管道护理干预对COPD 患者应用无创辅助通气治疗效果的作用

张阳，朱蕊，张玲

（四川省德阳市人民医院 呼吸与危重症医学科，四川 德阳 618000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床医学中多见的病症，常见于老年群体，无疑影响了患者的身心健康[1-2]。针对COPD患者会予以无创辅助通气治疗，然而报道指出，诸多患者并没有坚持应用无创辅助通气治疗，且无创辅助通气也存在诸多并发症，故而予以患者有效的干预，能够减少并发症的出现。但对危急重症患者来说，为保证患者后续治疗顺利开展，除早期治疗合理开展护理措施干预显得尤为重要，能明显改善预后[3-4]。当前综合护理模式作为临床常见一类干预模式，其临床应用整体疗效显著，为进一步深入分析及探讨，文章从综合护理对腹部手术患者术后胃肠功能恢复的影响予以分析，详细结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月-2019年11月在我院接受治疗的80例COPD患者纳入研究，依照随机的标准，将患者均分为对照组和研究组。对照组男25例，女15例，平均年龄（58.22±9.81）岁；研究组男19例，女21例，平均年龄（57.09±8.93）岁。所有患者均满足慢性阻塞性肺疾病，选择首次予以无创辅助通气患者，患者入院后均予以相应的平喘或者抗炎等药物治疗，患者基础资料对比无差异（P＞0.05），患者均知情且自愿参加研究。

1.2 方法

对照组予以常规护理，医护人员予以患者健康教育和日常护理。研究组予以管道护理干预。①健康知识宣教：患者入院后医护人员需要向患者讲解无创辅助通气治疗的基本知识和注意事项，耐心地向患者讲解病情的发展以及治疗的过程中，医护人员向患者讲解无创辅助通气治疗的必要性和相关优点；②心理护理：患者入院后，会因为救治希望不大以及诸多因素影响产生负面情绪，对治疗失去信心，医护人员需要和患者进行沟通，掌握患者的心理状况，予以针对性的心理疏导工作，鼓励家属积极参与到护理中，给予患者相应的情感支持，提升护理的依从性；③行为干预：医护人员知道患者熟悉呼吸机，讲解上机的基本流程和有关事项，示范使用呼吸机同步工作，引导患者予以送气和吸气；一般情况下，患者初次使用呼吸机，其极易出现胃肠胀气的情况，医护人员引导患者进行缩唇呼气，再予以腹式呼吸锻炼；④生理舒适护理：患者在吸氧时，应该依照其面部大小选择适合的面罩，系带拉力不能太大，引导患者排痰以及更换体位等；⑤导管护理：为保证通气最大效果降低误吸发生，可协助患者取半卧位，头部抬高30°以上，期间鼓励患者有效咳嗽，对存在排痰困难患者可予以吸痰干预，吸痰期间注意无菌操作原则，必要时可予以雾化干预，达到稀释痰液促进痰液排出目的。医护人员严格检查导管是否畅通，避免弯曲，予以相应的湿化。使用无创呼吸机辅助通气后，患者肺部感染的几率会增加，加温湿化器中加入无菌注射水，调节适合的温度，利于痰液的排出；⑥呼吸道护理：医护人员协助患者摆放舒适的体位，确保呼吸道的畅通，针头不能太高；针对痰多难排出的患者，予以雾化治疗，每间隔2h叩背，引导患者排痰，如果患者咳嗽剧烈，可以暂时停用呼吸机；⑦饮食护理：依照患者的实际情况和病情发展，调节呼吸机，食用易消化且维生素、蛋白质较为丰富的食物；⑧病情的观察：医护人员严格观察患者的呼吸频率，确保通气量，监测患者的心率、体温、生化参数等常规指标；⑨并发症防护：为避免胃部胀气应合理应用呼吸机，对吸气压力设置应从较低开始，并做好呼吸机参数管理，期间可指导患者正确呼吸，避免面罩压伤，对呼吸机接触部位应予以康惠尔透明贴进行保护，当病情稳定后应及时停止应用。

1.3 观察指标

①对比两组患者的无创辅助通气治疗依从性，指标有完全依从、部分依从以及不依从；完全依从：遵照医嘱完成上机疗程（1～3h）；部分依从：上机坚持半小时，但没有满足上机基本要求；不依从：无法配合上机，坚持时间没有达到半小时；②观察患者的治疗效果以及平均住院天数，予以患者血气分析评估疗效[5]；③并对两组护理质量评分进行比较，采取我院自制调查量表，包括护理服务内容40分、服务态度30分、服务主动性30分，评分越高则患者护理质量越佳。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的治疗依从性

研究组治疗依从性高于对照组，差异较大（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者的治疗依从性[n(%)]

2.2 两组患者的血气指标和住院天数

研究组患者的血气分析指标显著优于对照组，住院天数低于对照组，差异显著（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者的血气指标和住院天数（）

表2 两组患者的血气指标和住院天数（）

2.3 两组护理质量评分比较

研究组服务内容、服务态度、服务主动性评分高于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理质量评分比较（）

表3 两组护理质量评分比较（）

3 讨论

COPD是临床医学中较为多见的病症，具有不完全可逆性的特征，主要是因为气流受到限制，致使气道远端出现膨胀且破坏气腔壁，患者的肺组织弹性会衰退，一般会存在不同程度的呼吸衰竭，严重影响了患者的生活质量。目前，无创辅助通气因为具有无创性且安全性较高等优点，普遍应用于临床，极大程度改善了患者的生活质量[6]。针对COPD患者主要予以无创辅助通气对病情的发展予以相应的控制，进而提升患者的生活质量，延长患者的寿命，故而增加患者的治疗依从性尤为关键[7]。

常规护理模式仅为被动处理医嘱，直接降低治疗效果以及护理在疾病治疗中作用。为此，对患者开展合理管道护理干预对保障疾病安全及疗效尤为重要。COPD患者在予以无创辅助通气治疗时，会因为相关知识的欠缺，治疗依从性会变差，而任何病情的治疗，都需要患者的有效配合，需要患者积极参与[8]。但是在予以患者无创辅助通气治疗时，也存在并发症，医护人员除了予以患者心理护理、饮食物理、健康宣教等基础护理外，还需要予以患者管道护理干预[9]。文章研究指出，对COPD患者采取无创辅助通气治疗中，开展管道护理干预可有效提升依从性，改善患者血气指标以及住院天数，与对照组比较，P＜0.05。健康知识宣教提高患者对无创辅助通气知识掌握程度，能提高后续治疗依从性。多数患者会因反复多次住院产生负性情绪，对治疗失去信心，合理有效沟通掌握患者心理状况，配合相应护理干预缓解不良情绪。加强呼吸机各项流程及相关事项讲解，严格检查导管是否畅通，呼吸道管理保证呼吸道通畅性，加强饮食管理维持机体营养。医护人员严格观察患者生命体征，保障治疗安全性。为此，通过开展合理护理措施干预，医护人员需要时刻关注患者的身体指标，协助患者有效的排痰，避免管道脱落。同时，加强病情观察成为不容忽视的护理措施，予以宣教后的患者，会更加积极地参加治疗，对其恢复有重要意义。通过临床合理评估及干预，患者病情好转，依从性提升，归为一类应用效果显著护理模式[10]。本次治疗开展所采用无创机械通气，患者吸气期间利用呼吸机产生相对较高吸气压拮抗气道阻力，促进肺泡通气量上升基础上减轻对呼吸机负担，可间接性辅助呼吸肌做功并减轻呼吸机耗氧[11]。维持呼气过程中呼吸机可调节相对较低呼气压以类似于呼气末正压，进一步促进支气管扩张并促进通气。文章研究表明，对COPD机械通气患者配合有效综合护理，护理质量得到显著提高，与对照组比较，P＜0.05。综合护理开展下，配合心理护理，改善患者存在一系列不良情绪，配合后续治疗顺利开展。上机过程中加强护理，能提高患者无创呼吸机后续配合程度，可及时解决存在一系列问题，适应呼吸机辅助呼吸[12]。气道护理开展可降低误吸发生，期间有效咳嗽及排痰，能促进痰液顺利排出。并发症防护降低治疗期间意外事件发生，对后续病情康复起着重要临床意义。

综上所述，针对COPD患者予以管道护理干预，能够提升患者治疗的依从性，改善血气分析指标，缩短住院天数，值得推广。