慢性肾衰竭高钾血症致心脏骤停抢救成功案例

李娟

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章編号】1673-9026（2022）11--01

病史信息：患者袁某，男性，70岁，发现慢性肾衰竭、肝癌3月余，此次因“腹痛20天”于2021-1-26上午来院，询问病史，患者诉腹胀痛，纳差，心悸，长期喜坐懒动，1天前四肢乏力明显，无便血呕血，尿量一般。家属补诉发现肝癌3月，既往高血压、高尿酸血症病史，既往饮酒吸烟史。期间在外口服中药治疗效果差。入院后完善心电图时，大概在10时25分，突发心脏骤停，随之无自主呼吸，大动脉未扪及，立即予以心肺复苏，床旁心电监护，吸氧支持，气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，静脉注射利多卡因一支，肾上腺素1mg，已完善的心电图提前T波高尖，考虑高钾血症，血气分析提示严重代谢性酸中毒，立即予以静脉输注碳酸氢钠250ml，患者仍无自主呼吸心跳，再次予以静脉注射肾上腺素1mg静脉注射，持续心肺复苏，10：30气管插管成功，继续行简易呼吸器辅助通气，患者氧饱和度约为63%，大动脉未扪及，无自主心跳，血压测不出，再次予以静脉注射肾上腺素1mg，多巴胺200mg静脉维持，持续心肺复苏，10：43患者恢复心跳，心室率120次/分，股动脉搏动，指端的轻微活动，患者恢复自主呼吸，血压仍低，继续高流量吸氧，转监护室行高级生命支持，呋塞米利尿，拟行床旁透析治疗。

结果：抢救成功！

跟踪生化结果：肌酐539，钾8.0，严重酸中毒，血红蛋白60，新冠核酸阴性。

高钾有哪些表现

1.心血管症状

高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状;血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。

2.神经肌肉症状

早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

3.其他症状

由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后者可加重高钾血症。

体会：内科学上得知高钾血症可致心跳骤停，此次亲自见证，认识更加深刻，体会更深。

对高钾血症患者进行心电监测，监测生命体征，密切观察心率情况，有病情变化时给以及时正确的抢救处理尤为重要，抢救生命在此案中体现了争分夺秒的重要性。

及时完善血气分析，准确掌握患者病情，积极处理高钾血症，及时将血钾降低至正常范围，是防止心跳骤停的重要措措施。

对突然出现胸闷，心悸，肢体无力的患者应想到高钾血症的可能，应急查血钾及心电图，以便及时发现，及时抢救高钾血症，减少患者的死亡率。一旦发生严重高钾血症，合并严重心律失常，危及患者生命，应立即行血液透析治疗。血液透析是抢救高钾血症最有效和最快的办法。