老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关高血压影响因素研究

毕强 王晶 陈晶晶 杨文丽

摘要：目的 探索老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关高血压的影响因素。 方法 选取在我院2019年3月至2021年3月146例有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯鼾症的患者，依据呼吸暂停低通气指数把样本分为患者分为单纯鼾症组、轻度OSHAS组、中度OSHAS组、重度OSHAS组，对比各组患者临床指标和高血压发病率。结果 OSHAS组高血压发病率（71.93%）高于单纯鼾症组（25%）。 结论 OSHAS患者更容易发生高血压，两者临床上关系密切，值得进一步关注。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;高血压;低通气指数

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopna syndrome，OSAHS），常见临床表现有睡眠时打鼾、呼吸暂停、低通气、觉醒等，出现低氧和高碳酸血症。高血压伴有 OSAHS 并不少见，超过 30%原发性高血压患者可出现 OSAHS 症状[1]。OSAHS发病率随着年龄的增长呈正相关，且两者均属于慢性病，对心血管疾病风险显著增加，两者相辅相成可以引起患者心力衰竭、心肌肥厚、冠心病等心脏器质性病变，严重威胁人们的生命健康，本研究旨在探究老年OSAHS相关高血压影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取在我院2019年3月至2021年3月期间出现单纯鼾症和确诊OSHAS并接受治疗的老年患者146例，采用多导睡眠检测，经专业人员操作，密切监测并详细记录呼吸暂停低通气指数（AHI），根据OSA病情程度判断标准[2]，将患者分为单纯鼾症组（AHI<5次/h）、轻度OSHAS组（5次/h ≤ AHI<15次/h）、中度OSHAS组（15次/h ≤ AHI<30次/h）、重度OSHAS组（AHI≥30次/h）。纳入标准：①年龄≥60岁;②确诊OSHAS;③未接受OSHAS规范治疗;排除标准：①中枢性呼吸暂停综合征;②近6个月发生心肌梗死和脑卒中;③重度酗酒。

1.2研究方法

在夜间通过多导睡眠检测仪对四组患者进行连续的呼吸睡眠监测，密切观察患者呼吸频率、节律、脉搏、氧减饱和指数（ODI）、血氧饱和度（SaO2）和呼吸暂停低通气指数。所有患者均采用电子血压计，测量健侧上臂肱动脉血压，与当日21：00和次日7：00测量两次血压取平均值。告知患者在研究期间禁止饮酒、含咖啡因的饮料，禁止服用催眠镇静类药物，以免影响监测结果。

1.3观察指标

①对比各组临床指标为氧减饱和指数、血氧饱和度和呼吸暂定低通气指数。

②统计各组患者临床指标和高血压发病率;比较两组高血压发病率。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件。计数资料采用百分比（%）表示，结果采用x2检验。计量资料采用（x±s）表示，结果采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1各观察组的一般特征

单纯鼾症组32例，男女比例16：16，年龄61-76岁，平均（68.61±4.79）岁;轻度OSHAS组39例，男女比例19：20，年龄60-78岁，平均（68.35±4.98）岁;中度OSHAS组43例，男女比例21：22，年龄63-80岁平均（68.86±4.47）岁;重度OSHAS组32例，男女比例16：16年龄65-83岁，平均（69.53±4.83）岁;组间比较指标差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2各组患者PSG指标比较

如表1所示，各组患者临床指标的比较，四组各项指标血压、血氧饱和度和呼吸暂停低通气指数通过比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3高血压发病率

比较两组高血压发病率单纯鼾症（25%）明显低于OSHAS组（71.93%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征作为最常见的睡眠呼吸疾病，在各个年龄段均有发生，但在老年人群体中较为多发，其主要并发症为高血压，而高血压也可以独立发展影响OSHAS。有学者研究表明[3]，OSHAS患者与高血压发病有着密切的关系，这直接导致患者的生活质量下降。

OSASH患者并发高血压可能病理生理机制有，血压睡眠时低氧血症和高碳酸血症，通过刺激交感神经，外周化学感受器，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统等途径，导致血压变异性升高。低氧血症促使炎性因子释放增多，加速血管重塑，促进了高血压的发生和发展。胸内压增高所致的机械效应亦是造成血压升高、血压变异性增大的原因[4]。本研究结果表明，各组的血氧饱和度、氧减饱和指数、呼吸暂停低通气指数等指标随着OSHAS病情加重各项指标也逐步加重;高血压发病率单纯鼾症组（25%）则低于OSHAS组（71.93%）;陈耿仟[5]等研究表明OSHAS病情严重程度与高血压病呈正相关，黄小霞[6]等研究指出重度OSHAS患者并发高血压病较其他病程最高，与本研究结果相似。

综上所述，高血压病的发生与OSHAS有着密切关系，是OSHAS的危险因素之一，目前临床上多种药物联合治疗效果均不理想，故建议患者提早预防，积极配合治疗，方能改善预后，使影响降到最低。

参考文献：

[1]DRAGER LF，GENTA PR，PEDROSA RP，et a1.Characteristics and predictors of obstructive sleep apnea in patients with systemic hypertension[J].Am J Cardiol ，2010，105：1 135- l139.

[2]中国医师协会睡眠专业委员会.成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南。中华医学杂志[J] 2018，98（24）：1902-1904

[3]陈芳漫，王永利，孙婉璐，等. 合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对慢性阻塞性肺疾病患者心功能的影响[J]. 中華结核和呼吸杂志，2022，45（2）：151-157.

[4]洪滢，罗玮.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的血压变异性研究[J].心血管病防治知识（学术版），2018（26）：20-21.

[5]陈耿仟，吴国平，王光余，等. 无创呼吸机对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血清炎症因子及颈动脉斑块风险的影响[J]. 临床肺科杂志，2022，27（2）：213-218.

[6]黄小霞，刘红兵. 双水平无创通气治疗在慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用效果[J]. 中国当代医药，2022，29（1）：43-46.

作者简介：毕强（1976-12-），男，彝族，本科，云南红河人，副主任医师，研究方向：睡眠呼吸障碍，老年病医学，慢性阻塞性肺病，高血压病。