碘海醇注射液致过敏性休克死亡1例

武江波　毕瑞　贾轶环

【关键词】  碘海醇;过敏性休克;血管造影

中图分类号  R981.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）11--01

1  病历报告

患者，男性，72岁。于2012年8月14日0：42分以急性心肌梗死收入院，既往无药物过敏史。于2012年8月14日18：40分行冠状动脉造影，冠状动脉造影以Seldinger法穿刺左桡动脉成功，置入6F动脉鞘，沿动脉鞘送入5F TIG造影管，至左、右冠状动脉口行左、右冠状动脉造影。在碘海醇注射液使用30分钟后，患者突然出现呼吸困难，四肢躁动，面色青紫，心率减慢，心电监护提示：室性自搏，心率30～40次/分。血压测不到，立即给予多巴胺5mg静脉注射，并给予持续泵入多巴胺提升血压，给予肾上腺素1mg静脉注射，并给予肾上腺素持续泵入，给予地塞米松10mg入壶、呋塞米20mg入壶、甲泼尼龙琥珀酸钠120mg静脉滴注。19：30分患者出现呼吸、心跳停止，给予胸外心脏按压，气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，并行颈静脉置管，继续给予肾上腺素静脉注射5分钟1次。19：50分患者呼吸、心跳无恢复，给予甘露醇250ml静点以减轻脑水肿治疗，用负压吸引器吸出粉红色泡沫样痰，考虑为肺水肿，给予呋塞米40mg静脉注射利尿治疗，并给予注射用泮托拉唑钠80mg静点预防应激性溃疡，给予5%碳酸氢钠250ml静点纠正酸中毒治疗，持续给予胸外心脏按压。20：36分患者呼吸、心跳无恢复，给予氨茶碱100mg静推，20：51分患者呼吸、心跳未恢复，抢救101分钟无效，患者死亡。

2  讨论

碘海醇注射液属造影剂。本品用于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。亦适用于成人及儿童的脊髓造影。

碘海醇注射液说明书中记载的不良反应有：少数患者可能会产生一些轻微的反应，如短暂的温感、微痛、脸红、恶心/呕吐、轻微胸口作痛、皮肤瘙痒及风疹等。头痛、恶心及呕吐都是脊髓造影中最常见的不良反应。持续数天的剧烈头痛，可能间断发生。迄今发现的其他轻微不良反应有短暂的头晕、背痛、颈痛或四肢痛楚以及各种感觉异常现象。使用本品作脊髓造影也曾报道过类似情况，但十分轻微且持续时间短暂。有的患者在造影后数小时至数日内出现迟发性不良反应。严重不良反应甚少出现，但休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿或支气管痉挛、肾功能衰竭、死亡等也有报道。

本例患者由于是在使用碘海醇注射液30分钟后出现呼吸困难、四肢躁动、面色青紫、心率减慢、血压下降，继而死亡的，因此用药与不良反应的出现有合理的时间关系，且症状也符合该药已知的不良反应类型，而且也无法用其他治疗的影响来解释。

根据中华医学会放射分会和中国医师协会放射医师分会于2008年制定的《对比剂使用指南》[1]，临床使用碘造影剂前一般无需行碘过敏试验，除非产品说明书注明特別要求。后续版中国药典已删除造影剂过敏试验方法及相关内容[2]。但临床医师在使用碘造影剂前，应事先制定紧急措施，以便发生严重反应时能马上进行治疗。有过敏症或气喘病史，或是曾对含碘造影剂有不良反应的患者，使用此造影剂时需要特别小心。体外试验表明非离子型造影剂对止血（即血凝固机理）的抑制作用比浓度相似的离子型造影剂低。因此，血管造影应按标准步骤进行。血管造影导管应经常冲洗并避免血液和造影剂在注射器及导管中长时间接触。每瓶碘海醇只应供1名患者使用，剩余的部分应弃掉。造影前2小时应禁食。尽量避免或减少可能产生的医患纠纷。

3  参考文献

[1] 中华医学会放射学分会，中国医师协会放射医师分会.对比剂使用指南[J].中华放射学杂志，2008，42（3）： 320-325.

[2] 劳海燕，杨敏.从非离子型含碘造影剂做碘过敏试验的争议谈起[J].今日药学，2009，19（2）：58-59.

[2022-04-22收稿]