火针速刺联合温针灸治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的疗效及对血清G17、PGI及PGR水平影响
2022-05-10姬旭，刘璐，杜鑫，袁芳，武琛
姬 旭，刘 璐，杜 鑫，袁 芳，武 琛
(1.首都医科大学附属北京中医医院,北京 100010; 2.北京中医医院顺义医院，北京 101300)
慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床上一种常见的消化系统疾病，近几年CAG的检出率也逐年升高，主要病理改变为胃黏膜腺体和上皮萎缩等，或者伴有胃黏膜肠腺上皮细胞化生，或者伴有不典型增生[1-2]。由于肠上皮化生和胃黏膜的异型增生在临床上被视为癌前病变，所以CAG也被视为胃癌前状态，据相关研究统计50 %以上的胃癌患者存在CAG病史[3]。CAG在中医上属于“痞满”“胃痛”等范畴，病变部位主要在胃腑，与肝、脾等相关，故治疗该病的基本原则为和胃止痛和温中健脾[4]。针刺疗法治疗CAG具有较好的治疗效果[5]，火针疗法具有温通经络的作用，故本研究主要探讨脾胃虚寒型CAG采用火针速刺联合温针灸治疗的疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—2020年1月北京中医医院针灸科、北京中医医院顺义中医院消化科门诊及病房收治的脾胃虚寒型CAG患者116例，采用随机数字表法分为对照组60例和治疗组56例。对照组男性33例，女性27例，平均年龄(53.48±6.50)岁，平均病程为(5.79±1.46)年；治疗组男性30例，女性26例，平均年龄(53.60±6.56)岁，平均病程(5.71±1.40)年。两组年龄、病程等一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 ①伴有上腹不适、反复或持续性饱胀、烧灼痛，伴恶心、纳差、反酸等临床表现；②胃镜及病理检查显示慢性活动性炎症征象[6]。
1.2.2 中医辨证标准 ①中医辨证为脾胃虚寒型：胃脘部肿胀不适，餐后加重；②次症：食少纳呆，烧心感或灼烧感，嗳气反酸，大便无力，舌淡苔白，脉细弱[7]。
1.3 纳入标准
①患者均符合脾胃虚寒型CAG的诊断标准；②患者依从性较好，可配合治疗；③患者均签署知情同意书。
1.4 排除标准
①合并皮肤病、消化性溃疡等疾病者；②哺乳期或妊娠期妇女；③拒绝接受针灸治疗者；④精神疾病或认知功能障碍者；⑤不配合接受治疗中途退出者；⑥伴有严重心脑血管疾病者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 入院后给予温针灸疗法，患者保持俯卧位或仰卧位，取穴：胃俞(双)、脾俞(双)、公孙、内关、章门、中脘及足三里，采用华佗牌毫针(0.20 mm×40 mm)直刺进针，进针深度为30 mm左右，得气后行补法，将艾条切寸段后置于针柄上点燃，当艾条燃尽，然后去针；隔日治疗1次，每周治疗3次。
1.5.2 治疗组 在对照组基础上给予火针速刺疗法，取穴：上脘、中脘、下脘、气海、天枢(双)、内关(双)和足三里(双)，采用贺氏中粗火针(直径为0.8 mm)速刺，左手持酒精灯，右手拇食指持针柄，将酒精灯靠近进针部位，将针在灯上烧红至白亮，迅速刺入穴内，进针深度为10 mm左右，立即敏捷出针，隔日治疗1次，每周治疗3次。两组接受治疗4周。
1.6 观察指标
1.6.1 临床疗效 ①治愈：胃镜提示结果恢复正常，中医证候积分减少≥95%，1年内无复发；②显效：胃镜下病变范围显著减少，70 %≤证候积分减少<95%， 1年内未出现复发；③有效：胃黏膜损害有所改善，30%≤中医证候积分减少<70%， 1年内有复发；④无效：未达到以上标准者[8]。
治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
1.6.2 胃肠道症状分级评分 采用胃肠道症状分级评分(GSRS)[9]评价胃肠症状严重程度，总分为108分，评分越高代表症状越严重。
1.6.3 胃黏膜组织病理评分 治疗前后胃镜结果对胃黏膜组织进行病理评分，包括肠上皮生化、黏膜炎症、炎症活动度和腺体萎缩4个方面，每项根据严重程度进行评分，无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)和重度(4分)，总分为16分，评分越高代表病情越严重[10]。
1.6.4 生活质量评分 治疗前后采用生存质量测定量表(QOL-100)评价两组生活质量，总分为100分，评分越高代表生活质量越好[11]。
1.6.5 中医症候评分 治疗前后采用对两组胃脘灼痛、嗳气反酸和食欲不振等症候进行评分，据症候严重程度评分为0～5分，评分越高症候越严重[8]。
1.6.6 血清G17、PGI及PGR水平 采用酶联免疫吸附法测定血清G17、PGI及PGI/PGII比值(PGR)水平。
1.7 统计学处理
采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用配对t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后，对照组总有效率为83.33%，总有效率为96.43%,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较 [例(%)]
2.2 两组中医症候评分比较
治疗前两组胃脘灼痛、嗳气反酸和食欲不振评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组胃脘灼痛、嗳气反酸和食欲不振评分较治疗前均明显下降(P<0.05)，且治疗组胃脘灼痛、嗳气反酸和食欲不振评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组中医症候评分比较
2.3 两组GSRS评分、QOL-100评分和胃黏膜组织病理评分比较
治疗前两组GSRS评分、QOL-100评分和胃黏膜组织病理评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组GSRS评分、QOL-100评分和胃黏膜组织病理评分较治疗前均明显改善(P<0.05)，且治疗组GSRS评分、QOL-100评分和胃黏膜组织病理评分均明显优于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组GSRS评分、QOL-100评分和胃黏膜组织病理评分比较
2.4 两组血清G17、PGI及PGR水平比较
治疗前两组血清G17、PGI及PGR水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清G17、PGI及PGR水平较治疗前均明显升高(P<0.05)，且治疗组血清G17、PGI及PGR水平均明显高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组血清G17、PGI及PGR水平比较
3 讨论
CAG在中医上属于“痞满”“胃痛”等范畴，该病在早期多由饮食、情志和外邪等诱发；若劳倦过度、素体不足，或饮食所伤，或失于温煦，或久病肾阳不足、脾胃受损，均可引起中焦虚寒、脾胃虚弱，致胃失温养而作痛，故治疗该病的基本原则为和胃止痛和温中健脾[12-13]。温针灸将灸法与普通针刺相结合，可起到调和气血的功效[14]。CAG的病位主要在胃腑，与肝、脾等相关，取背俞穴胃俞、脾俞具有补脾益胃的功效；配募穴中脘、章门，属于俞募配穴法，针刺之具有宽中理气、调中和胃的功效；取公孙、内关穴具有健脾和胃的功效；取任脉之关元穴具有助温补虚的功效；针刺足三里可消除上腹喛气、恶心和胀痛等，并且还有增强食欲、促进胃排空等作用；中脘穴的主要作用为振奋脾胃之气，针刺之可起到对胃黏膜细胞保护的作用[15]。温针灸疗法适用于治疗虚寒证，艾条燃烧的热力可通过针身传至人体，艾叶本身具有温经散寒的功效，可增强温补脾胃的作用。针药并举可起到散寒、温中、和胃和健脾之力叠加[16]。此研究所用火针速刺疗法是在国医大师贺普仁教授温通法-火针的基础上，再联合王乐亭教授所创“老十针”方，取穴包括上脘、中脘、下脘、气海、天枢(双)、内关(双)和足三里(双)，温通法-火针具有针和灸的双重作用，针刺穴位具有双向调整作用，而且火针具有祛寒助阳的作用，可驱除机体阴寒之气；王乐亭提出“治其本，以胃为先”的理论观点，应重视脾胃之正气[17-18]。火针是针和灸的结合，具有双相调整作用，可用于治疗寒热虚实证，火针具有较好的温通作用，可起到活血化瘀、调和气血与温通经络等功效[19]。柳建军等根据中医理论提出“速刺法”，速刺法要求进针快、针感强、得气快和出针快，把酸麻重胀的针感刺出来并且达到了一定的强度即可出针，得气后可激发、兴奋和打通经络，可使瘀消结散、缓解疼痛[20]。《针经指南·标幽赋》中记载：“气速至而速效，气迟至而不治”，针刺得气后疼痛即可减轻甚至消失，火针速刺法既能起到针刺深至病所，从而疏通深层气血经络，达到“通则不痛”的目的[21]。上脘属于任脉，具有利膈化痰、和中降逆的功效，主治呃逆、胃痛和反胃等；中脘，胃之募穴，具有和胃健脾、降逆利水的功效；下脘属任脉，具有较强的降逆止呕、健脾和胃等功效；气海属任脉，具有补元气、利下焦与行气散滞的功效；天枢属足阳明胃经，针刺之具有活血散瘀、理气止痛与清利湿热的功效；取内关穴具有健脾和胃的功效；针刺足三里可消除上腹暖气、恶心与胀痛等，并且还有增强食欲、促进胃排空等作用[22]。
本研究治疗后两组胃脘灼痛、嗳气反酸和食欲不振评分显著降低(P<0.05),并且治疗组降低更明显(P<0.05)，提示采用火针速刺联合温针灸治疗脾胃虚寒型CAG可改善中医证候评分。治疗后治疗组GSRS评分、QOL-100评分和胃黏膜组织病理评分明显优于对照组(P<0.05)，提示采用火针速刺联合温针灸治疗脾胃虚寒型CAG可改善胃黏膜组织病理状况和胃肠道症状，提高患者生活质量。CAG也被视为胃癌前状态，血清G17、PGI及PGR水平与CAG的发生和发展密切相关[23-24]。本研究治疗后两组血清G17、PGI及PGR水平显著升高(P<0.05),并且治疗组升高较多(P<0.05)，提示采用火针速刺联合温针灸治疗脾胃虚寒型CAG可升高血清G17、PGI及PGR水平，有助于缓解病情。
综上所述，采用火针速刺联合温针灸治疗脾胃虚寒型CAG具有较好的临床疗效，可升高血清G17、PGI及PGR水平，值得在临床上推广应用。
