经阴道彩色多普勒超声检查联合激素指标对卵巢早衰诊断价值研究

陈 桦，程桂静，王 蓉，叶 楠

[电子科技大学医学院附属妇女儿童医院(成都市妇女儿童中心医院)，超声医学科，611731]

卵巢早衰指女性在40岁前即出现促性腺激素升高、雌激素下降为特点的疾病，临床表现主要有闭经、不育，因雌激素下降而引起阴道干涩、性欲减退及更年期综合征等[1-2]。目前公认的卵巢早衰诊断标准为40岁前至少出现4个月以上闭经，且2次或2次以上血清促卵泡激素>40 U/L，雌二醇水平<73.2 pmol/L，同时除外子宫或卵巢器质性改变。但因大部分患者在诊断时已处于卵巢功能衰竭状态，治疗效果不佳[3]。有学者指出采用活检的方法可早期诊断卵巢早衰，但该诊断方法创伤性较大且有较高的要求，临床上较少使用[4]。经阴道超声腹壁瘢痕等因素的影响较小，且操作简便、快捷，已被用于多种子宫、卵巢疾病的诊断。本研究通过分析经阴道彩色多普勒超声检查联合激素指标对卵巢早衰的诊断价值，以期为该病的临床诊断提供新的思路。

1 对象与方法

1.1对象 选择2018年3月-2021年6月在本院接受治疗的卵巢早衰患者72例作为观察组，并以年龄(±2)进行1∶1配对选择同期健康体检的72例健康女性为对照组。纳入标准：①观察组符合《早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识》[5]中卵巢早衰的相关诊断，并经实验室检查确诊，对照组为同期健康体检的女性，经检查证实无卵巢早衰的表现；②年龄<40岁，已婚；③月经初潮及第二性征发育正常；④研究对象签署知情同意书。排除标准：①3个月内使用过激素类药物；②高血压、糖尿病等内分泌疾病；③卵巢、子宫器质性病变；④有血栓病史；⑤甲状腺功能异常。对照组年龄29～39岁，平均(33.17±6.02)岁；BMI指数(19.04～27.73)kg/m2，平均(24.11±3.08) kg/m2；月经初潮年龄13～16岁，平均(14.27±2.03)岁。观察组年龄27～39岁，平均(32.64±6.11)岁；BMI指数(19.17～27.80)kg/m2，平均(24.36±3.17) kg/m2；月经初潮年龄13～16岁，平均(14.51±2.17)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2超声检查与性激素水平检测方法 (1)经阴道超声诊断方法：采用荷兰飞利浦公司生产的HD11 XE型彩色多普勒超声仪，C8-4V经阴道探头进行检查，频率控制在4～8 MHz，扇扩角度为120°～240°。先以常规二维超声对卵巢、子宫的形态、大小、卵泡数目、子宫内膜厚度等进行检查，以π/6×长×宽×厚为公式计算卵巢及子宫体积，再启动彩色多普勒血流图，将彩色取样框置卵巢上，以观察卵巢基质内动脉血流，获得满意频谱后，连续观察3～5个心动期，分别测量动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数、搏动指数(图1)。(2)性激素水平：入组后抽取调查对象空腹外周静脉血2 mL，采用美国贝克曼库尔特公司生产的DX1800型化学发光仪以化学发光法血清促卵泡激素及雌二醇水平进行检测。

图1 经阴道超声图

2 结果

2.1两组超声图像特征比较 观察组子宫体积、卵巢体积、子宫内膜及卵泡个数均小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组调查对象图像特征比较

2.2两组血流动力学参数比较 观察组动脉收缩期峰值流速及舒张末期流速低于对照组，阻力指数及搏动指数均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组调查对象血流动力学参数比较

2.3两组血清促卵泡激素及雌二醇水平比较 观察组血清促卵泡激素水平高于对照组，雌二醇水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组调查对象血清促卵泡激素及雌二醇水平比较

2.4观察组患者血流动力力学参数与血清促卵泡激素及雌二醇水平相关性分析 相关性分析结果显示：血清促卵泡激素与动脉收缩期峰值流速及舒张末期流速呈负相关关系(r=-0.516、-0.724，P<0.05)，与阻力指数及搏动指数呈正相关关系(r=0.610、0.622，P<0.05)；雌二醇与动脉收缩期峰值流速及舒张末期流速呈正相关关系(r=0.661、0.782，P<0.05)，与阻力指数及搏动指数呈负相关关系(r=-0.745、-0.719，P<0.05)。见表4。

表4 观察组患者血流动力力学参数与血清促卵泡激素及雌二醇水平相关性分析

3 讨论

随着生活节奏的加快，卵巢早衰对患者的身心造成严重的影响，目前其发病机制及治疗手段尚无突破性进展，但早衰患者人数呈持续增加的趋势且发病年龄在减小[6-7]。目前对于卵巢早衰的诊断主要以临床表现联合激素检查为主，当确诊时大部分患者已处于卵巢功能衰竭的状态，此时治疗难度明显，因此早诊断、早治疗对于卵巢早衰具有重要的意义[8-10]。

妇产科超声检查主要以经腹超声为主，该技术可显示盆腔及其内部器官的全貌，适用于大部分需进行盆腔检查的女性[11]。但因腹壁较厚导致图像远场衰减明显，加上膀胱充盈不足及肠胀气等因素可对图像的质量造成一定的影响，特别是对于小病灶的发现难度较大[12]。经阴道超声检查可将探头置入阴道内，紧贴宫颈及阴道穹窿，使盆腔细微声像结构均清晰显示，并可用于子宫动脉及卵巢血流灌注情况的监测。本研究超声图像特征比较结果显示：观察组子宫体积、卵巢体积、子宫内膜及卵泡个数均小于对照组(P<0.05)，与相关研究结果相一致[13]，出现上述结果可能与卵巢早衰患者窦卵泡数目明显减少，皮质变薄有关；卵巢早衰的患者还可能伴有间质部纤维化，上述因素作用可导致卵巢及子宫的体积缩小，失去正常的结构。加上卵巢早衰患者激素水平下降致排卵功能逐渐衰竭，导致卵巢内卵泡数目明显下降，在性激素的影响下还可引起子宫内膜变薄[14]。但单纯的超声图像特征对于卵巢早衰的诊断价值有限，卵巢的供血动脉由卵巢动脉及子宫动脉卵巢支共同组成，充足的卵巢动脉血供是激素分泌的重要保障。因此本研究在常规二维超声的基础上加以血流动力学参数的检查，结果显示：观察组动脉收缩期峰值流速及舒张末期流速低于对照组，阻力指数及搏动指数均高于对照组(P<0.05)。这可能与出现卵巢早衰患者因血供不足，导致卵巢体积缩小，卵巢体积缩小又加重了血供的减少，形成恶性循环有关。同时卵巢早衰患者卵巢间质部血管网生成减少，纤维组织增生而使血管管腔缩小，管壁顺应性下降导致阻力升高，血流速度下降[15]。通过阴道多普勒超声技术可提供患者卵巢、子宫的形态改变情况及血流动力学参数，可提供卵巢形态、血清激素水平及血流动力学指标，为患者的病情诊断提供更全面的直观信息，再结合激素这一传统的诊断指标可有效提高诊断率。

综上所述，卵巢早衰患者与健康妇女经阴道彩色多普勒超声图像特征、血流动力学指标及激素指标均具有差异，血流动力学参数与激素指标呈相关性，经阴道彩色多普勒超声检查及激素指标有助于卵巢早衰的早期诊断。