超声在诊断坐骨神经慢性卡压损伤中应用价值研究分析

袁彦芬，李爱华（通信作者）

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院超声科 内蒙古 包头 014010）

神经功能障碍在外科损伤中发病风险较高，与急性挤压（压迫）、慢性挤压（压迫）等有关，目前临床尚未明确本病修复方案，仍为各学科热点研究课题。坐骨神经慢性卡压损伤诱因为慢性挤压（压迫）坐骨神经，损伤神经后，发作的干性神经痛，典型症状为臀下坐骨神经方向出现神经段疼痛，呈放射性痛，且存在压痛点，在周围神经损伤中较为常见，但修复难度高，大部分坐骨神经损伤患者预后不佳[1]。因此尽早诊疗，减轻坐骨神经损伤，对改善患者预后极为重要。分析坐骨神经卡压损伤诱因，与长期慢性卡压有关，常反复不愈，且发病初期检出率较低，不利于后续治疗。近年来，我国影像学技术逐渐成熟，逐渐用于神经损伤诊断中，检出率较高。目前临床诊断坐骨神经损伤常用方案仍为肌电图检查，通过电生理诊断可准确分析受损神经传导功能，同时可评估神经受损程度，但部分伴其他下肢神经病变患者仅开展肌电图诊断，难以确诊[2]。此外，对坐骨神经损伤患者开展肌电图诊断时，难以明确坐骨神经与附属组织解剖结构及受损程度。近年来，相关学者尝试利用影像学技术诊断神经损伤，以弥补肌电图不足之处，但超声诊断是否可替代肌电图，诊断坐骨神经损伤，尚缺乏对照试验证实，临床仍存在争议。因此本文以38例疑似坐骨神经慢性卡压损伤患者为样本，分别开展肌电图诊断与超声诊断，分析两种方案诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院2020年1月—2021年10月收治的38例疑似坐骨神经慢性卡压损伤患者资料，将19例经影像学诊断与手术确诊为坐骨神经慢性卡压损伤者归入病理阳性，男女比例11:8，年龄17～78岁，平均（40.15±3.24）岁；其余19例非坐骨神经慢性卡压损伤者归入病理阴性，男女比例为12:7，年龄18～79岁，平均（40.26±3.19） 岁。纳入标准：①经手术病理学诊断与影像学检查确诊；②思维清晰；③患者知情且同意。排除标准：① 由骨折诱发坐骨神经痛或其他疾病诱发坐骨神经痛者；②出现严重器官、脏器损伤者；③出现系统功能障碍者；④出现肌肉萎缩者；⑤伴脏器功能障碍者[3]。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

彩超仪器选取飞利浦Affiniti 70型、西门子ACUSON OXANA3型彩超，凸阵式低频探头5-1、线阵式高频探头9-4。对选入疑似坐骨神经慢性卡压损伤患者进行肌电图诊断与超声诊断。超声诊断方案如下：调节彩超探头频率（3.5～5）MHz，指导患者俯卧位，于坐骨结节、股骨大转子间确定坐骨神经，多切面扫描坐骨神经；对于难以确诊者，联合高频超声诊断，探头频率9-4，多切面扫描坐骨神经，确定神经走向。肌电图诊断方案如下：利用肌电确定电位仪对患者神经传导情况进行监测，同时利用同心圆针电极检查坐骨神经肌肉，评估肌肉放松、收缩期间，电波活动情况。

1.3 观察指标

①记录超声诊断影像学特征；②分析超声、肌电图诊断检出情况；③计算超声、肌电图诊断灵敏度、特异度与准确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断坐骨神经慢性卡压损伤影像学特征分析

对坐骨神经慢性卡压损伤样本开展高频超声诊断，可见患者坐骨神经长轴切面外膜存在中等回声，呈平行状态，条索状、线状平行结构；扫描横切面，可见圆形、椭圆形环状影像，同时可见回声内部存在散点状回声。患者卡压2周，可见坐骨神经损伤呈线性，回声连续性不佳，且坐骨神经卡压近端、远端无显著影像学改变，存在神经走形影像。患者卡压4周，可见神经外膜增厚，内部呈连续性回声，卡压处紊乱，显示不均匀。损伤局部，存在局部变细特征，此外，可见远端、近端神经增粗，扫描时，内部呈低回声。患者卡压6周，扫描坐骨神经内部损伤，可见连续性中断，且卡压局部较周围细，此外，可见远端、近端直径增粗，同时可见神经瘤样病变，近端病变更明显。

2.2 超声诊断坐骨神经慢性卡压损伤结果分析

选入38例疑似坐骨神经慢性卡压损伤患者均开展超声诊断，结果见表1。

表1 超声诊断坐骨神经慢性卡压损伤结果分析单位：例

2.3 肌电图诊断坐骨神经慢性卡压损伤结果分析

选入38例疑似坐骨神经慢性卡压损伤患者均开展肌电图诊断，结果见表2。

表2 肌电图诊断坐骨神经慢性卡压损伤结果分析单位：例

2.4 两种诊断方案灵敏度、特异度、准确度分析

肌电图诊断灵敏度、特异度与准确度等指标对比超声诊断，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 肌电图诊断坐骨神经慢性卡压损伤结果分析[%（n/m）]

3 讨论

慢性神经卡压损伤在外科疾病中较为常见，诱因为特定外周神经位置遭受慢性挤压，引发功能障碍，诊治难度高，早期确诊率低。结合临床实践分析，早期检出慢性神经卡压，解除卡压，尽早确定诊治方案，以恢复神经循环，刺激髓鞘再生，规避不可逆变化，进而恢复神经系统功能[4]。人体神经中，坐骨神经相对粗大，始于腰骶部脊髓，经骨盆、坐骨大孔等位置，直抵臀后，并沿大腿下行至足部。分析坐骨神经生理功能，可支配下肢感觉、运动，主要生理功能为支配小腿肌肉、足部肌肉与下肢感觉。因此一旦坐骨神经受损，即可影响下肢功能，且疼痛程度较重。周围神经损伤中，臀部坐骨神经受损较为常见，预后最差，与各节段解剖关系复杂，诊疗难度高有关，临床需结合患者实际受损位置与受损程度确定高效诊治方案。结合临床实践分析，坐骨神经损伤患者年龄愈小、手术时间愈早，对坐骨神经损伤愈小，因此尽早明确病情，及时治疗，有利于修复受损神经，改善预后[5]。

3.1 坐骨神经损伤检查方案

目前临床诊断坐骨神经损伤常规方案仍为肌电图检查，结合坐骨神经局部肌点情况评估坐骨神经受损程度，若发现神经传导波幅降低、传导减缓、H反射潜伏期常，同时可见体感引发电位潜伏期常、波间期常，波幅降低，即可确诊[6]。肌电图检查在鉴别格林-巴利综合征、脊髓灰质炎等疾病与坐骨神经损伤中具有重要应用价值。但肌电图检查，难以有效鉴别初期坐骨神经慢性卡压损伤，同时难以精确病变位置、病变范围，无法确定病因，临床应用具有一定局限性。临床诊断坐骨神经损伤金标准为手术病理检查，但病理检查属于有创性诊断方案，可对患者机体造成创伤，增加机体负担，加上坐骨神经生理解剖学复杂，病理检查难度较高，不适宜临床推广应用。近年来，超声影像学技术逐渐应用于临床，基于超声波特性，具有方便、无损、经济、可重复性、实时性等优点，可明确病变位置，用于坐骨神经损伤检查中具有重要价值[7]。此外，随着超声影像学技术不断发展，多普勒超声以其高分辨率应用于临床，在周围神经损伤等病变中具有较高诊断价值，可获取初期坐骨神经慢性卡压损伤患者影像学资料。本文采取超声诊断，低频超声具有探查范围广、穿透力强等优点，可清晰显示坐骨神经局部病变情况及病灶周围组织关系，适用于肥胖患者诊断中。对于低频超声难以确诊者，联合高频超声技术诊断，中心频率＞10 MHz，分辨力提升至200 m，远超人体裸眼分辨力，除显微镜外，目前其他影像学检查，均无法达到此标准，适用于体表无创诊断中。但实际应用中，高频超声分辨力虽提升，但减少了探测深度，现代影像学技术下，高频超声诊断在临床医学中有效探测深度不足25 mm，因此仅适用于浅表探查。本文对于低频超声难以确诊者，联合高频超声诊断，可弥补单一诊断不足，提升检出率。结合本文数据分析，超声诊断检出16例阳性、17例阴性；肌电图诊断检出17例阳性、18例阴性。两组灵敏度、特异度、准确度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示超声诊断坐骨神经慢性卡压损伤患者，检出准确性与常规肌电图无异，且实际应用中，更有利于明确病变范围，适用于筛查初期坐骨神经损伤患者，进而争取坐骨神经修复时间[8]。但目前为止，临床应用超声指导坐骨神经损伤手术研究及诊断坐骨神经慢性卡压损伤研究较少，大部分学者仅利用家兔、大鼠开展试验，尚未推广应用。此外，受超声分辨力与诊断深度影响，诊断部分解剖结构复杂疾病，需联合低频、高频诊断。因此进一步研究超声技术，使超声设备在满足高分辨力基础上，增加探测深度，仍为临床研究热点。

3.2 超声诊断价值

结合临床实践分析，超声诊断家兔坐骨神经慢性损伤时，不同时段二维图像表现存在差异，此变化与受损侧MNCⅤ、SNCⅤ等减缓有关，同时与损伤神经病理特征相符[9]。表明超声可动态、准确显示外周神经受损情况及修复情况。临床结合患者下肢感觉功能、运动功能，即可初步诊断外周神经损伤，而超声技术诊断慢性卡压损伤患者，可直观显示患者病变程度、走形情况，进而指导后续临床治疗[10]。此外，高频超声诊断，还可清晰观察外周神经主干性质、分支与走形情况，适用于不同类型外周神经病变诊断中，包括受压情况、炎性病变情况与肿瘤进展情况等。

综上所述，超声诊断用于坐骨神经慢性卡压损伤患者诊断中，具有无创、直观、操作简单、可重复性等优点，诊断准确度、灵敏度、特异度较高，可在坐骨神经慢性卡压损伤患者中推广应用。