白细胞计数联合外周血镜检、降钙素原、纤维蛋白原检测诊断老年患者细菌感染的敏感性研究

2022-05-16张易曾媛媛龙赟

婚育与健康 2022年7期

张易曾媛媛龙赟

【摘要】目的：探究白細胞计数联合外周血镜检、降钙素原、纤维蛋白原检测诊断老年患者细菌感染的敏感性及特异性。方法：研究对象选取我院2015年1月至2018年5月收治的80例疑似细菌感染老年患者，使用随机数字表法分为三联组（白细胞计数WBC、降钙素原PCT、细菌培养）40例，及四联组（白细胞计数WBC联合外周血镜检、降钙素原PCT、纤维蛋白原FIB）40例，另取20例同期健康老年人作为健康对照组，比较健康对照组与细菌感染老年患者白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）及纤维蛋白原（FIB）水平。比较三联组与四联组检测阳性、阴性预测值，特异度、灵敏度及约登指数。结果：老年患者细菌感染WBC、PCT、FIB水平均显著高于健康对照组（P<0.05）；四联组检测阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、约登指数均显著高于三联组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：老年患者细菌感染可引起其WBC、PCT、FIB水平上升，使用WBC、外周血镜检、PCT、FIB联合检测能有效提高老年细菌感染患者诊断阳性、阴性预测值及诊断灵敏度、特异度、约登指数，值得临床推广。

【关键词】白细胞计数；外周血镜检；降钙素原；纤维蛋白原；老年患者；细菌感染；敏感性

Sensitivity of leukocyte count combined with peripheral blood microscopy，procalcitonin and fibrinogen in the diagnosis of bacterial infection in elderly patients

ZHANG Yi， ZENG Yuanyuan， LONG Bin

Department of laboratory，the Fifth People’s Hospital of Zigong， Sichuan， Zigong， Sichuan 643000， China

【Abstract】Objective：To investigate the sensitivity and specificity of white blood cell count combined with peripheral blood microscopy， procalcitonin and fibrinogen in the diagnosis of bacterial infection in elderly patients.Methods：Eighty elderly patients with suspected bacterial infections admitted to our hospital from January 2015 to May 2018 were selected，and they were divided into two groups by random number table method，with 40cases in each group.The triple group （leukocyte count WBC， procalcitonin PCT and bacterial culture） and the quadruple group （leukocyte count WBC combined with peripheral blood microscopy， procalcitonin PCT and fibrinogen FIB）. In the same period， another 20 healthy elderly people were used as the healthy control group， and the white blood cell count （WBC）， procalcitonin （PCT） and fibrinogen （FIB） levels were compared between the healthy control group and elderly patients with bacterial infection，the positive and negative predictive values， specificity， sensitivity and Youden index of the triple group and the quadruple group.Results：The WBC， PCT， and FIB levels of patients with bacterial infection were significantly higher than those of the healthy control group（P<0.05）；The positive predictive value， negative predictive value， sensitivity， specificity， and Youden index of the quadruple group were significantly higher than those of the triple group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Bacterial infection in elderly patients can cause the increase of WBC， PCT and FIB levels. The combined detection of WBC， peripheral blood microscopy， PCT and FIB can effectively improve the positive and negative predictive value，diagnostic sensitivity，specificity and Youden index of elderly patients with bacterial infection，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】White blood cell count； Peripheral blood microscopy； Procalcitonin； Fibrinogen； Elderly patients； Bacterial infection； Sensitivity

随着我国老龄化进程的加剧，近年来，老年患者呈上升趋势。老年患者因其自身生理特点，身体机能退化，易患感染性疾病，患病后患者常出现严重发热、呕吐等症状，随着病情发展，甚者出现感染性休克，引起死亡，严重降低其生活质量，对老年患者感染进行及时诊治具有重要意义。临床治疗对细菌感染与非细菌感染常存在较大差异，如何排除细菌感染是每个医生面临的问题。白细胞计数是临床常用的感染诊断指标之一，但白细胞异常增高的老年患者又不完全是细菌感染，部分心肌梗死和多器官功能衰竭患者也会出现白细胞数量急剧增高症状[1]，此时细菌培养检测结果还未出现，患者急需用药，容易误导临床医生做出细菌感染的判断。因此，临床上需要细菌感染敏感性的检测指标，镜检可以从白细胞形态胞浆颗粒等判断出感染的初步诊断，纤维蛋白作为急性时相反应蛋白也会相应增加。此外，有研究报道指出[2-3]，白细胞计数联合外周血镜检采用血液细胞学形态学对患者进行检查诊断，有效提高诊断准确率，具有较高临床价值。周勇强等[4]指出，PCT、CRP、WBC均对细感染性疾病的鉴别具有一定的诊断价值，而且相比WBC，PCT能早期、灵敏的反应全身性感染，可作为全身细菌感染早期诊断的指标。笔者就此进行研究，对近年我院疑似细菌感染老年患者使用四联法进行检测诊断，旨在寻找一种高敏感性及特异性的老年细菌性感染诊断方式，并取得较好效果，现将结果报道如下。

1.1 一般资料

对我院2015年1月至2018年5月收治的80例疑似细菌感染老年患者及20例健康老年人进行前瞻性研究，納入标准：①疑似细菌感染老年患者均符合白细胞异常升高症状；②于我院全程检测、治疗并资料完备者；③年龄>60岁。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②入院时即确诊为严重细菌感染者；③合并免疫系统或凝血功能障碍者。本研究经我院伦理委员会批准且所有患者均知情同意并签署知情同意书，使用随机数字表法将80例疑似细菌感染者分为三联组及四联组，每组40例，另取20例同期健康老年人作为健康对照组。健康对照组，男11例，女9例，年龄60岁～75岁，平均年龄（67.48±5.25）岁；三联组，男22例，女18例，年龄61岁～79岁，平均年龄（68.23±5.44）岁，内科19例，外科21例；四联组，男20例，女20例，年龄60岁～78岁，平均年龄（67.98±5.34）岁，内科17例，外科23例。经统计学检验，三组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法

三联组使用WBC、PCT及细菌培养联合检测，四联组使用WBC、外周血镜检、PCT、FIB联合检测，为排除因医生个人因素导致的诊断结果差异，所有患者检测结果均由同一个由4名主治医生组成的诊断小组进行联合诊断。①WBC检测：取患者外周静脉血2mL，使用全自动血球计数仪西斯美康XN-1000检测。②PCT检测：使用免疫定量分析仪HR201检测。③细菌培养：分离患者组织，严格按照全国临床检验操作规程（第3版）[5]中细菌培养流程进行。④外周血镜检：取患者外周静脉血，使用德国莱卡显微镜MD500，瑞氏染液进行外周血镜检。观察细胞形态等指标。⑤FIB检测：取患者外周空腹静脉血，使用全自动血凝仪雷杜C3510进行检测。

1.3 观察指标

①比较健康对照组与细菌感染患者WBC、PCT、FIB水平。②两组检测阳性、阴性预测值比较。③两组检测诊断灵敏度、特异度及约登指数比较。

1.4 判断标准

根据我院多年经验及相关文献显示，正常值WBC：（4～10）×109/L，PCT ：≤0.5ug/L，FIB：2g/L～4g/L。假阴性、假阳性判定：以患者组织病理学检测及细菌培养作为金标准，两种中任一方式诊断出细菌感染，即确诊。若检测诊断结果显示为阴性，经患者病理学检测或细菌培养显示有细菌感染，则为假阴性，否则为真阴性；若检测诊断结果为阳性，患者病理学检测及细菌培养确诊无细菌感染，则为假阳性，否则为真阳性。

1.5 统计学方法

所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，干预前后组内比较采用重复测量方差分析进行检验，而所有的计数资料用检验，P<0.05 评价为差异具有显著性；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；约登指数=灵敏度+特异度-1；阳性预测值=真阳性人数/（真阳性人数+假阳性人数）×100%；阴性预测值=真阴性人数/（假阴性人数+真阴性人数）×100%。

本次研究中，三联组疑似细菌感染40例，经患者组织病理学及细菌培养确诊34例，三联法检出26例，非细菌感染6例，检出3例，及真阳性26例，假阳性3例，真阴性3例，假阴性8例；四联法组40例，经患者组织病理学及细菌培养确诊35例，四联法检出33例，非细菌感染5例，检出4例，及真阳性33例，假阳性1例，真阴性4例，假阴性2例。

2.1 健康对照组与细菌感染患者WBC、PCT、FIB水平的比较

细菌感染患者WBC、PCT、FIB水平均显著高于健康对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组阳性预测值、阴性预测值的比较

四联组阳性预测值、阴性预测值均显著高于三联组（P<0.05），见表2。

2.3 两组检测灵敏度、特异度及约登指数的比较

四联组检测灵敏度、特异度及约登指数显著高于三联组（P<0.05），见表3。

细菌性感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案[6]。WBC是临床常用的检测方式，当机体发生炎症或不适时，其水平会上升，但老年患者引起免疫功能衰退等原因，临床工作中经常发现有的患者出现WBC异常增高，其对细菌感染诊断特异度较低；PCT则可反映了全身炎症反应的活跃程度；FIB是急性时相反应蛋白，在组织坏死和炎症时，24h内可增高数倍[7-10]；此外，细菌培养虽然是细菌性感染判断的金标准，但是有其自身的缺点，如：阳性率低，阴性结果不代表没有细菌感染，检测时间长，不能满足临床用药的及时性[11]，当菌血症高热时，大多数患者血液降钙素原PCT水平已升高，但血液细菌培养阳性报告时间较血清PCT升高迟；外周血镜检则可对细胞形态等进行多方面清晰观察。

本次研究结果显示，细菌感染患者WBC、PCT、FIB水平均显著高于健康对照组；四联组检测阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、约登指数均显著高于三联组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示老年患者细菌感染会引起WBC、PCT、FIB水平变化，同时，使用四联法对其进行诊断，相较传统WBC、PCT及细菌培养检测能有效提高诊断能力及对未患病者的排除能力。

综上所述，白细胞计数联合外周血镜检、降钙素原、纤维蛋白原检测对诊断老年患者细菌感染具有重要意义，特别是加上外周血镜检及纤维蛋白原的检测，能有效提高诊断灵敏度和特异度，是本次研究的重大突破。但由于选取样本较少，且全为我院患者，可能对研究可信度造成一定影响，此结论有待多中心，大样本实验证实。