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慢性肾衰竭高钾血症致心脏骤停抢救成功案例

2022-05-13李娟

中国典型病例大全 2022年11期
关键词:血钾酸中毒病史

李娟

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章編号】1673-9026(2022)11--01

病史信息:患者袁某,男性,70岁,发现慢性肾衰竭、肝癌3月余,此次因“腹痛20天”于2021-1-26上午来院,询问病史,患者诉腹胀痛,纳差,心悸,长期喜坐懒动,1天前四肢乏力明显,无便血呕血,尿量一般。家属补诉发现肝癌3月,既往高血压、高尿酸血症病史,既往饮酒吸烟史。期间在外口服中药治疗效果差。入院后完善心电图时,大概在10时25分,突发心脏骤停,随之无自主呼吸,大动脉未扪及,立即予以心肺复苏,床旁心电监护,吸氧支持,气管插管,简易呼吸器辅助呼吸,静脉注射利多卡因一支,肾上腺素1mg,已完善的心电图提前T波高尖,考虑高钾血症,血气分析提示严重代谢性酸中毒,立即予以静脉输注碳酸氢钠250ml,患者仍无自主呼吸心跳,再次予以静脉注射肾上腺素1mg静脉注射,持续心肺复苏,10:30气管插管成功,继续行简易呼吸器辅助通气,患者氧饱和度约为63%,大动脉未扪及,无自主心跳,血压测不出,再次予以静脉注射肾上腺素1mg,多巴胺200mg静脉维持,持续心肺复苏,10:43患者恢复心跳,心室率120次/分,股动脉搏动,指端的轻微活动,患者恢复自主呼吸,血压仍低,继续高流量吸氧,转监护室行高级生命支持,呋塞米利尿,拟行床旁透析治疗。

结果:抢救成功!

跟踪生化结果:肌酐539,钾8.0,严重酸中毒,血红蛋白60,新冠核酸阴性。

高钾有哪些表现

1.心血管症状

高钾使心肌受抑,心肌张力减低,故有心动徐缓和心脏扩大,心音减弱,易发生心律失常,但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变,且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称,基底狭窄而呈帐篷状;血钾为7~8mmol/L时P波振幅降低,P-R间期延长以至P波消失。

2.神经肌肉症状

早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏,肌肉酸疼,肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫,先为躯干后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

3.其他症状

由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加,故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后者可加重高钾血症。

体会:内科学上得知高钾血症可致心跳骤停,此次亲自见证,认识更加深刻,体会更深。

对高钾血症患者进行心电监测,监测生命体征,密切观察心率情况,有病情变化时给以及时正确的抢救处理尤为重要,抢救生命在此案中体现了争分夺秒的重要性。

及时完善血气分析,准确掌握患者病情,积极处理高钾血症,及时将血钾降低至正常范围,是防止心跳骤停的重要措措施。

对突然出现胸闷,心悸,肢体无力的患者应想到高钾血症的可能,应急查血钾及心电图,以便及时发现,及时抢救高钾血症,减少患者的死亡率。一旦发生严重高钾血症,合并严重心律失常,危及患者生命,应立即行血液透析治疗。血液透析是抢救高钾血症最有效和最快的办法。

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