单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效

叶海兵

【摘要】  目的  探究单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法  选择医院2020年6月至2021年6月收治的100例复杂性肾结石患者为研究对象，选择其中接受单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的50例患者为观察组;依据组间基线资料均衡可比的原则，选择其中接受双标准通道经皮肾镜术治疗的50例患者为对照组。观察对比两组患者的结石清除率，记录两组的治疗情况（包括手术时间、血肌酐变化值、术后血红蛋白下降值、住院时间），术后随访1个月调查患者的并发症发生率。结果  观察组结石清除率为96.0%，高于对照组的74.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间、血肌酐变化值、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后血红蛋白下降值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总并发症发生率为6.0%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对复杂性肾结石患者实施单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的效果较好，能够提高结石清除率，且整个手术过程快速、安全。

【关键词】  复杂性肾结石;单通道经皮肾镜;输尿管软镜

中图分类号  R692.4    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）11--03

复杂性肾结石是一种独特的结石疾病，结石往往呈现出性状复杂、大小不一、位置复杂的特点[1]。临床上常见的复杂性肾结石包括异位性肾结石、多发性肾结石等[2]。复杂性肾结石的症状以肾绞痛、恶心呕吐、血尿等为主[3]。若患者因结石发生感染还会出现尿频、尿痛等症状[4]。复杂性肾结石的治疗一直是临床研究的重点，不同术式的治疗效果不同。其中，经皮肾镜术的应用可以有效针对复杂性肾结石的特点，快速清除结石，减轻患者病痛。如何提升经皮肾镜术治疗复杂性肾结石的安全性和疗效也成为广大学者关注的重点。本研究主要探讨单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效，具体报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择医院2020年6月至2021年6月收治的100例复杂性肾结石患者为研究对象。纳入标准[5]：①患者均经临床影像学、实验室检查等技术确诊为复杂性肾结石;②临床资料齐全;③无其他尿路结石的情况;④患者签署了知情同意书，并配合实验指标的观察。排除标准[6]：①合并其他泌尿系统疾病者;②存在严重脏器疾病，难以接受手术者;③合并高血压、糖尿病者;④存在髋关节畸形、脊柱畸形等情况难以开展手术者。选择其中接受单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的50例患者为观察组;依据组间基线资料均衡可比的原则，选择其中接受双标准通道经皮肾镜术治疗的50例患者为对照组。对照组男27例，女23例，年龄23～58岁，平均40.9±2.5岁;结石直径<1.5cm 35例，≥1.5cm 15例。觀察组男26例，女24例，年龄24～57岁，平均40.3±2.6岁;结石直径<1.5cm 36例，≥1.5cm 14例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准同意。

1.2  治疗方法

所有患者进行完善的术前检查，主要包括血尿常规、肝肾功能、凝血功能等，评估患者的身体状况并观察是否出现尿路感染等情况，确保患者身体适宜接受手术治疗。通过术前检查分析患者的泌尿系统健康状况，结合泌尿系平片了解结石的位置、大小、数量等信息，便于后续手术的进行。手术前初步了解患者的病情进程，结合手术指征判定患者的身体状况。确定手术方案后，要求患者在术前12h禁食，术前4h禁水，充分做好手术准备。同时，准备好手术所需的医疗器械，包括经皮肾镜、输尿管软镜、输尿管硬镜、穿刺针、激光碎石设备等。

1.2.1  对照组  接受双标准通道经皮肾镜术治疗，对患者进行气管插管全麻处理，然后帮助患者取截石位，对手术部位进行消毒处理，然后通过输尿管软镜的辅助将输尿管导管置入患者的输尿管内，通过导管向患者肾脏内部注入适量的生理盐水，在此作用下可以在患者体内形成人工肾积水的情况，然后对患者置入经皮肾镜，对术前探查到的肾结石进行击碎处理，经过钳夹取石和冲水处理后，检查结石的残留情况。在手术过程中，结合使用B超来找到残留的肾结石，并重复进行碎石、取石等操作，直到无残留结石。术毕对患者留置双J管，将患者送回病房后仍要进行面罩吸氧，实施常规抗感染治疗，并密切监测患者的生命体征、尿液颜色、血常规、肝肾功能等。

1.2.2  观察组  接受单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，对患者进行气管插管全身麻醉后，帮助患者取截石位，根据肾结石检查结果确定结石的位置和手术部位，同样按照对照组中的手法，在患者体内置入输尿管导管，并实现人工肾积水的效果。然后通过B超观察，明确患者肾脏的血管、结石等的分布情况，再在B超下选择适宜的穿刺部位，通常以肩胛线与腋后线中间的部位来进行穿刺，在穿刺针的引导下，将导丝置入患者体内。在整个穿刺过程中，要注意动作轻柔，尽可能避免穿刺中影响到血管区域。穿刺成功后，使用筋膜扩张器对通道进行扩张，形成适宜的单通道，然后将经皮肾镜通过单通道置入患者体内，在气压弹道的作用下对结石进行击碎处理，观察结石碎片的大小采取不同的处理措施，较大块结石使用钳夹取出，小块结石碎片则以灌注泵脉的方式将其冲出。清理结石后，再次检查患者的肾盏各个部位，全面检查是否存在结石残留，检查完毕后退出经皮肾镜、输尿管软镜。同样，术毕对患者留置双J管，并开展后续的病情监测、抗感染等处理措施。

1.3  观察指标

（1）结石清除率：清除率=结石清除例数/观察例数。

（2）治疗情况：包括手术时间、术后血红蛋白下降值、血肌酐变化值、住院时间。

（3）并发症发生情况：在术后对患者进行为期1个月的跟踪随访，观察并发症发生情况，包括感染、尿外渗、出血。

1.4  统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验;计量资料采用“±s”表示，组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者结石清除率比较

观察组结石清除率为96.0%，高于对照组的74.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者手术情况比较

两组患者手术时间、血肌酐变化值、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后血红蛋白下降值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症发生情况比较

观察组总并发症发生率为6.0%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

近年来，复杂性肾结石的治疗逐渐受到关注。复杂性肾结石的危害较大，首先是患者可能因结石出现局部损伤的情况，复杂性肾结石的结石状态较为复杂，如一些体积较大或呈现鹿角状的结石会对肾脏局部组织造成一定的损害，形成溃疡、纤维组织增生等情况，危险性较高[7]。其次，复杂性肾结石可能导致患者出现肾盂积水，引发排尿困难，肾功能随之受到影响，肾小管受到损害，严重者可能导致肾小管坏死[8]。另有研究发现，复杂性肾结石容易引发尿路梗阻的情况，需要及时采取有效的治疗方案来帮助患者取出结石，缓解病痛[9]。目前临床治疗复杂性肾结石的术式较多，其中，经皮肾镜碎石术是一种常见的术式，通过肾镜、输尿管软镜的联合作用，准确探查患者的结石部位并进行击碎、取石[10]。本研究结果显示，观察组结石清除率高于对照组，且手术时间较短，术后恢复情况较好，仅有3例患者出现轻微的不良反应，治疗的安全性和可行性高。单通道经皮肾镜联合输尿管软镜在治疗复杂性肾结石中可以准确探查到结石的位置，并通过气压弹道技术进行碎石，在较短时间内就可以达到较好的碎石效果。此外，手术过程中使用输尿管软镜来进行操作不会对患者的肾脏造成二次伤害，有助于控制术中出血量，提高治疗安全性。

综上所述，单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果较好，能够及时清除结石，且整个手术过程快速、安全，手术切口小，术后恢复较好。

4  参考文献

[1] 刘玉峰，王涛，陈海平，等.标准通道经皮肾镜气压弹道碎石与联合钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效比较[J].国际泌尿系统杂志，2022，42（1）：15-17.

[2] 詹伟.微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床观察[J].慢性病学杂志，2021，12（3）：369-371.

[3] 岳桂坡.肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].实用医学杂志，2021，37（4）：113-114.

[4] 袁振，单卫民，杜永强，等.微通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性观察[J].现代生物医学进展，2021，21（3）：493-497.

[5] 李南南，唐智旺，汪志民，等.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石合并艾滋病病毒感染患者68例[J].实用医学杂志，2021，37（4）：463-467.

[6] 虞学助，程伟，吴群，等.经皮肾镜碎石与开放式手术对男性复杂性肾结石患者性功能的影响[J].现代实用医学，2020，32（1）：40-42.

[7] 席俊華，张艳斌，吴畏，等.同期与分期单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的对比研究[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（1）：72-75.

[8] 孟杰，李海波.45°斜仰卧位与俯卧位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果研究[J].国际泌尿系统杂志，2021，41（3）：480-483.

[9] 冉茂彪，李开毅，康卫民，等.微创钬激光碎石术与开放性取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].中国激光医学杂志，2020，29（2）：88-91.

[10] 周震，蒋宏毅.可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（1）：76-79.

[2022-03-08收稿]