积极二元应对干预对脑卒中偏瘫患者焦虑、抑郁及生活质量的影响

高玲蕊　陈璐　王钰涵　成杰

【摘要】  目的  探讨积极二元应对模式对脑卒中患者焦虑、抑郁及生活质量的影响，为提高患者生活质量及维持夫妻间的稳定关系提供参考。方法  选取2020年8月- 2021年8月在华北理工大学附属医院神经内科、神经外科、康复科住院的脑卒中患者及其配偶100对作为研究对象。应用随机数字表结合组间均衡可比的原则，将研究对象分为对照组 50对，观察组 50对。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上叠加二元应对模式干预。分别在干预前、干预1周、干预1个月、干预3个月，采用一般资料调查表、二元应对量表、脑卒中专用生活质量量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表进行评定。结果  护理干预后，两组焦虑、抑郁得分均随干预时间逐渐降低，而生活质量总分则逐渐升高，各时点间差异有统计学意义（P时间<0.05）;除了入院当天，各观察时点焦虑、抑郁得分均以观察组低于对照组，而生活质量总分则是观察组高于对照组，差异有统计学意义（P组间<0.05）;并且随干预时间延长，各项指标组间差异逐渐增大，差异有统计学意义（P交互<0.05）。表明两种干预方法均能够缓解患者焦虑症状，改善生活质量，但积极二元应对干预方法效果更加显著。结论  二元应对模式干预不仅可以缓解脑卒中患者焦虑、抑郁等负性情绪，还能够提高患者的生活质量，有利于稳定夫妻间长期照护关系。

【关键词】  二元应对模式;脑卒中;生活质量;焦虑;抑郁

中图分类号  R473.74    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）11--05

脑卒中具有起病急促的特点，是由于脑血管狭窄或破裂造成的血管损伤[1-2]，严重威胁患者的生命安全。我国的脑卒中幸存者中约70%～80%的患者有意识、运动、语言、感觉等方面的障碍[3]。脑卒中对患者造成的巨大影响不仅存在于生理上的病痛，而且在日常生活中也存在着诸多不便，困扰着患者及其照护者[4]。国外学者提出了二元应对的概念，是指当患者和家属在面对问题时以何种手段和措施应对[5-6]。二元应对策略就是伴侣双方交流、陪伴，来改善关系一起应对问题[7-8]。国内外将二元应对干预应用到癌症患者、糖尿病患者、白血病患儿等夫妇中均取得了良好的干预效果。本研究将脑卒中偏瘫患者及其配偶作为一个整体， 应用二元应对干预模式对患者及其配偶进行系统护理干预，为缓解脑卒中偏瘫患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高其生活质量，维护夫妻间长期良好的照护关系提供参考依据。

1  對象与方法

1.1  研究对象

选取 2020 年8月- 2021年8月在华北理工大学附属医院神内、神外、康复住院进行脑卒中治疗的患者及其配偶 100对夫妇为研究对象。应用随机数字表结合患者组间均衡可比的原则，将研究对象分为对照组和观察组，每组 50对夫妇。两组脑卒中患者及其配偶的年龄、性别、受教育水平、家庭收入、支付医疗费用方式、职业状态、发病类型、病程、Brunnstrom脑卒中恢复分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）， 见表1。

1.1.1  患者纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实，由专科医生确诊的脑卒中偏瘫患者;②知情同意参加本研究;③有理解能力和良好的听力，能够配合;④唐山市本地的患者;⑤患者二元应对低水平（<111分）;⑥意识清醒且神经功能缺损评分≥5分。

（2）排除标准：①既往有精神疾病或存在严重认知功能障碍、并伴有心、肾、肝等重要脏器严重疾病者;②不愿意配合、中途转院、死亡者;③患者的身体功能障碍是由其他疾病引起（截肢、严重的疾病等）或先天性造成者;④严重失语或构音功能障碍，在协助下也不能很好的识别语言者;⑤住院时间未超过2周或没有完成一个完整的干预和数据采集者;⑥主要照顾者不是配偶。

1.1.2  配偶纳入与排除标准

（1）纳入标准：①配偶能够正常沟通者;②知情配合者;③配偶二元应对低水平（<111分）。

（2）排除标准：①合并全身各系统严重疾病者;②有精神疾患或严重认知、沟通功能障碍者;③配偶不配合者。

1.2  二元应对模式干预方法

对照组给予患者常规的临床护理干预，观察组在常规护理基础上叠加积极二元应对干预，具体内容如下。

（1）干预方式与时间：在患者就诊时发放《脑卒中患者一体化教育手册》，并进行干预前各项指标的评估。干预阶段包括两个方面，面对面沟通和微信视频电话的方式。前者选在患者治疗结束和无护理操作时进行，并在出院前进行问卷调查;后者为视频或电话干预，每月最后1周进行家访。住院期间每周3次，出院后前3周每周电话3次，每天微信联系，第4周上门家访，并当场进行问卷调查，5～7周每周电话3次，每天微信联系，第8周上门家访，并当场进行问卷调查。

（2）建立二元应对干预小组：小组由 6 名成员组成，其中包括医生 2 名，护士长 1 名，护士 4 名，所有人员均为本科以上学历且在临床工作 5 年以上，熟练掌握脑卒中患者治疗与护理内容。其中医生主要负责提供患者的疾病治疗方案及解答患者、家属与治疗相关的问题;护士长负责总体方案制定、修改、组织、实施和监督，护士负责解答患者及其配偶与疾病相关的护理知识，及时与医生联系解答患者的问题，并收集资料、整理分析数据、记录、反馈等工作。

（3）干预方案：本研究将患者及其配偶作为一个整体进行干预和指导，使夫妻两人可以就疾病的相关问题进行沟通与交流。为保证两人对疾病的认知标准一致，干预为夫妻同时进行。本研究二元应对模式干预方案分为急性期（2周）和恢复期（3周到3个月）两阶段，见表2。

1.3  资料收集方法

由经过培训的研究人员应用统一指导语对患者及配偶进行资料收集。患者住院入组后，患者和配偶均填写一般资料调查表，二元应对量表（dyadic coping inventory，DCI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、脑卒中专用生活质量量表（stroke specific quality of life，SS-QOL），在干预2周、1个月、3个月再次进行测评。如被调查者因视力等原因不能独自完成问卷者，可以由研究人员逐条阅读后，根据患者及配偶的实际情况填写。

1.4  观察指标

（1）DCI：该量表由Falconier MK等[9]编制，我国学者Xu F[10]进行翻译，包括5个评估个人感知和5个配偶感知的应对维度，以及2个共同应对维度，共12个维度，35个条目。量表总分在35～175分。采用 Likert 5级评分法进行评估，得分越高表示给予的支持行为越多，得分<111分表示低于平均水平;111～145分表示处于正常范围内;>145分表示高于平均水平。各维度Cronbach's α系数在男性中为0.51～0.80，女性中为0.52～0.80。

（2）SS-QOL：该量表为自评量表包括49个条目[11]。得分越高说明健康状况越好。该量表的Kappa系数在0.816～1.00，内容一致性Cronbach'sα系数在0.76以上。

（3）HAMA：由Hamilton M [12]1959年编制，采用0～4分的5级评分法，共计14个条目，分值为0～56分，得分越高表示焦虑越严重。其总分能较好地反映病情严重程度。该量表中文版信度良好。

（4）HAMD：由Hamilton M[13]1960年编制量，采用0～4分的5级评分法，共计17个条目，评分为0～68分，得分越高表示抑郁越严重，病情与总分呈负相关。该量表中文版信度良好。

1.5  统计学方法

采取双人核对录入的方式建立资料数据库，应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料组间百分率比较采用χ2检验;计量资料用“±s”来表示，组间各观察时点均数比较采用双因素重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组不同时间点HAMA得分比较

两组HAMA得分均随干预时间逐渐降低，各时点间差异有统计学意义（P时间<0.05）;除了入院当天，各观察时点HAMA得分均以观察组低于对照组，差异有统计学意义（P组间<0.05）;并且随干预时间延长，组间差异逐渐增大，差异有统计学意义（P交互<0.05）。表明两种干预方法均能够缓解患者焦虑症状，但积极二元应对干预方法效果更加显著。见表3。

2.2  两组不同时间点HAMD得分比较

两组HAMD得分均随干预时间逐渐降低，各时点间差异有统计学意义（P时间<0.05）;除了入院当天，各观察时点HAMD得分均以观察组低于对照组，差异有统计学意义（P组间<0.05）;并且随干预时间延长，组间差异逐渐增大，差异有统计学意义（P交互<0.05）。表明两种干预方法均能够缓解患者抑郁症状，但積极二元应对干预方法效果更加显著。见表4。

2.3  两组不同时间点SS-QOL得分比较

两组SS-QOL得分均随干预时间逐渐升高，各时点间差异有统计学意义（P时间<0.05）;除了入院当天，各观察时点SS-QOL得分均以观察组高于对照组，差异有统计学意义（P组间<0.05）;并且随干预时间延长，组间差异逐渐增大，差异有统计学意义（P交互<0.05）。表明两种干预方法均能够改善患者生活质量，但积极二元应对干预方法效果更加显著。见表5。

3  讨论

3.1  二元应对模式干预能改善脑卒中患者的焦虑、抑郁等负性情绪

本研究结果显示，干预前，两组焦虑、抑郁得分均较高。干预1周、干预1个月和干预3个月后，两组的评分均明显下降，且观察组的焦虑、抑郁评分明显低于对照组（P<0.05），两种干预方法均能够缓解患者焦虑、抑郁症状，但积极二元应对干预方法效果更加显著。与Asazawa K等研究者[14]关于不孕症患者结果相一致，结果表明，与对照组相比，观察组加强了二元应对关系，减轻了痛苦和疲劳，对婚姻的态度更加积极，在减轻不孕症患者的心理负担方面发挥着重要作用[15]。积极二元应对干预方法可以有效改善夫妻关系，减少患者的心理困扰。双方通过二元应对共同面对压力，共同调整生活方式，增加沟通效率。

3.2  二元应对模式干预能改善脑卒中患者的生活质量

本研究结果显示，采用二元应对模式干预的脑卒中偏瘫患者生活质量总分在干预1周、干预1个月和干预3个月后，观察组的得分明显高于对照组，说明二元应对模式干预可以改善脑卒中偏瘫患者总体生活质量。与Robinson Smith等人[15]对5对脑卒中患者及其配偶进行护士指导的心理教育干预结果相一致。这是因为二元应对模式干预具有以下优势，一方面，家庭成员之间存在互动关系，家庭成员容易受到其他家庭成员的情绪、认知和行为的影响。另一方面，配偶对患者疾病的态度和行为反应会引起患者的注意，形成夫妻间的循环。当一个人表现出的压力越大，就越有利于压力的释放，可以提高慢性心力衰竭患者的生活质量，改善患者与配偶之间的亲密关系，稳定夫妻之间的长期照护关系。

综上所述，二元应对可以改善脑卒中偏瘫患者夫妻的支持行为，促进夫妻间的压力沟通，减少消极应对，稳定夫妻间的亲密关系。以二元应对为指导的家庭康复可以有效缓解患者的不良情绪和压力，提高患者配偶的照顾能力，增加患者及其配偶的支持行为，从而提高脑卒中偏瘫患者的家庭康复治疗效果。脑卒中偏瘫发生后，对患者及其配偶的日常生活影响很大。二元应对将患者及其配偶作为一个整体进行干预，为脑卒中偏瘫的家庭康复治疗提供了新的方法和思路。

4  参考文献

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[2022-03-03收稿]