职业因素对体外受精-胚胎移植临床妊娠率的影响分析

陈超，于红玲，杨芳

（山东大学齐鲁医院 妇产科不孕不育诊疗中心，山东 济南 250012）

0 引言

目前，我国不孕症的发病率显著上升，体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）作为一项有效的助孕技术应用日趋广泛。但是IVF-ET的临床妊娠率仍然有待于提高[1]；其妊娠结局仍不尽人意[2]。如何提高IVF-ET的临床妊娠率一直是广为关注的问题。影响IVF-ET的临床妊娠率的因素有患者年龄、不孕年限、移植胚胎质量、子宫内膜情况，还有文化程度、经济条件、心理状态等多种因素有关。华芮[3]研究结果表明女方务农患者早期流产风险升高，男、女双方职业与学历与IVF-ET异位妊娠存在相关性。但关于职业因素对IVF-ET临床妊娠率的影响的研究较少。本研究拟通过对山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心近4年首次接受IVF-ET助孕的患者资料进行回顾性描述和分析，探讨患者职业与IVF-ET临床妊娠率的关系[4-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月-2018年12月在山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心首次接受体外受精-胚胎移植治疗的患者，共纳入1957个IVF-ET周期（共1957对夫妇）。女方年龄为20～47岁，平均（31.14±4.84）岁；男方年龄为22～58岁，平均（31.99±5.52）岁。

1.2 研究方法

①一般人口学特征：包括患者夫妻双方的年龄、文化程度、职业。将年龄按照≤25岁、26～30岁、31～35岁、≥36岁分组，将职业分为白领（包括行政、教职员及专业技术人员）、工人、农民、自由职业以及无业。将文化程度分为小学及以下、初高中及中专，专科以上；②分析指标：获卵总数、成熟卵数、优胚数、妊娠结局等。获卵总数为在IVF-ET周期取卵手术中，从穿刺得到的卵泡液中共获取的卵母细胞总数。卵母细胞成熟度共分三级，GV（germinal vesicle）期、MⅠ（metaphaseⅠ）期，MⅡ（metaphaseⅡ）期。GV期是指卵原细胞成为初级卵母细胞之后，经细线期、偶线期，粗线期发育到双线期，卵母细胞内可见明显的细胞核。MⅠ期是指卵母细胞内细胞核消失，卵周隙中无第一极体。MⅡ期是指卵母细胞内细胞核消失且卵周隙中可见排出的第一极体。GV期及MⅠ期称为未成熟卵母细胞，MⅡ期称为成熟卵母细胞[7-9]。根据胚胎形态学分级标准将胚胎分为四级，I级、II级、Ⅲ级和Ⅳ级。I级是指细胞分裂均匀，形状规则，碎片含量在0%～5%，II级是指细胞分裂略不均匀，形状略不规则，碎片含量在6%～20%，Ⅲ级是指细胞分裂明显不均匀，形状不规则，碎片含量在21%～50%，Ⅳ级是指细胞分裂严重不均匀，碎片含量在50%以上。I级和II级为优质胚胎，Ⅲ级和Ⅳ级为非优质胚胎，优质胚胎个数即为优胚数。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，单因素分类变量比较采用Pearson检验进行分析，多因素采用logistic回归分析。即Pearson检验（皮尔森卡方检验），统计值即。检验水准，ɑ＜0.05有统计学意义[10-12]。

2 结果

2.1 社会人口学特征

首次接受IVF-ET治疗的1957对患者中，在男性和女性职业中均为白领占比例最高。男性和女性文化程度初高中及中专占比例最多，其次就是专科及以上。年龄主要分布在26～35岁，见表1。

表1 首次接受lVF-ET治疗患者的社会人口学特征(n=1957)

3 讨论

IVF-ET又称试管婴儿，世界上第一例试管婴儿Louise Brown诞生于1978，在10年后，我国首例试管婴儿诞生，为不孕不育患者提供了育儿可能，主要流程包括病人选择、促卵泡发育、取卵、体外受精、胚胎培养及胚胎移植等几个环节，临床妊娠的相关因素较为复杂，对于不同环节的影响也不同。本研究针对职业因素对其临床妊娠率的影响进行了研究与分析。研究表明，IVF-ET临床妊娠率在职业上分布有一定差异，女性职业为农民的及男性职业为农民的IVF-ET临床妊娠率显著低于其他职业。对于该结论可从以下几个方面进行解释：

（1）职业对人的影响是方方面面，其中包括职业对心理因素、经济状况等方面的影响。有研究表明，心理因素对IVF-ET妊娠率的影响是具有显著意义，通过提供心理支持在提高IVF-ET临床妊娠率上具有辅助意义。

（2）职业对人群生活习惯有所影响，不良生活习惯如吸烟、饮酒（工作需求）对身体素质有所影响，如可能出现肥胖及其他器质性病变。肥胖作为诸多疾病的影响因素之一，也有可能间接损害女性生殖能力。关于IVF-ET助孕治疗的年龄及体重的研究中提到肥胖所导致的内分泌异常及代谢紊乱会影响胚胎质量继而导致IVF-ET临床妊娠率降低，如在行IVF-ET助孕治疗前先进行控制体重可降低促排卵用药量，改善促排卵结局继而提高卵子质量；

（3）职业环境的影响：不同职业其所处环境不同，而长期处于某种环境会出现质变导致量变，如部分职业长期处于辐射环境中，则可能影响患者妊娠结局，在相关职业中也会提到辐射补助。在IVF-ET禁忌证中的文献阐述中提到提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线是暂时不适用IVF-ET治疗的。

如提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病、提供卵子及精子任何一方有酗酒及吸毒等不良嗜好，此外严重遗传性疾病、严重躯体疾病及精神心理障碍等也属于IVF-ET禁忌证。从本质上看，职业因素对IVF-ET临床妊娠率的影响也可转化为对心理因素、身体状态、生活习惯的对IVF-ET临床妊娠率的影响。

因为职业因素对患者心理、身体及生活习惯的影响较大，经由量变会导致质变改变患者心理、身体及生活习惯。

在华芮等[13]，关于“影响体外受精-胚胎移植结局的职业、学历及居住地因素分析”的研究中指出不同职业与学历的不孕类型构成比存在显著差异（P＞0.05），并指出学历越低，继发性不孕的比率越高，其对3651例接受IVF-ET治疗术后结局的分析中表明女方务农或自由职业以及男方小学文化水平将增加IVF-ET术后异位妊娠的发生率。

同时IVF-ET目前所需费用仍然较高，所以必须有一定经济能力的不孕患者才能接受此项助孕技术。白领的收入稳定，相对较高，在患者群中所占比例最高。职业与不孕类型的分析显示，白领多为原发不孕，农民多为继发不孕。这或许因为农民的生殖卫生知识较欠缺，自我保护意识差，流产、宫内感染等的发生率更高[14]。

本统计分析结果提示临床工作中要关注农民这一职业的IVF-ET的心理疏导及生产生活指导，克服不利因素，提高IVF-ET的临床妊娠率。

综上所述，职业会从各方面对IVF-ET的临床妊娠率产生影响，不同职业在健康认知水平。保健知识水平、经济条件、生活习惯及身体状况上存有差异，从而对IVF-ET治疗成功率产生影响，需加强对不同职业患者的关注，在行IVF-ET前对患者状态进行调整，以全方位进行风险防控。