广东省东莞市儿童孤独症谱系障碍的高危因素分析及干预对策*

吴文英，王和强，李 哲，周海荣，辛俏芳，辛俊英

(东莞市康复医院，广东 东莞 523119 )

儿童孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是一种复杂的、多病因的神经发育障碍性疾病，其主要以儿童社会交往障碍、重复刻板的行为和狭隘的兴趣为特征。ASD逐年上升的发病率和较低的治愈率，严重影响儿童身心发展，给家庭和社会带来严重挑战。ASD的病因目前尚不了解,在治疗和干预ASD同时，需要积极探索ASD高危因素，因此分析ASD的高危因素，采取积极的干预措施对降低ASD发病率尤其重要。

1 对象与方法

1.1对象 纳入标准 ：(1)符合美国精神疾病诊断与统计手册第5版(DSM-V) 中孤独症谱系障碍诊断标准[1]，年龄3～8岁；(2)神志清楚，生命体征稳定，韦氏幼儿智力量表第4版评分(WISC-IV) ≥ 70分；(3)患儿家长同意配合调查。 排除标准：(1)不符合孤独症谱系障碍临床诊断；(2)资料不全。

符合标准ASD患儿共378例，男性213例，女性165例；外市户籍儿童97例，本市户籍儿童281例；年龄3～5岁201例，5～8岁177例。

1.2方法 本课题调查对象均为按照儿童ASD诊断标准确诊的患儿，对确诊患儿的家长进行问卷调查的工作人员均为经过集中培训、统一用语标准、具有中级职称或以上的儿科医师或儿童康复治疗师，调查行为具有真实性和可靠性。问卷包括：患儿年龄、性别、兄弟姐妹是否有被诊断孤独症谱系障碍或其他精神类疾病、围产期因素、新生儿因素、母亲因素、父亲因素、孕期母亲居住环境和是否接触有害物质、父母受教育程度、父母家庭收入、陪伴人关系、陪伴孩子时间、陪伴孩子方式、孩子对外交流时间等等，其中围生期因素包括早产、过期产、胎膜早破、新生儿窒息、胎头吸引、胎盘功能不全、胎心减慢、羊水异常、胎位异常、胎儿宫内窘迫等；新生儿因素包括出生胎龄、出生体重、呼吸窘迫综合征、巨大儿、低体重儿、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎、颅内出血、脑积水、高胆红素血症、低血糖症、低钙血症、颅外伤、颅内感染、败血症、ABO溶血、先天性代谢性疾病等；母亲因素包括母亲生育年龄、身高、妊娠前体重、妊娠期体重、文化程度、职业、经济条件、性格、既往流产史、孕期主、被动吸烟、酗酒、怀孕期间有长期电脑操作史、使用药物史(包括SSRI抗抑郁药、对乙酰氨基酚等)、妊娠期感染、妊娠中毒症、妊娠期高血压、先兆子痫、风湿病、糖尿病、营养障碍、贫血、慢性高血压、自身免疫性疾病、家族遗传史等；父亲因素包括父亲生育年龄、职业、性格、文化程度、经济条件、大量吸烟、酗酒、慢性高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、家族遗传史等。

2 结果

通过调查表分析，378例ASD的各高危因素中，依据其出现的频率和次数，统计出前10位的高危因素，从高到低的依次顺序是：照顾者陪伴孩子方式、父/母亲性格、早产低出生体重儿、母亲孕期接触有害物质、父/母亲生育孕产年龄超35岁、过期产、母亲孕期使用药物史(包括SSRI抗抑郁药、对乙酰氨基酚等)、新生儿缺血缺氧性脑病、父/母亲家族遗传史、患儿的兄弟姐妹有被诊断孤独症谱系障碍或其他精神类疾病等10大因素(表1)。大多数患者具有上述因素，其中，同时具有3个及以上因素的患儿有194例，占全部调查病例的51.32 %；同时具有2个因素的患儿有83例，占全部调查病例的21.96 %；具有1个因素的患儿有56例，占全部调查病例的14.81 %。

表1 378例患儿前10大高危因素及占比

3 讨论

孤独症谱系障碍已成为儿童健康的常见疾病之一，是神经发育疾病中诊疗最为困难和严重的亚类之一，其高发病率或儿童期致残，或青春期共患多种精神疾病，导致成年后缺乏独立生活和工作能力，可能需要家人终身照料或在残疾看护机构中生活，给社会和家庭带来沉重的负担。因此，在积极治疗和干预自闭症的同时，调查研究自闭症的形成病因和高危因素是防治ASD的关键环节之一，可以起到事半功倍的作用。

孤独症谱系障碍的病因或者高危因素很多，其研究方向和研究思路也很多，有些学者从母体内激素、基因、免疫学、医学影像学等角度探讨和阐述孤独症可能的发病机制、发病过程取得一定的成绩[2-6]。在ASD预防的过程中，由于经费、设备等各种条件的限制，中国大多数地区还不具备基因检测与预防、免疫系统检测与预防、大型高端医学影像学检测与预防等条件，故本课题暂不从激素、基因、免疫学、医学影像学等角度探讨ASD的高危因素。

本研究表明，依据高危因素出现的频率和次数，统计出排名前10位的高危因素依次是：照顾者陪伴孩子方式、父/母亲性格、早产低出生体重儿、母亲孕期接触有害物质、父/母亲生育孕产年龄>35岁、过期产、母亲孕期使用药物史(包括SSRI抗抑郁药、对乙酰氨基酚等)、新生儿缺血缺氧性脑病、父/母亲家族遗传史、患儿的兄弟姐妹有被诊断孤独症谱系障碍或其他精神类疾病等10大因素。患儿与所处家庭的家庭收入、城乡之别、父母受教育程度、父母身高、体重、职业等因素均未进入前10位的高危因素。

上述10个高危因素中，照顾者陪伴孩子方式占据第一位，提示，正确的陪伴方式在婴幼儿时期显得尤为重要，这也是预防ASD的简单、有效、经济的重要方式。正确的陪伴方式包括陪伴时间、交流方式、互动的有效时间等等；父母亲性格因素的入选，提示父母亲本人可能也有不同程度的社交障碍或情绪管理障碍因素存在，提示家庭环境、父母亲处事方式、夫妻关系和家庭和睦对婴幼儿发育有一定的影响；早产低出生体重儿、过期产、新生儿缺血缺氧性脑病，这属于围生期和新生儿期范畴，提示我们需要注意胎、婴儿的高危因素的预防；父/母亲生育孕产年龄超35岁因素的入选，提示我们要注重父母生育期年龄的选择，尽量不要高龄孕育产；母亲孕期接触有害物质的因素入选，与相关学者研究相一致[7-8]，这提示我们要注意避免接触有害物质；母亲孕期使用药物史(包括SSRI抗抑郁药、对乙酰氨基酚等)，提示母亲在孕育期需注意保持身体健康，减少感冒生病，更要慎重使用药物；父/母亲家族遗传史和孩子的兄弟姐妹有被诊断孤独症谱系障碍或其他精神类疾病这2个因素，与基因不无关系，因此，遗传与基因在ASD发病中可能占有一定的影响。

综上所述，通过调查发现，ASD的多种高危因素繁多，因素之间相互叠加，其中，改善照顾者陪伴孩子方式、父母良好的性格和夫妻关系、提高围生期保健、预防新生儿疾病、避免高龄生育、孕妇慎重用药等，可能是有效干预降低ASD发生率的有效途径之一。