多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石效果分析

夏茂楠

[摘要] 目的 分析多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法 纳入此研究中的40例患者均为方便选取该院于2015年2月—2016年3月期间收治的复杂性肾结石患者，所有患者均采用多通道经皮肾穿刺取石进行治疗，并对其临床治疗效果进行分析。结果 40例患者采用多通道经皮肾穿刺取石进行治疗后，穿刺通道共作64条，共进行54次取石，取石率经计算后为100%，患者手术用时为（64.0±15.5）min，10例患者术后出现疼痛感，比例为25%，术后拔除造瘘管用时为（4.1±1.6）d，住院天数为（7.8±3.8）d，且并无严重并发症现象出现。结论 复杂性肾结石患者采用多通道经皮肾穿刺取石治疗方法具有显著的疗效，且可以在临床中进行推广以及应用。

[关键词] 多通道；皮肾穿刺取石；复杂性肾结石；治疗效果

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0063-03

[Abstract] Objective To analysis the multichannel percutaneous renal puncture lithotomy complexity of treatment the clinical curative effect of kidney stones. Methods Convenient selection 40 patients in this study are the hospital in February 2015 - March 2016 the complexity of the treated patients with kidney stones， all of the patients adopt multi-channel percutaneous renal puncture lithotomy treatment， and to analyze the clinical therapeutic effect. Results 40 cases were treated by multichannel percutaneous renal biopsy be removed after the treatment， puncture channel for 64， a total of 54 times removed， after calculating the stone-free rate was 100%， available for patients with surgery （64.0 ± 15.5）min， 10 patients with postoperative pain， compared with 25%， postoperative urethral fistula maker unavailable for（4.1 ± 1.6） d， hospitalization days for（7.8 ±3.8）d， and no serious complications appeared. Conclusion Patients with renal stones complexity using multi-channel percutaneous renal puncture lithotomy treatment has obvious curative effect， and can be done in clinical promotion and application.

[Key words] Multi-channel； Skin kidney puncture lithotomy； Complexity of kidney stones； Treatment effect

肾结石在临床中的患病率较高，尤其是复杂性结石，此病对肾功能会造成严重的危害，同时对其进行清除时具有一定的困难程度[1]。就目前而言临床中采用开放手术、ESWL以及单通道方法进行治疗。而多通道经皮肾穿刺方法对患者而言不会造成较大的创伤，同时操作过程较为简单，能够提升结石清除率，降低患者的并发症发生率。此研究对该院收治2015年2月—2016年3月的40例患者采用多通道经皮肾穿刺取石进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入此研究中的40例患者均为方便选取该院收治的复杂性肾结石患者，男性患者例数为28例，女性患者例数为12例，年龄最大者为70岁，年龄最小者为25岁，经计算后平均年龄为（45.6±10.8）岁。其中23例患者为左肾结石，17例患者为右肾结石；8例患者为全鹿角状结石，32例患者为部分鹿角状结石以及多发性结石。结石纵径大致在19～62 mm之间，横径大致在20～49 mm之间。

1.2 方法

此研究入选的40例患者均采用多通道经皮肾穿刺取石进行治疗，通常情况下分为2期对患者进行取石。首先患者应采取局麻，并在其下行逆行位置插入输尿管，随后患者选择俯卧位置，将小枕垫在肾区腹部位置使腰背形成1个平面。通过B超或者C臂X线，穿刺点为患者第十肋、十一肋以及十二肋和腋后线直至肩胛骨之间的区域位置，并采用18號线肾穿刺针对肾盏予以穿刺，通常为中盏，随后为上盏和下盏。对患者穿刺成功之后，将0.035英寸斑马导丝放置其中，采用筋膜扩张器，从F8进行，并通过F2对其进行递增，并对其进行扩张至F14或者F16，将F14或者F16的PEEL-AWAY塑料薄鞘进行推入，以此来创建经皮肾取石通道。并在5～7 d后对患者进行硬膜外麻醉，随后通过F8/8.9输尿管硬镜经通道后直至肾集合系统中，通过气压弹道碎石机将比较大的结石进行击碎，采用灌注泵水压将结石进行冲出，或者选择鳄嘴钳将结石予以取出。通常情况下，肾盂的出口位置处和少数结石能够及时取出，但是如果分散的结石或者鹿角状结石在盏中，应对其创建第2道或者第3道从而进行取石。在取出结石后，根据微造瘘肾穿刺方法选取第2穿刺道，对其实行穿刺和扩张，创建两条通道能够提升取石率，可以有效的将各个盏中的结石进行取出。少数患者因为开放手术后其肾脏位置的结构出现变化，因此需要开通第3穿刺道，从而进行取石，其取石方法和第2通道具有一致性，在选择穿刺点时其残留结石应在肾盏中[2]。患者在手术后需要将F5双J管和F14/16肾造瘘管进行放置。

1.3 观察指标

患者在手术后需要观察其结石清除率，对其并发症发生情况进行观察，同时对患者手术用时、术后疼痛例数、术后拔除造瘘管用时以及住院天数进行观察以及记录。

1.4 统计方法

研究中的相关数据均选择SPSS 19.0统计学软件进行整理和计算，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者经皮肾穿刺通道共作64条，34例患者为双穿次通道，6例患者为三穿刺通道。共进行54次取石，12次为一次性取石，44次为二次取石，8次为三次取石，同时所有患者肾盏和主要肾盏中的结石均全部被取出，取石率经计算后为100%。14例患者均全部取石干净，剩余存在散在结石的患者经ESWL治疗后，全部将结石排出。如果患者在手术后出现UPJ狭窄，应在取石之后对其进行狭窄扩张或者内切，放置内支架对其进行引流，从而将肾流出道梗阻现象予以处理。此研究中入选的患者经治疗后，无气胸、尿瘘以及腹腔脏器损伤等相关并发症产生。其患者手术用时为（64.0±15.5）min，10例患者术后出现疼痛感，比例为25%，术后拔除造瘘管用时为（4.1±1.6）d，住院天数为（7.8±3.8）d。

3 讨论

目前，临床中广泛应用微创经皮肾穿刺取石方法对复杂性肾结石患者进行治疗。但是如果患者具有较大的结石或者为多发结石，采用单通道不易将结石取净，需要采用2通道以及3通道对其进行取石，此研究对患者采用多通道经皮肾穿刺取石方法进行治疗，效果良好，共进行54次取石，12次为一次性取石，44次为二次取石，8次为三次取石，取石率为100%。同时缩短了患者的住院用时，降低患者的疼痛发生率。

3.1 创建经皮肾通道

在对患者进行穿刺入路时应按照自身结石的实际位置、结石大小情况以及分布状况进行选择，并根据是否存在流出梗阻决定穿刺位置。通常情况下选取肾中盏和肾上盏，使得输尿管镜可以具有较多的肾盏。将导管留置在患侧输尿管，并将生理盐水对其进行推注，使得肾盂肾盏处在充盈状态中，随后在第十肋、十一肋以及十二肋和腋后线直至肩胛骨之间的区域位置设为穿刺点，通过B超或者C臂X线采用18号肾穿刺针对相应的肾盏予以穿刺[3]。在对其进行穿刺的过程中向肾盂中逆行注水，在对其进行穿入的过程中应具有一定的触石感或者落空感，将针芯进行拔除后存在尿液或盐水说明穿刺成功。当穿刺成功之后将导丝放置其中，采用筋膜扩张器对皮肾通道予以有效的扩张。通常情况下将其扩张到F14-F16，将F14或者F16的PEEL-AWAY塑料薄鞘进行推入，以此来创建经皮肾取石通道。

3.2 碎石以及取石

在5～7 d后对患者进行硬膜外麻醉，随后通过F8/8.9输尿管硬镜经通道后直至肾集合系统中，通过气压弹道碎石机将比较大的结石进行击碎，采用灌注泵水压将结石进行冲出，或者选择鳄嘴钳将结石予以取出[4]。通常情况下不应将肾盂口位置处的结石进行击碎，使得肾盂中出现高压注水，从而将碎块进行冲出。其盏颈口如果较小，可以再次放置斑马导丝现象，在肾盏中对其进行引导，从而对进镜取石起到促进作用。通常情况下，肾盂的出口位置和部分结石能够进行顺利取出，但是对于分散的结石或者鹿角状结石在盏中，应对其创建第2道或者第3道从而进行取石。当形成多通道之后，防止单向冲洗所产生的感染扩散现象，细小结石由另外一个通道流出，提升了取石速度。杨建新等人[5]的研究结果和此研究的研究结果存在一致性，其研究中对50例复杂性肾结石患者采用多通道经皮肾穿刺取石治疗，共作74条，共进行64次取石，其取石率经计算后100%，说明采用多通道经皮肾穿刺取石治疗效果良好。

3.3 相关注意事项

输尿管镜到达肾集合系统中需要对腔中的解剖标志进行观察，同时整个操作过程动作要轻，如果动作幅度过大或者力度过大会产生肾裂伤以及肾盏口出现损伤，从而导致出血的现象产生[6-7]。同时还应对扩张管的深度进行控制，防止盲目扩张以及穿刺现象的产生。如果患者为脓肾症状，因此会极易产生出血现象，在进行一期取石后，需要将灌注泵的流量和水平进行加大，使得手术具有一个清楚的视野，并且极易使肾实质产生返流[8-10]。

综上所述，多通道微创经皮肾穿刺治疗方法能够完善单通道治疗方法所产生的限制，窥镜能够在一定范围中进入到各个小盏中，且输尿管同样比较容易进入到肾盏颈处，或者进入到输尿管近端位置处。对于复杂性肾结石患者采用多通道经皮肾穿刺取石治疗，效果良好，能够提升其结石的清除率，增加取石的速度，对患者而言不会造成较大的损伤，且有助于其病情的恢复，此方法具有临床应用价值。

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[10] 杨江，曾四平，沈思，等.不同手术体位对经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石疗效的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（11）： 3077-3079.

（收稿日期：2016-10-11）