多囊卵巢综合征患者红外热成像特征及中医体质相关性研究*

张 为 杨芳华 莫素莹 罗伟斌 范慧婕

广东省阳江市人民医院 1 治未病科 2 中医脑病科 529500

多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的妇科内分泌紊乱疾病，在我国发病率为5%～15%，并呈逐年上升趋势，近年来已成为困扰女性不孕的最常见原因之一。其典型特征是持续无排卵、卵巢多囊改变，临床以闭经、不孕、胰岛素抵抗、高雄激素血症等为主要表现，严重影响患者身心健康。且PCOS妇女怀孕后, 胚胎质量下降、 流产、妊娠期糖尿病、胎儿宫内发育迟缓等不良妊娠事件发生风险也会大大增加[1]。PCOS属于中医学“不孕”、“闭经”、“癥瘕”等范畴，中医药治疗不孕症、闭经等妇科疾病历史悠久，能有效改善症状，提高妊娠率[2]。中医认为，体质与疾病有密切相关性，研究发现痰湿质、湿热质、气虚质、阳虚质等是PCOS的好发人群[3]。红外热成像检测作为一种新兴的中医功能影像技术，利用光学镜头将人眼不可分辨的光转换成可视化的热图，把人体寒热虚实症候图像化，再运用中医理论对热图进行分析，同时结合中医体质测评结果，探究PCOS患者的红外热图特征及中医体质特点，为本地区本病的预防及中医药治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月—2021年9月我院中医妇科调理门诊符合纳入标准的PCOS患者60例，经得患者知情同意后，可纳入研究。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准：参照2003年鹿特丹会议(ESHRE/ASRM)制定的标准[4]。(2)中医体质分类判定标准： 参照2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》标准，分为平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、气郁质、湿热质、痰湿质、血瘀质、特禀质9种体质。

1.3 选择标准 纳入标准 ：(1)符合PCOS诊断标准；(2)20岁<年龄<45岁女性；(3)签署知情同意书，自愿参加试验。排除标准：合并严重的心脑血管疾病、严重肝肾功能不全者，并发恶性肿瘤的患者，存在精神障碍等不能配合者。

1.4 方法 由专业的中医师采集60例PCOS患者的一般资料及舌脉四诊信息，护士指导患者在我院体质辨识仪一体机或我院微信端体质辨识系统填写体质测评量表，得出体质结果，再进行红外热成像图像采集，3种评价方式结合最后得出患者中医体质及红外热图分布特点。

1.4.1 仪器设备：中医体质辨识使用炎黄东方(北京)健康科技有限公司生产的KY3H中医体质辨识自助系统一体机或微信端进行问卷调查，该设备以中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类与判定》标准为基础，通过科学算法、软件智能化判断、自动生成体质类型报告。红外热成像扫描仪由重庆远舟医疗科技有限公司生产，型号：MTI-EX PRO-B。

1.4.2 测量环境：红外热成像扫描仪为舱体式，无强光照射，拍摄房间无明显空气对流，室温恒定在20～24℃，相对湿度恒定在40%～60%。

1.4.3 检测方法和体位：受检者24h内不能喝酒，不做推拿拔罐、电疗等理疗项目，当天不涂化妆品。检测前全部扎起头发，脱去全身衣物、饰品，静息3～5min后站立在距离拍摄仪器2m处，采集受检者正面、背面站立位热图。采图姿势：受检者站立位，双腿稍分开，两手掌心向前张开手指，自然垂于身体两侧，平视正前方，采集正面和背位热图。利用仪器自带分析系统测定三焦及各区域温度、相对温度差(△T)。

2 结果

2.1 中医体质分类 60例多囊卵巢综合征患者平均年龄(26.0±4.9)岁，其中痰湿质18例(30.0%)，湿热质14例(23.3%)，阳虚质11例(18.3%)，瘀血质6例(10.0%)，气虚质3例(5.0%)、气郁质2例(3.3%)，其余6例(10.0%)为兼夹体质。兼夹体质中，痰湿兼气郁质3例、湿热兼气郁质1例、阳虚兼湿热质1例、阳虚兼瘀血质1例。

2.2 PCOS好发体质红外热图特征 结果提示，PCOS偏颇体质人群三焦热结构紊乱，部分阳虚质、痰湿质患者督脉轨迹不显像或呈断续性。痰湿质PCOS患者体型较肥胖，红外热图表现为中焦、下焦、胃脘、大腹、小腹呈凉偏离状态，上焦、胁肋部呈热偏离状态(P<0.05)；湿热质PCOS女性体型多偏胖，红外热图表现为上焦、中焦呈高温态，以中焦胃脘部热偏离明显(P<0.05)，下焦、小腹温度稍偏低；阳虚质PCOS患者红外热图主要表现为中焦、下焦、胃脘、大腹、小腹呈凉偏离状态(P<0.05)，以下焦、小腹凉偏离明显。见表1。

表1 PCOS好发体质三焦及各部位均温(△T)

3 讨论

PCOS是临床常见、多发疾病，其形成涉及基因、环境、社会心理、炎症等因素，由于PCOS患者生殖内分泌状态的复杂性紊乱促成了其“低妊娠率和高流产率”的生殖难题[5]，西医促排卵、抗激素等治疗可一定程度改善症状，但容易引发卵巢过度刺激等风险，且临床妊娠率仍较低，疗效不佳[6]。中医药治疗本病具有多靶点、安全性高、疗效显著等特点，能改善患者子宫容受性，调节性激素水平及糖脂代谢，提高妊娠率[7]。

中医体质学说认为，体质与疾病的发生有密切关系，是PCOS的发病基础，这与现代医学认为PCOS的发病是由遗传和环境等因素共同作用的结果具有一定的契合性。正如《丹溪心法·子嗣》中云：“若是肥盛妇人，禀受甚厚……不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰”，可见痰湿体质之人容易导致闭经、不孕，治法宜燥湿祛痰。《内经》云：“盖有诸内者，必形诸外”，说明疾病的内在变化必有其相对应的外在表现。运用红外热像仪能清楚“看见”不同体质PCOS患者三焦及各部位的热态变化，找出其寒热分布规律及本病易患人群，为本病临床预防、辨证治疗提供一定的参考依据。本次研究结果提示PCOS的好发人群以痰湿质、湿热质和阳虚质为主，各种偏颇体质可兼夹发生。

痰湿质是由多种原因导致的脏腑气化功能失调，气血津液运化失司，水湿停聚，聚湿成痰而出现的一种体质偏颇状态。痰湿质的形成与中焦脾胃密切相关，中医认为，脾胃为后天之本，水谷精微的代谢、运化及气血津液的输布均有赖脾气的运化功能，若脾气亏虚，运化失司，津液不布，则痰湿内生，痰阻胞宫则导致本病。痰湿质的病理本质是阳虚阴盛，张景岳认为：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形”，朱丹溪亦在《丹溪治法心要》中曰：“肥白人多痰湿”，痰湿内阻，机体代谢减慢，腹壁脂肪堆积，故痰湿质PCOS女性体型较肥胖。机体代谢紊乱，气血津液输布失司，故易导致三焦热结构紊乱，中焦、下焦呈现出凉偏离状态，气机阻滞，阳气不通则督脉连续性中断。此外，痰湿之人常有咳痰症状，痰气郁结气道日久易化火，故红外热图表现为上焦热偏离。脾胃为气机升降枢纽，脾气亏虚，气机不畅，肝木易克犯脾土，痰湿与气郁交结，互为因果，故易导致痰湿兼气郁质，其红外表现为胁肋呈高温态。

湿热质是机体内环境湿热氤氲，排泄不畅的一种偏颇体质。多因不良生活、饮食习惯损伤脾胃功能所致，阳江地处岭南，气候环境湿热较重，加之人们嗜食鱼虾海鲜及肥甘厚味之品，又缺乏锻炼，体内易生湿热之邪，使气血运行受阻，导致中焦运化、输布功能失权，水液代谢紊乱，湿邪内蕴，日久郁而化热，湿热之邪在体内长期蕴积而成。湿热内蕴，机体代谢功能紊乱，故湿热质PCOS女性体型多偏胖，热为阳邪，在体表局部可出现温度升高表现，湿热之邪聚集胃肠道，故中焦、胃脘部呈高温态，湿热阻滞，腑气不通，肺与大肠相表里，上焦亦可出现高温态。

阳虚质是以阳气不足，不能温煦机体而出现疲倦怕冷、四肢不温等阳虚表现的一种偏颇体质，正如《内经》中云：“阳气少，阴气多，故身寒如从水中出”“阳虚则外寒”。《景岳全书 》曰：“命门为元气之根，”即肾为全身诸阳之根，肾阳旺则全身诸脏之阳亦旺盛，若肾阳不足，其温煦、推动功能减退，则机体会出现畏寒怕冷等阳虚表现。同时，肾阳不足容易引起脾阳虚衰，脾肾分别为先后天之本，乙葵同源，肾藏精，肾的精气有赖于水谷精微的充养才能不断充盈成熟，脾主运化，化生气血，脾胃转化水谷精微必须借助于肾阳的温煦作用，二者相互促进，协调为用。脾阳根于肾阳，肾阳不足，可致脾阳不振，故阳虚质PCOS女性中焦、下焦温度均较低，以下焦肾阳所在处明显。督脉为阳脉之海，主一身阳气，阳气亏虚，推动乏力则可出现督脉轨迹不显像或呈断续性。

PCOS不仅影响女性生理健康，降低生活质量，长期疾患亦对其心理产生不良影响。探究PCOS的好发人群及各偏颇体质人群的红外热图特征，继而从根本实施个性化治疗方案及预防措施，可为临床防治该病提供新的思路。