银杏达莫注射液联合甲钴胺治疗眼底病变患者的疗效

王丽茹 毛洪杰

作者单位：辽阳市中心医院眼科，辽宁辽阳 111010

眼底病变是临床眼科的高发病，其病程较长而且病因较复杂，是中老年群体致盲性疾病类型之一[1]。其病理表现为视网膜毛细血管内皮病变，增加视网膜血管阻力，进而诱发血小板聚集或微血栓形成。眼底病变的常规疗法是药物治疗，治疗目的是修复眼底神经细胞，恢复神经传导功能，抑制出血，减少渗出，恢复视网膜功能。甲钴胺是常用药物，可以缓解眼底病变症状，但单独使用治疗效果有限。现阶段，临床多为眼底病变患者联合银杏达莫注射液治疗，主要成分有萜内脂和银杏总黄酮，可以有效抗血小板聚集。其对于眼底病变的作用机制是恢复眼底血供，纠正缺血表现，进而保护眼底神经细胞，加快疾病转归。其联合甲钴胺可起到增效作用，且能减少药物不良反应发生，提高治疗安全性。基于以上理论，本研究就银杏达莫注射液联合甲钴胺治疗眼底病变患者的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年9月于辽阳市中心医院治疗的85 例眼底病变患者作为研究对象，随机分为A 组（43 例）与B 组（42 例）。A 组男23 例，女20 例，年龄24～82 岁，平均（44.25±2.34）岁；疾病类型：视网膜分支静脉阻塞20 例，缺血性视神经病变16 例，黄斑变性7 例。B 组男22 例，女20 例，年龄25～83 岁，平均（44.85±2.25）岁；疾病类型：视网膜分支静脉阻塞18 例，缺血性视神经病变17 例，黄斑变性7 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

B 组予以甲钴胺（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20055382）治疗，500 μg/次，1 次/d，静脉推注，1 个疗程为10 d，治疗2 个疗程。

A 组采用银杏达莫注射液+甲钴胺治疗，甲钴胺用法用量同B 组，银杏达莫注射液（上海新先锋药业有限公司，国药准字H20045314）的用药剂量为20 ml/次，1 次/d，静脉滴注，1 个疗程为10 d，治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

检测两组患者血浆黏度（PV）、血细胞比容（HCT）、纤维蛋白原（FIB）、红细胞沉降率（ESR）、全血黏度（CP）、红细胞电泳时间（EPT）血液流变学指标变化情况。记录两组患者皮肤瘙痒、恶心、头晕、过敏等不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

显效：患者的视力水平恢复至病前水平或达1.0以上，视网膜出血等症状消退，视网膜水肿完全吸收，无新生血管，且荧光遮挡彻底散去；有效：患者的视力水平恢复超2 行，视网膜出血等症状有所好转，视网膜水肿基本吸收，无新生血管，且荧光遮挡明显散去；无效：患者的视力水平未恢复，视网膜出血等症状无变化，视网膜水肿未吸收，出现新生血管，且荧光遮挡并未散去[2]。治疗有效率（%）=显效例数+有效例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

A 组治疗有效率高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 两组PV、HCT、FIB、ESR、CP、EPT 比较

治疗前，两组PV、HCT、FIB、ESR、CP、EPT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A 组PV、HCT、FIB、ESR、CP、EPT 低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者PV、HCT、FIB、ESR、CP、EPT 比较(±s)

表2 两组患者PV、HCT、FIB、ESR、CP、EPT 比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与B 组治疗后比较，bP＜0.05

CP(mPa·s)组别 例数 PV(mPa·s) HCT FIB(g/L) ESR(mm/h)高切 低切EPT(s)B 组 42治疗前 1.62±0.31 0.65±0.35 3.95±0.96 28.45±5.41 7.10±0.59 15.84±2.02 25.11±2.41治疗后 1.51±0.16a 0.59±0.35a 3.51±0.49a 26.54±5.32a 6.45±0.79a 13.86±1.28a 20.16±1.77a A 组 43治疗前 1.62±0.33 0.66±0.31 3.86±0.95 28.52±5.32 7.09±0.66 15.86±2.01 25.09±2.32治疗后 1.32±0.15ab 0.41±0.32ab 2.54±0.45ab21.06±5.02ab5.10±0.65ab12.10±1.32ab 17.65±1.85ab

2.3 两组不良反应比较

A 组不良反应发生率低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应比较

3 讨论

眼底病变是中老年群体的致盲性疾病之一，其病因是毛细血管内皮损伤，使视网膜形成微血栓，会严重影响视力水平[3]。眼底病变的发病机制为视神经、视网膜、玻璃体与脉络膜等出现肿瘤和炎症反应，是眼底各类血管病变的总称。其疾病种类较多，如视网膜静脉阻塞和糖尿病视网膜病变等，疾病诱因是黄斑性疾病、视网膜脱离、血管性疾病和视网膜病变等。临床多使用甲钴胺治疗该病，其具有甲基化作用，对体内甲基转移具有促进作用，可加快蛋白质与核酸等合成，使轴突再生，形成髓鞘，进而修复视神经细胞，利于提高神经传导速度。其作用机制为用药后药物成分可被眼底神经细胞亚微结构快速摄取，使神经细胞内部的蛋白质与核酸有效合成，加快神经元轴突的形成，最终促进神经再生，缓解眼底病变的缺氧或缺血表现。其单独治疗的疗效有限，且对血液流变学无有效改善作用，需联合银杏达莫注射液治疗[4-5]。银杏达莫注射液的成分为银杏总黄酮与萜内脂等，前者的作用是扩张冠状动脉与脑血管，纠正缺血表现，且能清除氧自由基，恢复眼底血流量，改善视网膜的末梢循环[6]。后者能够活化血小板因子，抑制血小板大量聚集，缓解血管内皮损伤，避免微血栓形成。且其能调节脂质代谢，抵抗血管痉挛。临床多使用银杏达莫注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病或栓塞性疾病[7-8]。银杏达莫注射液是治疗眼底病变的新型药物，可改善眼底微循环，加快出血吸收，改善眼底渗出等症状，且能促进水肿吸收，提高视力水平。其对于眼底病变的主要作用机制为对血管张力起到双向调节作用，可改善毛细血管的渗透性病理改变，对于眼底血管的血流量有改善作用[9]。其能够清除自由基，有较强的抗氧化功效，可防止自由基损伤机体。此外，其能够提高红细胞变形性，对于中性粒细胞和血小板趋化有抑制作用，可优化血液流变学[10]。眼底病变患者多合并血液流变学异常，这会导致微循环障碍，血管腔狭窄，加剧眼底病变程度，两者相互作用会形成恶性循环，从而导致其他并发症发生。而银杏达莫注射液对于血液流变学的改善作用可间接减少并发症，因此安全性更高。

本结果显示，银杏达莫注射液+甲钴胺治疗眼底病变的治疗有效率更高，对于血液流变学指标的改善效果更优，且不良反应更少。血液黏度是常用的血液流动性指标，眼底病变多因眼底组织缺氧，会提高血脂水平和FIB 等水平，进而升高PV，影响血液流动性。过量的FIB 附着于红细胞表面会增加血流阻力，加重组织缺氧和缺血表现，形成微血栓，严重损伤眼部功能。银杏达莫注射液可显著改善血管壁张力，有效降低血液黏度，减少脂质过氧化物的生成量，纠正组织缺血程度，进而抑制眼底病变进展，改善患者病情。其联合甲钴胺治疗后可能产生恶心、头晕等轻微不适，但停药后症状自行消失，不会对患者机体造成实质性损伤，安全性较高。

综上所述，眼底病变患者采用银杏达莫注射液+甲钴胺治疗效果显著，可作为该病的理想治疗方案。