“逆流补营”火针法联合脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效及对血清SP和NK-1水平影响

张安东,王婷婷,李旭英,周雪添,周立志

(十堰市太和医院,湖北 十堰 442200)

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹一种最常见的并发症，主要特征为在受累神经分布区伴有持续性或阵发性剧烈疼痛，常伴有焦虑、失眠等症状，以胸背部多发，老年人居多，严重影响患者的生活质量[1-2]。目前治疗该病的方法包括神经阻滞、药物治疗、局部注射、脉冲射频、中医药疗法和物理治疗等，脉冲射频(PRF)是一种新的介入治疗技术，能够通过电流调节受损神经从而使神经异位的放电减少，缓解疼痛，近几年在临床上常用于治疗PHN，具有良好的临床疗效[3-4]。在中医上PHN属于蛇串疮”“痛症”“腰缠火丹”等范畴，针刺疗法治疗PHN具有化瘀通络、调畅气血的功效，可缓解局部血液循环，缓解疼痛[5-6]。本研究选取2019年6月—2020年12月本院收治的PHN患者120例，在PRF治疗PHN的基础上联用“逆流补营”火针法，在改善焦虑、缓解疼痛等方面具有较好的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年12月本院收治的PHN患者120例，其中男性67例，女性53例，年龄45～78岁，平均年龄(58.85±5.47)岁，病程2～20个月，平均病程(9.09±1.87)个月。采用随机对照表法分为两组各60例，对照组男性34例，女性26例，年龄45～77岁，平均年龄(58.79±5.43)岁，病程3～20个月，平均病程(9.13±1.89)个月。治疗组男性33例，女性27例，年龄45～78岁，平均年龄(58.91±5.51)岁，病程2～20个月，平均病程(9.05±1.85)个月。两组一般资料具有临床可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 在急性期皮损愈合后疼痛持续时间1～6个月，受累神经分布区伴有针刺、烧灼、电击样或刀割等强烈的发作性疼痛，且疱疹多在胸背；规律口服普瑞巴林、加巴喷丁等抗惊厥药或非甾体消炎镇痛药等药物后疼痛控制不佳，VAS评分仍≥6分[7]。

1.2.2 中医诊断标准 中医辨证分型为气滞血瘀型：分散或局部皮肤疼痛，呈胀痛或刺痛，拒按，伴情志不舒，胸胁胀闷，易怒，纳差，二便调，夜寐欠佳，舌苔白、舌紫或有瘀斑，脉弦涩[8]。

1.3 纳入标准

符合PHN的诊断标准，VAS评分≥6分，病程≥3个月。

1.4 排除标准

伴有精神异常、严重脑血管疾病病史和恶性肿瘤等疾病者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 对病损背根神经节行脉冲射频治疗，对病变神经根椎间孔采用CT根引导进行定位，在确定穿刺部位后，采用利多卡因(1%)局部麻醉，用20 G射频套管针经皮刺入椎间孔上缘，然后与射频仪连接，采用电流(50 Hz)行感觉功能刺激测试，在0.3 V内将病变神经根区域的麻刺感复制出来；然后采用电流(2 Hz)进行运动功能刺激测试，在0.5 V内将病变神经根区域肌肉颤动复制出来，参数设置：温度42 ℃、电压45 V、频率2 Hz和刺激时间120 s，行脉冲射频治疗2个周期，每2周治疗1次。

1.5.2 治疗组 在对照组的基础上给予“逆流补营”火针法，协助患者保持合适体位，将疼痛部位充分暴露，找准疼痛点，根据疼痛区域大小在其边缘均匀选取4～6个点，并进行标记，根据疼痛面积确定针刺枚数，常规消毒后，采用华佗牌毫针(0.5 mm×40 mm)进针，点燃酒精灯，左手持酒精灯，将火焰靠近进针处约10～15 cm，右手持毫针，在酒精灯外焰加热针体，将针尖处烧红至发白后，与皮肤呈20 °快速准确地刺入，针刺方向与脊髓支配神经传导方向相反，进针深度为20 mm，留针时间为30 min后，然后取出针灸针，在进针处用无菌干棉球按压1～2 min，1次/2 d，每周治疗3次，两组接受治疗4周。

1.6 临床疗效

显效:VAS评分降低≥50%，疼痛完全消失，不影响正常活动及工作；有效：VAS评分降低30%～50%，伴有轻微疼痛，正常活动及工作受到一定影响；无效：VAS评分降低≤30%，疼痛无改善，正常活动及工作受到严重影响[8]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.7 观察指标

1.7.1 VAS评分 采用VAS评分评价两组神经痛[9]，评分越低疼痛度越低。

1.7.2 睡眠自评量表(SRSS)评分 治疗前后采用SRSS量表评价患者睡眠状况，基本无睡眠问题为10分，睡眠最严重为50分，评分越低说明睡眠问题越少[10]。

1.7.3 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分 治疗前后采用HAMA量表评价两组焦虑情况，评分<7分为无焦虑,总分8～14分为轻度焦虑，评分为15～20分为焦虑，评分为21～28分为明显焦虑，评分>29分为严重焦虑[11]。

1.7.4 WHOQOL量表评价生活质量 包括睡眠、食欲等6项，每项评分为100分，评分越高代表生活质量越高[12]。

1.7.5 血清SP和NK-1水平 治疗前后采用ELISA法测定两组血清SP和NK-1水平。

1.8 统计学处理

采用SPSS19.0软件处理。计数资料进行卡方检验，VAS评分、SRSS评分、HAMA评分、WHOQOL评分及血清SP和NK-1水平等计量数据采用配对资料t检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，治疗组临床疗效显著较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者VAS评分、SRSS评分和HAMA评分比较

治疗前两组VAS评分、SRSS评分和HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组VAS评分、HAMA评分和SRSS评分明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；且治疗组降低更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分、HAMA评分和SRSS评分比较

2.3 两组患者生活质量比较

治疗前两组患者WHOQOL评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组睡眠、食欲、精神、生活兴趣、情绪和社交评分明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；且治疗组睡眠、食欲、精神、生活兴趣、情绪和社交评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较

2.4 两组患者血清SP和NK-1水平比较

治疗前两组血清SP和NK-1水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清SP和NK-1水平明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；且治疗组降低较多，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清SP和NK-1水平比较

3 讨论

PHN属于一种慢性神经痛，在带状疱疹发病后可持续3个月，甚至更长时间。PHN的具体发病机制尚不明确，目前临床上多采用PHE治疗神经性疼痛，可通过减少神经的异位放电从而调节神经功能，起到缓解疼痛的目的[13]。PHE有助于损伤神经快速恢复，镇痛效果较好，并且具有不毁损神经、并发症少和创伤小等优点[14-15]。在中医上PHN属于“蛇串疮”“痛症”“腰缠火丹”“等范畴，病机为毒邪久郁和气滞血瘀，可致气机受阻和气血不畅，经脉堵塞不通，导致不通则痛，故治疗PHN的基本原则为化瘀泄毒和活血开郁[16]。根据“火郁发之”原理，火针可借火力开其腠理，具有化瘀通络、畅气血和温经脉的功效[17]。2020年张海龙等人根据两种针法及临床实践经验提出“逆流补营”火针法，将针刺疗法和神经信号传输特点相结合的一种针法[18]。疼痛的上游(蛇头)是损伤神经传导的来源，下游(蛇尾)是整个损伤的结束处，所以需要在损伤神经的上游和下游分别进行火针，而神经走行方向的反方向是针刺的方向[19]。通过针刺对应的神经节段及其组织，针刺上游能够截断神经疼痛的传导，针刺下游可缓解疼痛，即为“逆流”。通过针刺损伤神经两侧的损伤处，火针灼刺伤可引发局部炎症反应从而使巨噬细胞的数量提高，可提高细胞吞噬功能和细胞免疫，有助于加快代谢和循环，使局部非特异性的防御功能增强，起到提高机体免疫力和营养神经的作用[20]。火针疗法可起到营养神经的作用，称为“补营”，与“逆流”相结合，可起到化瘀泄毒和活血开郁的功效[21-22]。

本研究采用“逆流补营”火针法联合脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛，治疗后治疗组VAS评分、HAMA评分和SRSS评分明显较低(P<0.05)，提示联用“逆流补营”火针法可缓解神经痛，改善患者睡眠质量，缓解抑郁状况。治疗后治疗组睡眠、食欲、精神、生活兴趣、情绪及社交评分明显较高(P<0.05)，提示联用“逆流补营”火针法可提高患者生活质量。SP属于速激肽家族中一员，与伤害性刺激相关的神经肽，参与疼痛信号的传导，又能够产生疼痛，NK-1是SP的受体，两者与神经痛密切相关，故检测其水平变化判断病情进展情况[23-24]。两组治疗后血清SP和NK-1水平明显降低(P<0.05)；且治疗组降低较多(P<0.05)，提示联用“逆流补营”火针法可通过降低血清SP和NK-1水平从而缓解神经痛，有助于患者改善临床症状。

综上所述，采用“逆流补营”火针法联合脉冲射频治疗PHN具有较好的疗效，值得在临床上推广应用。