胎儿宫内窘迫时彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉血流的效果评价

吴鸿燕

（南充市妇幼保健计划生育服务中心超声科 四川 南充 637000）

由于药物、生活习惯、环境等多种因素的交互作用，导致胎儿窘迫发病率相对较高。胎儿窘迫主要指胎儿在孕妇子宫内发生的急、慢性缺氧的临床综合症状。临床研究结果显示[1]，由于胎儿窘迫的存在，导致胎儿死亡率相对较高。即便是经过干预后的存活窒息儿，也可能由于缺氧而导致神经系统后遗症，诸如脑瘫、智力发育不良等。鉴于此，必须采取有效方式，尽早诊断胎儿窘迫，并积极予以针对性治疗干预。这对于治疗和改善新生儿预后，具有十分重要的现实意义。既往临床操作实践中，主要通过监测胎儿的胎动、胎心以及胎儿头皮血气分析等方式方法，进而对胎儿的缺氧情况实施评估。尽管可以取得一定的效果，但是，胎动以及胎心检测缺乏足够的客观性，血气分析属于有创检查方式，且必须在不同时间段连续实施检查，其局限性较为明显。临床研究认为[2]，脐动脉可以有效表达胎儿的脑循环基本状态，可以为宫内缺氧评估提供科学高效的数据参考。目前条件下，彩色多普勒超声已经成为妇产科常见检查方法，其无创、可重复性使用、操作简单，优势十分明显。我院积极开展研究，探索分析在胎儿窘迫状态下应用彩色多普勒超声检测脐动脉血流参数的作用和效果，取得了有价值的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南充市妇幼保健计划生育服务中心2020年1 月—2021年10月收治的孕中晚期胎儿窘迫孕妇62例纳入研究组，均具有胎儿窘迫相关临床症状并经检查确诊。孕妇年龄25～35岁，平均（27.15±3.20）岁；孕周30～38周，平均（34.12±3.52）周；含初产妇40例、经产妇22例。按照胎儿窘迫的不同程度，将研究组细分为3个亚组：①轻度组：新生儿Apgar评分＜7分，羊水污染度Ⅱ度，该亚组共计20例；②中度组：新生儿Apgar评分为4～6分，胎心率为110次/min，羊水污染度Ⅲ度，该亚组共计20例；③重度组：新生儿Apgar评分＜4分，羊水污染度Ⅳ度，该亚组共计22例。并选择同期接受健康体检的正常孕妇62例作为对照组，均经超声、实验室以及胎心监护等方式检查，完全排除胎儿窘迫，均无妊娠并发症，胎儿发育均正常。孕妇年龄23～38岁，平均（27.42±3.56）岁；孕周30～40周，平均（34.22±3.65）周；含初产妇38例、经产妇24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在实施检查前，反复嘱孕妇助于排空膀胱，并协助孕妇注意保持平卧待检，必要情况下可采取侧卧位待检。设备选用我院自备的GE ⅤOLUSON E8型高端彩色多普勒超声诊断仪。将探头放置于孕妇的腹部，对胎儿的头面颈部、脊柱以及四肢等实施严格检查，科学评估胎儿的基本发育情况。检测胎儿脐动脉血流参数过程中，要注意选择胎盘根部不打结、不迂曲游离段对胎儿脐动脉相关情况实施检测。科学确定检查位置并根据实际情况及时有效调整超声取样。取样容积为2 mm，待脉冲取样线通血管夹角接近0°时，取每个血流频谱图。5个以上连续稳定标准波形，检测脐动脉血流阻力指数、搏动指数、收缩末期峰值与舒张末期峰值比值。检测过程中，严格按照操作规程实施。

1.3 观察指标

①脐动脉临床判定标准：脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值比值＜3为，则判定为表现正常。②将两组研究对象（研究组和对照组）的脐动脉血流阻力指数、搏动指数、收缩末期峰值与舒张末期峰值比值水平实施对比。同步实施研究组不同亚组上述指标组间对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组彩色多普勒超声检测脐动脉血流参数情况比较

相比正常对照组，研究组患儿脐动脉血流阻力指数、搏动指数以及收缩末期峰值与舒张末期峰值比值等相关检测结果参数均高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组彩色多普勒超声检测脐动脉血流参数情况比较（±s）

表1 两组彩色多普勒超声检测脐动脉血流参数情况比较（±s）

组别 例数血流阻力指数搏动指数 收缩末期峰值与舒张末期峰值比值研究组 62 0.84±0.16 2.05±0.22 3.54+0.35对照组 62 0.55±0.14 1.18±0.36 2.52±0.27 t 3.7283 3.2766 3.6734 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同窘迫程度亚组彩色多普勒超声检测脐动脉血流参数情况比较

与研究组轻度胎儿窘迫患儿的脐动脉血流阻力指数、搏动指数、收缩末期峰值与舒张末期峰值比值相比，中度组、重度组患儿的各类脐动脉血流参数值偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），与中度组患儿脐动脉相关血流参数值比较，重度组偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同窘迫程度亚组彩色多普勒超声检测脐动脉血流参数情况比较（±s）

表2 不同窘迫程度亚组彩色多普勒超声检测脐动脉血流参数情况比较（±s）

注：t1为A、B 组比较，t2为A、C组比较，t3为 B、C组比较。

组别 例数血流阻力指数搏动指数 收缩末期峰值与舒张末期峰值比值轻度组（A） 20 0.63±0.14 1.43±0.34 2.86±0.26中度组（B） 20 0.85±0.26 1.95±0.42 3.66±0.45重度组（C） 22 1.25±0.34 2.74±0.54 4.02±0.54 t1 3.2783 3.2632 3.2424 t2 4.374 3.2577 3.2673 t3 3.2833 3.2638 3.2763 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

由于母体、胎儿、脐带以及胎盘、药物等相关因素的作用，导致胎儿窘迫具有较高的发病率。胎儿窘迫，主要是指胎儿在子宫内由于缺氧，进而危及其健康以及生命安全的综合症状[3]。一旦发病，将表现为胎动减少甚至消失。临床上将该症状主要划分为急性和慢性两种具体类型。其中，急性者一般发生于分娩期，慢性者一般发生在妊娠晚期，症状的产生与发展，和胎盘功能、母体并发症以及并发症等具有密切关系，一般情况下，常延续至分娩期并加重。

在对于该病的具体病因情况方面[4]，一是产妇如果患有严重的心肺疾病或者心肺功能不全、严重感染、妊娠期高血压疾病、高热、重度贫血、失血性休克、仰卧位低血压综合征等，均可使母体血液中氧含量降低，影响对胎儿的供氧，从而造成胎儿窘迫。二是子宫过度膨胀（如羊水过多以及多胎妊娠）、胎膜早破、产程过长、过期妊娠等，从而胎儿窘迫。三是胎儿患有严重的心血管疾病、胎儿畸形，母儿血型不合引起的溶血性贫血，胎儿宫内感染、胎儿出血等，从而造成胎儿窘迫。四是脐带异常，如脐带缠绕、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带帆状附着血管前置破裂等，从而造成胎儿窘迫。五是胎盘异常，前置胎盘、胎盘粘连或植入、胎盘早剥、胎盘形态异常（如膜样胎盘、轮状胎盘、帆状胎盘、球拍状胎盘、小胎盘等）、子宫胎盘血管狭窄、梗死，等，从而造成胎儿窘迫。

产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期，胎心率在没有宫缩时增快，＞160次/m i n；缺氧严重时，胎心率＜110次/m i n[5]。可表现为胎心基线变异减少或消失；也可表现为胎心减弱，比如晚期减速或变异减速等。胎动异常也可能是胎儿窘迫所致。缺氧初期表现为胎动频繁，之后胎动减且及次数减少，进而消失。但单纯的胎动频繁不属于胎动异常。胎动＜10次/2小时或减少50%为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现之一。临床上常见胎动消失后胎心可消失。胎儿多普勒超声血流异常也是胎儿窘迫主要表现[6]。一旦胎儿生长受限，其脐动脉多普勒血流可表现为血流阻力增高，提示有胎盘灌注不足。若出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置和静脉导管反向“a”波，提示随时有胎死宫内的危险。一旦孕期产生胎动频繁，继而减少等异常情况时，要及时就医。医生根据患者的主诉和病史，可初步做出诊断，可能会进一步做胎心监护、B超等检查明确诊断。一旦发生胎儿窘迫，如果没有得到及时有效的干预处置，将导致围生儿智力下降甚至死亡等。目前条件下，该病已经成为剖宫产的一类主要适应证。临床操作时间中，采取有效方式，对胎儿窘迫实施早期诊断和治疗，具有十分重要的现实意义。

常规方式针对胎儿窘迫实施诊断，主要是胎心监护、胎动检测。其中，胎心监护可以有效检测胎儿的相关基本情况，可以有效预测胎儿的宫内储备能力水平[7]。但是，如果检查诊断过程中，胎儿正处于睡眠状态或者具有相关的先天性神经功能异常，则会造成胎儿的胎心基线值减少甚至消失，对检查诊断结果的准确性造成严重影响。相比之下，胎动监测相对简单且便于操作，但其检查诊断结果受孕妇的主观感觉所影响，其结果计数的准确性无法有效进行控制，所以还是存在较大的局限性。鉴于此，寻求一种更加适宜的检查诊断方式具有重要意义。彩色多普勒超声属于一类重复性强、无创且价格十分低廉的检查诊断方式，目前条件下，已经主要用于胎儿畸形检测以及异常产前诊断[8]。临床研究结果显示[9]，胎儿一旦发生宫内缺氧，可导致动脉血流再分配以及一系列对应的适应性改变，造成胎儿周围血管、腹部器官以及胎盘供血阻力明显上升，血供明显降低。胎儿颅内以及心脏供血稳定和增加，可以有效保证脑组织的血流量，保护胎儿的颅脑系统。正确应用彩色多普勒超声检测，可有效观察胎儿的大小以及相关解剖形态，并能通过检测胎儿的脐动脉血流参数，进而对胎儿的宫内发育以及缺氧状态等事实进行科学预测预判，为后期干预提供科学依据[10]。

临床研究结果表明[11]，脐血管属于连接胎盘和胎儿的重要通道。胎儿脐动脉血流参数的改变，能够在一定程度上直接反映胎盘的循环血流基本状况，从而有助于判断胎儿的宫内缺氧基本状况[12]。因为孕妇以及胎儿血液循环均存在于胎盘内部，一旦妊娠时间得以延长，胎儿逐渐生长，将逐渐造成宫内压力持续增大，胎盘的生长以及成熟，将使得多绒毛血管增加，从而增加血流量以及胎盘循环压力，造成脐动脉血流阻力变化，表现为增高或者降低[13-14]。本研究结果显示，胎儿窘迫研究组的脐动脉血流阻力指数、搏动指数、收缩末期峰值与舒张末期峰值比值等，均与正常对照组组相互比明显偏高。研究结果同时显示，按照胎儿窘迫的具体严重程度，将研究组细分为轻、中、重度三组，结果显示，重度组脐动脉血流阻力指数、搏动指数、收缩末期峰值与舒张末期峰值比值显著高于中、轻度组，且中度组脐动脉血流参数指标高于轻度组。这一结果表明，应用彩色多普勒超声检测脐动脉血流参数，可以有效预测胎儿窘迫，且能为评估胎儿窘迫的具体程度评估提供科学的参考依据。分析原因，初步认为是当发生胎儿窘迫，宫内缺氧导致脐动脉发生血流动力学改变，增加脐动脉阻力及收缩末期峰值与舒张末期峰值比值，随着胎儿窘迫程度加重，血流参数指标改变越明显[15]。

综上所述，应用彩色多普勒超声检测脐动脉血流参数，可以有效预测胎儿窘迫，并科学评估窘迫程度。对于临床诊疗具有重要价值。该方法和相关研究结果基本一致，值得推广应用。