前列腺增生术后尿失禁的研究进展

2022-05-10班淼

中国典型病例大全 2022年10期

班淼

关键词：手术治疗;前列腺增生;术后尿失禁;治疗进展

【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

由于我国处于老龄化社会等多种因素的影响，导致前列腺增生疾病发生率呈逐年增长模式，疾病可导致患者机体出现尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多等症状，这对患者生理与心理健康非常不利[1-2]。临床中，针对前列腺增生患者多选择手术干预，其中经尿道前列腺电切术、开放性前列腺摘除术、经尿道前列腺切开术及经尿道激光手术等在临床有着较高的应用率，但手术无论大小，均存在一定风险，前列腺增生术后患者易出现尿失禁情况，这不仅影响患者重返社会，还可增加其经济压力，引发内心负性情绪，这对患者日常生活水平及身心健康非常不利[3-4]。因此，本文就针对前列腺增生术后尿失禁的治疗研究进行综述，希望可予以临床研究者一点参考信息。

1前列腺增生术后尿失禁疾病类型与发病机制

1.1疾病类型

前列腺增生术后尿失禁最常见类型为压力性尿失禁，也可表现为急迫性尿失禁与混合性尿失禁。

1.2发病机制

1.2.1手术因素

术中操作过程中对尿道外括约肌与远端尿道平滑肌纤维产生损伤，从而引发术后患者出现尿失禁。

1.2.2患者自身因素

盆底肌处于松弛状态或前列腺增生腺体长时间受到压迫，从而导致括约肌过度伸长，括约肌与远端尿道阻力不足。此外，腹膜尿道长短与前列腺增生术后尿失禁疾病形成也有一定关联性。

1.2.3局部刺激

炎症瓣膜残留组织等引发不稳定膀胱。

2前列腺增生术后尿失禁治疗措施

2.1保守治疗

2.1.1盆底肌训练

盆底肌训练是治疗前列腺增生术后尿失禁常用干预对策，指导患者对盆底肌肉开展自主性收缩锻炼，从而调节盆底血液循环，提高骨盆底功能，确保盆底肌肉的张力与强韧程度，进而保证尿道稳定性[5]。黄新凯[6]等在文中表明：予以良性前列腺增生实施经尿道前列腺铥激光剜除术患者开展针刺联合盆底肌训练、生物反馈治疗可有效提高膀胱的顺应性，改善尿瘘情况，这对患者日常生活水平有着积极性影响。

2.1.2电刺激

电刺激可对控尿中枢、外周神经刺激、骶神经刺激、盆底肌肉刺激等，对尿道括约肌、盆底肌群纪律性收缩有一定干预作用，从而调节血液循环状况，对盆底肌纤维增生也可达到促进作用。但，电刺激多与其他治疗方案联合，从而可进一步提高疗效。施丹丹[7]等在文中指出：电刺激也可盆底肌功能训练联合应用，从而改善尿失禁与前列腺症状，加速患者机体尽早康复。

2.2药物治疗

临床中，针对前列腺增生术后尿失禁治疗药物较多，比如曲司氯铵、盐酸奥昔布宁、琥珀酸索利那等，以上药物均属于抗胆碱类药物，对前列腺增生术后尿失禁病情有一定稳定作用，但在应用期间可出现便秘、口干、视力下降、认知障碍等症状。胡国栋[8]等在文中指出：非那雄胺联合经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积前列腺增生临床疗效显著，可减少术中出血量，还可保证治疗有效性，具有一定的临床推广价值。

2.3人工尿道括约肌

人工尿道括約肌对前列腺增生术后尿失禁患者的控尿成功率较高，远期疗效较为显著。人工尿道括约肌也可称作为人工尿道开关，由于尿失禁患者的尿道开关力量不足，人工尿道括约肌相当于关闭尿道，但需保证压力适宜，以免压力过高导致封闭供养尿道的血管、微血管封闭，引发尿道持续缺血、尿道萎缩，甚至浸透。人工尿道括约肌的力量依靠装有生理盐水的球囊，通常在球囊内注射生理盐水，造成一定的压力，该力量传到尿道上，可起到关闭尿道的作用。患者需要小便时按压泵，尿液则会容易通过尿道，让患者有2-3分钟时间排尿。孟令峰[9]等在文中表明：人工尿道括约肌植入术是一种安全性较高、治疗效果显著的治疗对策，针对重度尿失禁患者也有较高的应用价值。张帆[10]等通过临床调研可发现：人工尿道括约肌在临床中有着较高的应用率，而且对疾病干预效果显著，但需根据患者实际情况，选择正确的手术时机，术后应全尿路长期随访。

2.4吊带

2.4.1可调节吊带

吊带对前列腺增生术后尿失禁也有一定治疗价值，而且医疗费用低，损伤性小，利于患者正常排尿，无需控制泵干预。可调节吊带包含Remeex系统与Argus吊带，其中Argus吊带最为常见，其含有一个硅酮泡沫垫对尿道球部增加轻度压力，两条由圆锥形元件构成的柱条，其一端为硅酮垫相连，一端在皮下垫圈，通过垫圈调节相应压力，也是可调节吊带优势。马志远[11]等在文中表明：可调节吊带对尿失禁患者应用不仅操作简单、安全性较高、医疗费用低，还可根据患者情况度吊带进行调节，近期效果显著。

2.4.2骨锚定吊带

骨锚定吊带中的Invance吊带应用率较高，通过会阴切口，将硅酮聚酯材料吊带放在球部尿道，从而对尿道达到挤压，提高患者自行控尿，其特点为通过钛螺钉固定在双侧耻骨支。

2.4.3尿道后经鼻孔吊带

尿道后经鼻孔吊带以Advance吊带为主，其可直接通过对尿道施压而改善尿控，Advance吊带可将后尿道、括约肌区域调整到术前位置[12-13]。

2.5经尿道注射填充剂

莫非[14]等在文中表明：经尿道自体脂肪干细胞注射治疗前列腺癌根治术后尿失禁具有安全性高，效果显著等特征。经尿道注射填充剂作用机制为逆行或顺行对尿道黏膜下注射填充物，从而增加尿道壁容积，提高尿道阻力，此治疗方案具有创伤性小，治疗安全性较高，在门诊即可治疗，但需多次注射[15]。

2.6阴茎夹

尿失禁患者可应用阴茎夹，可有效的改善尿失禁的临床症状，主要适用于长期存在尿失禁。随着医疗技术的进步，阴茎夹技术也逐步完善，特别是软质硅胶对阴茎位置伤害较小，还可调节所夹部位，可达到理想的控制尿失禁效果。

小结

前列腺增生术后尿失禁临床发生率较高，不仅影响患者治疗自信心与依从性，还可增加护患纠纷，引发患者不适，也是临床研究者重点探讨课题。临床中，建议初期选择保守治疗方案，若疗效不理想后，可开展吊带，药物治疗、阴茎夹等措施，并以患者实际情况，选择针对性干预对策，从而保证治疗高效性与合理性。随着治疗方案持续性优化，新型治疗方案也不断研发，对前列腺增生术后尿失禁患者的控尿及治疗满意度也将逐步提升。

参考文献：

[1]劉鹏，姚雷，王雪松，等.TPKEP预防良性前列腺增生术后尿失禁的疗效研究[J].重庆医学，2021，50（3）：482-485.

[2]姜卫东，袁平成.不同手术方法治疗大体积前列腺增生术后尿失禁、性功能变化的对比研究[J].中国性科学，2019，28（5）：27-30.

[3]胡忠礼.两种方法治疗前列腺增生电切术后尿失禁的效果比较[J].中国基层医药，2018，25（22）：2935-2938.

[4]朱明挺，刘智明，乜国雁，等.经尿道980nmDiLEP与TUPKP治疗良性前列腺增生的疗效及术后储尿期症状改善的影响因素[J].中国现代医学杂志，2021，31（22）：22-27.

[5]洪媚，宋双临，谢玺，等.针灸配合盆底肌功能训练治疗良性前列腺增生术后压力性尿失禁疗效观察[J].上海针灸杂志，2020，39（2）：206-211.

[6]黄新凯，赖海标，钟喨，等.针刺联合生物反馈治疗和盆底肌训练治疗良性前列腺增生经尿道前列腺铥激光剜除术后尿失禁疗效观察[J].河北中医，2021，43（8）：1290-1294.

[7]施丹丹，陆安琪.基于电刺激的盆底肌功能训练对老年良性前列腺增生钬激光术后压力性尿失禁的影响[J].护理实践与研究，2020，17（12）：72-74.

[8]胡国栋，王秀，韩毅，等.非那雄胺联合经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积前列腺增生的临床研究[J].国际医药卫生导报，2020，26（11）：1579-1581.

[9]孟令峰，刘晓东，张威，等.人工尿道括约肌植入术治疗男性尿失禁的初步疗效分析[J].中华老年医学杂志，2019，38（5）：582-585.

[10]张帆，廖利民.人工尿道括约肌治疗神经源性尿失禁11例疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2020，25（11）：1003-1007，1014.

[11]马志远，李园，武跃清.自制可调节吊带用于经耻骨后路经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的近期效果[J].河南外科学杂志，2020，26（5）：161-163.