一例犬吉氏巴贝斯虫病的诊治

王品雪，杜嘉玥, 3，要慧中，周璐露，刘光远，林 青, , 3,*

(1. 西北农林科技大学动物医学院，陕西 杨凌 712100；2. 家畜疫病病原生物学国家重点实验室(中国农业科学院兰州兽医研究所)；3. 西安西北农林科大动物医院)

犬吉氏巴贝斯虫病是一种临床常见血液寄生虫病，可造成患犬红细胞破裂，从而出现贫血、黄疸、血红蛋白尿等一系列临床症状，同时还能损伤患病犬的肝肾功能，严重时可危及生命。该病在临床中可通过血涂片镜检或PCR技术进行确诊。虽然患病犬在经过临床治疗后大部分症状都能消除，但体内虫体无法完全驱除，有复发的风险。笔者曾接诊一例疑似吉氏巴贝斯虫感染的患犬，现将诊治流程与结果报告如下，以期为该病的临床诊治提供参考。

1 病例情况

3岁雄性贵宾犬，体重3.20 kg，免疫完全，未绝育，从未进行过体内外驱虫，院内散养。畜主最近2周发现犬的精神状态渐差，食量逐渐减少。

2 体格检查

体格检查发现该犬精神差，无食欲，被毛粗糙，体表检查未见异常。脱水程度5%，肛温39.2 ℃，呼吸每分钟38次，心率每分钟106次，BCS 4/9，CRT >2s，可视黏膜黄染、苍白，腹部触诊未见明显异常，就诊期间排尿1次，尿液为红褐色。

3 实验室检查

3.1 血涂片检查

图1 患病犬血涂片(Diff-Quik染色，×100)

如图1所示，血涂片镜检可见红细胞数量稀少，部分红细胞内可见吉氏巴贝斯虫虫体(a)提示吉氏巴贝斯虫感染；偶见多染红细胞(b)，提示贫血。

3.2 血常规检查

血常规检查结果见表1，RBC为1.47×1012个/L，较参考值极度降低；HGB为34 g/L，较参考值极度降低；HCT为10.3%，较参考值极度降低；PLT为23×109个/L，较参考值极度降低；PDW为20.1%，较参考值轻度上升；PCT为0.016%，较参考值极度降低；MPV为7.2 fl，较参考值轻度下降；WBC、Neu、Lym、Mon、Eos、Bas、MCV、MCH、MCHC均在正常范围内。

表1 血常规检查结果

3.3 C反应蛋白检查

C反应蛋白检查结果为95.1 mg/L，高于正常参考值(0.0～10.0 mg/L)，提示体内炎症。

3.4 生化检查

生化检测结果显示，ALT(丙氨酸氨基转移酶，Alanine aminotransferase)为234 U/L(正常参考值范围为10～125)、ALP(碱性磷酸酶，Alkaline phosphatase)为229 U/L(正常参考值范围为23～212)，二者均高于正常参考值指标，提示肝脏损伤。

3.5 爱德士四合一检测

犬心丝虫病、犬埃里克体病、犬无形体病、犬体外莱姆病检测结果均为阴性。

3.6 影像学检测

腹部超声扫查可见脾脏回声降低，脾尾触及膀胱(图2)，提示脾肿大。

图2 脾脏的超声图

4 诊断结果

根据体格、血常规、生化和超声检查结果，确诊该犬感染吉氏巴贝斯虫，贫血严重且并发肝损伤。

5 治疗及转归

5.1 用药

就诊当天给予患病犬输血100 mL，皮下注射犬促红细胞生成素300 IU，每天1次；口服倍补血1 mL，每天2次以缓解贫血情况。补液消炎主要用药为5%葡萄糖注射液、生理盐水注射液、速倍林、科特壮注射液。驱虫主要用药为阿托伐醌与阿奇霉素。阿托伐醌用法用量为13.3 mg/kg，每8 h口服用药1次；阿奇霉素用法用量为10 mg/kg，口服，每天1次。同时给予丹诺士(规格为425 mg)，用法用量为每次1粒，每天1次，空腹口服，连用15 d。

5.2 预后情况

患病犬在治疗第2天贫血、食欲不振、精神差等临床症状已有所缓解；治疗第7天血涂片镜检已未见吉氏巴贝斯虫，临床症状消失，畜主接回家照顾；治疗第10天血液各项检测指标已经恢复正常，镜检未见吉氏巴贝斯虫；治疗第17天，复查结果均为正常；此后患病犬间隔15 d、30 d、3个月均来院复诊，检查结果均为正常。

6 讨论

犬吉氏巴贝斯虫病在早期由于贫血程度较轻、临床症状不明显，很难引起畜主注意，当畜主发现犬只出现异常前来就诊时，大多数就诊犬RBC与HCT的指标就已经很低了，有报道称初诊时RBC较低的患犬在后期复发率越高，因此，对于该病一定要做到早预防、早发现、早治疗。该患犬就诊时，主诉其食欲不振、精神渐差。临床检查发现该犬轻度脱水，这可能与该犬近期食欲不振，饮水减少有关，而黏膜苍白与CRT>2s都是机体贫血的表现，临床上贫血可分为再生性贫血和非再生性贫血两种，前者的病因又可分为溶血性贫血与失血性贫血两种。通过问诊与一般临床检查，并未发现该患犬体内外有任何出血，可排除失血性贫血的可能。非再生性贫血的发生主要是因为骨髓造血干细胞功能异常，临床常见的病因有肿瘤疾病、化学中毒、慢性感染等，通过问诊以及一般临床检查，并不能排除非再生性贫血的可能，还需要进一步检查。黄疸的病因较多，但结合该犬的贫血情况，以及就诊期间该犬出现的茶色尿症状，怀疑该犬的黄疸有可能是因为溶血性贫血造成的。血液原虫感染、免疫介导性疾病以及中毒等多种因素均可造成犬溶血性贫血，结合该犬的饲养习惯以及发病时间，怀疑该犬更有可能是血液原虫感染或中毒，特别是巴贝斯虫感染，秋季为其高发季节，因此，做了血涂片检查。血涂片结果显示，就诊犬红细胞内存在吉氏巴贝斯虫，可确诊该犬患有吉氏巴贝斯虫病。同时，血涂片内还出现大量异常红细胞，特别是多染红细胞的出现，说明就诊犬的贫血类型为再生性贫血，即吉氏巴贝斯虫病造成的溶血性贫血。血常规检测中RBC、HGB与HCT均降低严重，表明就诊犬贫血严重，特别是HCT此时仅为10.3%，已经有输血治疗的必要。PLT与PCT的降低均说明就诊犬此时体内血小板数量非常少，其原因有生成异常的可能，也有过度消耗的可能，但结合血涂片结果，犬吉氏巴贝斯虫病造成血小板数量减少的可能性更大。CRP的检测值远远高于参考值，为95.1 mg/L，表明就诊犬体内炎症严重。生化检测结果ALT与ALP均有升高，这些指标变化是肝脏损伤的表现，提示就诊犬此时已经出现了肝损伤，而肝损伤是犬吉氏巴贝斯虫病常见的临床并发症。超声结果显示，就诊犬脾脏增大，这与临床报道的犬吉氏巴贝斯虫病的脾脏变化症状相符。因此，可诊断该犬为吉氏巴贝斯虫感染，且病情严重，体内已出现炎症、重度贫血、黄疸、血红蛋白尿、脾肿大等情况，同时并发肝损伤。

确诊了就诊犬的病因以及体况后，秉着从急从重的治疗原则对患犬进行治疗，首先要解决的是就诊犬重度贫血的情况，此时患犬CRT已经大于2s，HCT仅为10.3%，机体供血不足会造成脏器衰竭，且随时有休克的危险，单纯的补血药或者血浆制剂已不能及时缓解该犬的贫血状况，建议输血治疗。在输血治疗结束后的第2天，该犬的HCT已经上升为39.3%，RBC与HGB也回到参考范围内，同时食欲与精神情况也有所改善，说明输血治疗在缓解患病犬贫血上非常有效。就诊犬的PLT治疗前为23×109个/L，输血后为65×109个/L，虽然有上升，但与参考值差距还较大，表明输血治疗在缓解犬吉氏巴贝斯虫病造成的PLT降低上，效果并不显著。输血虽然能快速缓解就诊犬的临床症状，但也有过敏、溶血等风险，且二次输血会加大这些风险，因此，后期主要还是依靠注射促红细胞生成的药物以及口服补血药物来维持就诊犬的血容量，从治疗过程中患犬的RBC、HGB以及HCT等几项指标变化情况来看，维持效果较好。除此之外，治疗前3 d还给予就诊犬静脉滴注头孢噻呋钠治疗，用来缓解就诊犬体内炎症，3 d后复查CRP已降至21.6 mg/L，体内炎症情况明显好转，停药回家观察，第7天检测的时候，CRP已降至参考范围内，且白细胞也正常，表明就诊犬体内炎症已经消除。由于患病犬近几天进食量少，已出现了脱水症，为补充机体水分并提供营养，额外给患病犬静脉滴注葡萄糖、生理盐水、科特壮等营养物质，就诊第2天，患病犬的脱水情况已经好转。生化检测显示，就诊犬并发肝脏损伤，超声未见肝脏形态异常，同时为了防止驱虫药物对肝脏的损伤，在就诊当天给予就诊犬保肝治疗，连续口服丹诺士15 d，之后复查ALT与ALP，已降至参考范围内。很多研究显示巴贝斯虫病造成的脾脏肿大是不可逆的，此次就诊的患病犬超声显示脾脏肿大，在后期复查的过程中，该犬的脾脏形态也未见改变。

犬巴贝斯虫病临床驱虫药的选择范围虽然较广，但均不能完全驱除宿主体内的虫体。阿托伐醌可抑制犬吉氏巴贝斯虫虫体细胞内ATP的合成，对其有较好的驱除作用，特别是与阿奇霉素合用效果显著，因此，患病犬的驱虫治疗选择口服阿托伐醌与阿奇霉素。服药的第3天检查发现就诊犬外周血液内的巴贝斯虫虫体明显减少，临床症状好转，未见输血副作用出现，动物主人将就诊犬接回家治疗。服药的第7天带来检查，镜检已经看不到虫体，服药的第10天镜检也未看到虫体，就诊犬停止口服驱虫药物，回家静养。第17天回医院复查，一切指标正常，镜检未见虫体。此后患病犬还来院复诊了3次，结果均正常。