影响前列腺增生患者经PKRP治疗疗效的多因素预测研究*
2022-05-16梁其炎
梁其炎
(阳江市人民医院泌尿外科,广东 阳江 529500)
前列腺增生是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病,以膀胱刺激症状和梗阻症状为主要体征,具体临床表现为尿频和排尿困难。目前前列腺增生的治疗主要有药物治疗、手术治疗、冷冻疗法、微波疗法及前列腺内注射疗法等[1]。当药物治疗未能达到满意疗效时,手术治疗是前列腺增生症的最佳选择。经尿道前列腺等离子切除术(plasmakinetic resection of the prostate,PKRP)是在原有技术基础上改良设备和精进技术发展而来的手术,具有成本低、手术安全性高、术中出血少、精准切割、有限热穿透、容易掌握的优点,被广泛应用于前列腺增生的临床治疗中[2]。但有关研究[3]发现,有部分患者经PKRP术治疗后排尿梗阻症状改善不明显。本研究通过对96例前列腺增生经PKRP治疗后的患者进行观察,评估患者的临床疗效并分析其影响因素。
1 对象与方法
1.1对象 回顾性分析2018年3月至2019年3月本院收治的96例前列腺增生患者临床资料。纳入标准:(1)符合前列腺增生诊断标准[4];(2)符合手术治疗指征[5]且能够接受手术治疗;(3)患者临床资料完整且签署知情同意书。排除标准:(1)其他原因引起的排尿障碍;(2)前列腺恶性病变患者;(3)既往血液系统疾病者;(4)精神状态不稳定者。根据前列腺增生PKRP治疗后的疗效将96例患者分为治疗有效组(n=83)和治疗无效组(n=13),治疗有效组年龄(51.95±4.68)岁,病程(5.10±1.56)年,基础疾病:糖尿病8例,高血压10例,冠心病6例;治疗无效组年龄(56.32±3.88)岁,病程(6.24±0.89)年,基础疾病:糖尿病2例,高血压2例,冠心病1例。
1.2方法 所有患者术前均充分准备,手术使用连续硬膜外腔阻滞麻醉,于患者左上肢用留置针建立静脉通道,以保术中输液通畅。待麻醉生效后,患者取膀胱截石位,会阴部常规消毒铺单,等离子控制台的切割输出功率为280 W,电凝输出功率为80 W,冲洗液使用3 000 mL等渗氯化钠溶液。经尿道缓慢置入电切镜,观察前列腺尿道长度、尿道内口形态,对患者前列腺增生情况进行详细的了解,依照前列腺增生部位选择不同的切除点进行操作。术毕插入三腔导尿管,气囊内注入30 mL生理盐水做反张牵引,用皮筋牵拉导尿管于足部,使导尿管的水囊压迫前列腺窝,达到压迫出血,等渗液持续冲洗2~3 d。
1.3观察指标 统计所有患者年龄、病程、饮酒史、糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病情况、前列腺大小、手术时间、术前有无尿路感染、术后尿导管留置时间、国际前列腺评分(International prostate symptom score,IPSS)、生活质量指数评分(quality of life score,QOL)等资料,统计治疗后疗效情况,分析不同疗效患者相关资料差异。
1.4疗效评估标准[6]统计所有患者术后是否能自行排尿、残余尿量等情况,若术后患者自行排尿,残余尿量<50 mL,则说明PKRP治疗有效;若患者术后不能自行排尿,仍需留置尿道管残余尿量≥100 mL,则说明PKRP治疗无效。
2 结果
2.1PKRP治疗前列腺增生的疗效 96例患者顺利完成了手术,手术时间74~110 min,平均手术时间90.13 min;96例前列腺增生患者经PKRP治疗后,有83例患者能够自行排尿,且残余尿量<50 mL,治疗有效率为86.46 %,另外13例自行排尿困难,残余尿量≥100 mL,无效率为13.54 %。
2.2影响PKRP治疗前列腺增生疗效的单因素分析 两组患者糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病比例、手术时间、QOL评分等比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗有效组患者年龄、病程、术后尿导管留置时间、IPSS评分均小于、短于或低于治疗无效组(P<0.05),治疗有效组前列腺体积、长期饮酒人数大于或多于治疗无效组(P<0.05)。见表1。
表1 影响PKRP治疗前列腺增生疗效的单因素分析
2.3影响PKRP治疗前列腺增生疗效多因素分析 年龄、术前尿路感染、IPSS、前列腺大小、饮酒是影响PKRP手术治疗前列腺增生疗效的独立危险因素(P<0.05),见表2。
表2 影响前列腺增生经PKRP治疗疗效多因素分析
3 讨论
前列腺增生是老年男性的临床多见病,其发病率随着年龄的增高而增高,通常发生在40岁以后。排尿困难是前列腺增生最重要的症状,典型表现为排尿迟缓、尿流细而无力,终末滴沥、排尿时间延长[7]。前列腺增生主要发生在前列腺尿道周围移行带,增生的腺体使前列腺部的尿道伸长、弯曲、受压变窄,尿道阻力增加,从而引起排尿困难[8]。PKRP是目前手术治疗前列腺增生常用的技术,由经尿道前列腺电切除术(TURP)为基础发展而来,PKRP能够减少术中出血量、止血效果佳,低温切割,有限的热穿透,临床应用非常广阔[9]。本研究对96例前列腺增生患者进行PKRP治疗,治疗结果显示,83例患者术后撤离尿道管后能够自行排尿,且尿残余量<50 mL,治疗有效率为86.46 %,但有13例患者术后仍然不能自行排尿,需要再次置入导尿管,尿残余量≥100 mL,且20 d内无法撤离导尿管。因此,临床上需要对影响PKRP治疗前列腺增生患者疗效的因素展开深入研究。
经多因素logistic回归分析结果得出,影响PKRP治疗前列腺增生患者疗效的因素主要包括:IPSS、前列腺大小、长期饮酒、年龄、术前尿路感染。IPSS是目前国际公认的判断前列腺增生患者严重程度的最佳手段,是前列腺患者症状的主观反应,分值越高者,提示其相关症状越严重。前列腺体积之所以能够影响PKRP治疗疗效可能是因为前列腺体积越大时,对尿道的压迫越严重,尿道阻力也随之增加,因而治疗后症状改善更明显。长期大量饮酒可降低血清睾酮水平和增加雌激素水平,影响到前列腺的增生和发展,进而影响PKRP治疗的疗效,本研究显示,年龄是影响经PKRP治疗疗效的独立因素,可能是因为随着患者年龄的增高,前列腺增生程度也大幅升高,其机体免疫力下降,治疗后恢复缓慢,且对手术耐受差而影响到PKRP疗效;研究结果还显示,术前尿路感染是影响PKRP疗效的独立因素,可能与术前尿路感染会加重前列腺组织水肿期,使创面时间延长,纤维组织含量上升,使创面愈合后瘢痕化,造成尿道狭窄[10],进而影响到PKRP疗效有关。
综上所述,年龄、术前尿路感染、IPSS、前列腺大小、长期饮酒是影响前列腺增生经PKRP治疗疗效的独立危险因素,对于合并危险因素者,临床治疗过程中需引起重视。