺炎会增加患者患甲状腺乳头状癌的风险,故早期对桥本甲状腺炎合并结节的患者定性诊断是关键。手术病理检查作为诊断该疾病的金标准因创伤大且重复性差而限制且广泛使用。细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration,FNA)可进一步判定甲状腺结节良恶性类型,且与手术病理具有较好的吻合性成为该疾病的常用手段,但结节越小其穿刺阳性率和病理阳性率可能越差,致其无法做出有效的诊断[2]。超声造影(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)可通过增强组织间对比性,反映结节内细胞的代谢能力和细胞内微血管的血流关注情况,可以进一步提高对桥本甲状腺炎合并结节良恶性的诊断。基于此,本研究回顾性分析CEUS与FNA联合在桥本甲状腺炎合并结节良恶性诊断中的价值,结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经医院伦理委员会批准,回顾性分析我院2017年6月至2020年7月期间收治的桥本甲状腺炎合并结节患者124例(136个肿块),均为首次就诊且经手术病理证实;排除合并其他部位肿瘤,既往合并甲状腺手术史,妊娠或哺乳期女性,资料不完整者。其中男20例(16.13%),女104例(83.87%);年龄25～59岁,平均年龄(42.54±8.25)岁;结节直径0.2～2.5cm,平均结节直径(1.02±0.12)cm。

1.2方法

1.2.1 CEUS检查 仪器:彩色多普勒超声诊断仪(型号:Mylab Twice)及配套的造影成像技术,患者仰卧,探头频率为4～13MHz对甲状腺进行检查,观察甲状腺结节部位、大小、方位、内部回声等周边血流信号情况。选择造影切面,更换LA522探头(3～9MHz),选择结节长轴切面,嘱患者平静呼吸,经肘静脉将1.2ml造影剂声诺维(Bracco公司)快速团注后用5ml生理盐水冲洗,同步储存连续动态图像。以动脉早期不均匀低增强作为甲状腺恶性结节(甲状腺癌)诊断标准。

1.2.2 FNA检查 使用LA523探头,患者仰卧,垫高颈部,对穿刺部位进行常规消毒、麻醉。在超声引导下将23G×8cm无负压穿刺针传入穿入甲状腺结节内,变换不同针道进行反复提插。根据Bethesda报告系统[3]分为Ⅰ类～Ⅵ类,将Ⅴ类、Ⅵ类作为甲状腺恶性结节诊断标准。

1.2.3 图像分析 在结节定位明确的基础上,FNA检查和CEUS检查分别由2名高年资主治超声医师完成并进行分析图像。

1.3观察指标 以手术病理为金标准,对比FNA单独和CEUS与FNA联合对桥本甲状腺炎合并结节良恶性鉴别的价值。

1.4统计学方法 数据全部录入SPSS 22.1软件中分析,计数资料以百分率%表示,采用χ2检验,与金标准结果一致性采用Kappa值,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1手术病理检查结果 以手术病理检查结果为金标准,124例患者中共检测出136个结节,其中桥本甲状腺炎合并甲状腺良性结节共28个,占28/136(20.59%),桥本甲状腺炎合并甲状腺恶性结节共108个,占108/136(79.41%)。

2.2FNA单独和CEUS与FNA联合诊断桥本甲状腺炎合并良恶性结节结果对比 108个恶性结节中,FNA检查:4个良性,104个恶性;CEUS联合FNA检查:0个良性,108个恶性;28个良性结节中,FNA检查:20个良性,8个恶性;CEUS联合FNA检查:24个良性,4个恶性;(P<0.05)。见表1。

表1 FNA单独和CEUS与FNA联合诊断桥本甲状腺炎合并良恶性结节结果对比(个)

2.3FNA单独和CEUS与FNA联合诊断桥本甲状腺炎合并良恶性结节诊断价值对比 CEUS联合FNA诊断的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值较单独FNA检测高(P<0.05),且与金标准检查结果一致性高(Kappa值=0.915,P<0.05),见表2。

表2 FNA单独和CEUS与FNA联合诊断桥本甲状腺炎合并良恶性结节诊断价值对比(%)

3 讨论

因手术病理切除创伤相对较大,其不作为桥本甲状腺炎合并结节良恶性诊断的首选手段。FNA为临床鉴别甲状腺结节良恶性最常用方法,其操作简便、创伤相对较小。但临床实践中发现[4],该检查方法对目标结节选择时存在一定盲目性和随意性,特别是结节直径较小时,或者存在液化坏死较大的囊实性结节,FNA往往不用穿刺到有效区域,进而在一定程度上降低诊断效能[5]。此外,FNA反映的是单个细胞的形态和结构,无法了解结节内部及结节外的血管和包膜情况,使之其单独应用较为局限。为此,探求联合诊断方式是当前研究方向。

CEUS是建立在二维影像之上的新型超声技术,以造影剂散射回声增强作为原理,同观察造影剂微泡在血液中产生的信号,以动态、连续、实时观察结节内部血流灌注、结节周围组织情况。同时可根据其弱增强作为恶性的定性诊断标准,选定目标结节,在观察目标结节内血流灌注同时可经灌注区进行FNA检测,以获取有效的病变组织,为FNA提供更多的目标信息,以提高诊断价值。

相关研究证实,桥本甲状腺炎会增加罹患甲状腺乳头状癌的风险[6,7]。本研究中,以手术病理检查结果为金标准,124例患者中共检测出136个结节,其中甲状腺恶性结节共28个,占28/136(20.59%),甲状腺良性结节共108个,占108/136(79.41%),说明桥本甲状腺炎合并恶性结节较高。其可能与桥本甲状腺炎会导致甲状腺功能减退,促使促甲状腺激素水平升高,而持续升高的促甲状腺激素会对甲状腺滤泡细胞产生刺激作用,导致其增生,进而诱导甲状腺乳头状癌发生有关。故需早期对该类患者合并结节进行定性诊断以为临床进一步选择治疗方案提供依据。

FNA检查是近年来用于鉴别肿瘤的新技术,且FNA对甲状腺结节良恶性具有较高的敏感度[8]。美国甲状腺学会也提倡对怀疑恶性甲状腺结节时可行FNA。但王明辉等[9]研究也指出,当甲状腺结节小于0.5cm时,其无疑会增加FNA检查的难度。其可能是因为当结节过小或硬度过硬时会导致这些病理组织在同一腺体内呈高度重合状态,导致FNA检测采样的假阴性率较高,其次FNA穿刺组织较少,无法观察结节内部及其周围组织信息等因素导致其在病理学上出现误诊几率增加,以降低其鉴别桥本甲状腺炎合并结节良恶性能力。本研究中,FNA联合CEUS诊断敏感度(96.43%)、特异度(100.00%)、阳性预测值(100.00%)及阴性预测值(85.71%)均较单独FNA诊断敏感度(92.86%)、特异度(83.33%)、阳性预测值(96.30%)及阴性预测值(71.43%)高(P<0.05),说明CEUS与FNA联合可提高桥本甲状腺炎合并结节良恶性的诊断价值。因CEUS是在常规超声基础上,应用机械性的共振作用,经外周静脉将注射微泡对比剂注入后可快速达到靶组织和靶器官,通过局部增强波的反射作用,对组织内部进行可视性观察。且因甲状腺良性和恶性结节中存在不同的微循环病理基础[10],故其增强呈现的微循环灌注信号会存在一定程度的差异,极大丰富临床诊断依据。在此基础上进行FNA检查,可明确目标结节,获取有效的病变组织,避免单纯使用FNA检查的盲目性,进而提高其诊断价值。其次本研究结节最大直径2.5cm,最小直径为0.2cm,且0.5cm以下甲状腺结节占73.53%,其可能为CEUS联合FNA诊断效能较高的原因之一。本研究不足之处在于未对结节直径进行分组研究,其可能会导致本结果存在偏倚,下一步研究将针对桥本甲状腺炎合并结节直径进行分组,以进一步明确CEUS联合FNA的诊断价值。

综上所述,与FNA单独检查相比,CEUS与FNA联合可提高对桥本甲状腺炎合并结节良恶性的诊断价值,值得临床进一步推广。