重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者临床效果

高起勇 孔连伟

作者单位：1.葫芦岛市中心医院皮肤科，辽宁葫芦岛 125001；2.黑龙江省中医药科学院皮肤科，哈尔滨 150036

痤疮属于皮肤科常见疾病，是由多种原因造成毛囊皮脂腺发生炎症改变而诱发的疾病，该疾病易反复发作，愈合后易留有瘢痕，以凹陷性瘢痕居多，会对患者面部美观造成影响。患者会受此影响产生社交障碍、不良情绪等[1-2]。因此，采用安全有效方法治疗该疾病尤为重要。以往临床对该疾病的主要治疗方案为激光磨消术、化学剥脱法，虽有一定的治疗效果，但复发率较高。近年来，随着激光医学的不断发展、成熟，超脉冲二氧化碳点阵激光、微针等治疗方式已逐渐应用于该疾病治疗中，具有一定效果，但经多年临床实践发现，单纯应用此方法治疗，色素沉着等症状改善效果欠佳[3-4]。本研究就重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者的效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月葫芦岛市中心医院收治的80 例痤疮凹陷性瘢痕患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40 例。对照组中男21 例，女19 例，年龄17～34 岁，平均（24.00±2.55）岁，病程1～8年，平均（5.43±0.43）年；Fitzpatrick 皮肤分型：Ⅳ型14 例，Ⅲ型26 例；瘢痕位置：额部8 例，颞部6 例，双颊39 例；痤疮类型：冰锥型12 例，箱车型13 例，滚动型5 例，混合型10 例。观察组中男20 例，女20 例，年龄18～36 岁，平均（24.20±2.56）岁，病程1～7年，平均（5.50±0.50）年；Fitzpatrick 皮肤分型：Ⅳ型15 例，Ⅲ型25 例；瘢痕位置：额部7 例，颞部7 例，双颊38 例；痤疮类型：冰锥型11 例，箱车型12 例，滚动型8 例，混合型9 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经辽宁省葫芦岛市中心医院伦理委员会审核批准，伦理批号2019001。

纳入标准：1）入组前半个月接受外用药物或其他抗菌药物治疗；2）非活跃期痤疮；3）签署了知情同意书。排除标准：1）不能积极配合研究；2）严重精神障碍；3）哺乳期、妊娠期；4）瘢痕体质以及过敏体质。

1.2 治疗方法

所有患者接受超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，治疗前嘱患者清洁面部，包括剃须、卸妆，用复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466）对患处进行麻醉，再使用食品保鲜膜对激光治疗处进行1 h 的封包。开始治疗前将乳膏清除，对患处应用碘仿进行消毒，测试皮肤光斑，对个体适宜的治疗能量进行确定，通过点阵、磨削两种方式对瘢痕进行治疗。若瘢痕凹陷较深，则选择磨削方法，沿瘢痕边缘进行气化，直至瘢痕边缘以及底部出现平缓过渡，再采用点阵治疗。点阵治疗能量大小以及点阵图形通过瘢痕凹凸度、大小、患者肤色以及年龄进行调整，将皮损处与治疗头贴紧，设定10%～20%的光斑重叠率，治疗结束后，对患处进行冷敷，直至疼痛感消失，整体治疗约1 h。

观察组再配合重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001）治疗，即取适量重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶敷于患处，1 次/d，治疗1 个月。

1.3 临床评价

1）疗效判定标准：显效，油性皮肤有所改善，瘢痕外观修复率超过60%，与正常肤色接近；有效，瘢痕外观修复率为30%～60%；无效，外观无变化，瘢痕外观修复率未超过30%[5]。治疗有效率（%）=显效例数+有效例数/总例数×100%。2）根据温哥华瘢痕量表（VSS）对患者瘢痕状态进行评估，量表包括瘢痕厚度、血管分布、柔软度以及色泽4 个方面，分值与瘢痕改善程度成反比；比较两组瘢痕基底深度值改变情况，通过共聚焦激光扫描显微镜对瘢痕深度进行检测，每个瘢痕要进行3 次检测，取平均值。3）比较两组患者结痂时间以及红斑持续时间。4）比较两组治疗期间不良反应（毛细血管扩张、持续性红斑、色素沉着）发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组VSS 评分与瘢痕基底深度比较

治疗前，两组患者VSS 评分与瘢痕基底深度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者VSS 评分与瘢痕基底深度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VSS 评分与瘢痕基底深度比较(±s)

表2 两组患者VSS 评分与瘢痕基底深度比较(±s)

VSS 评分(分) 瘢痕基底深度(μm)组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 8.29±1.28 6.39±0.54 151.50±13.34 112.15±6.65观察组 40 8.30±1.29 5.54±0.39 151.43±13.32 96.44±3.99 t 值 0.035 8.071 0.023 12.812 P 值 0.972 0.000 0.981 0.000

2.3 两组结痂时间与红斑持续时间比较

观察组患者结痂时间与红斑持续时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者结痂时间与红斑持续时间比较(d,±s)

表3 两组患者结痂时间与红斑持续时间比较(d,±s)

组别 例数 结痂时间 红斑持续时间对照组 40 10.29±1.12 18.55±1.45观察组 40 8.12±0.50 16.54±1.33 t 值 11.189 6.461 P 值 0.000 0.000

2.4 两组治疗安全性比较

对照组接受治疗期间有1 例患者出现毛细血管扩张，2 例患者出现持续性红斑，1 例患者出现色素沉着，不良反应发生率为10.00%（4/40）；观察组接受治疗期间有1 例患者出现毛细血管扩张，2 例患者出现持续性红斑，1 例患者出现色素沉着，不良反应发生率为7.50%（3/40）；两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

痤疮后瘢痕的主要类型为凹陷性瘢痕，流行病学调查研究表明，约80%痤疮瘢痕为凹陷性瘢痕[6]。造成此类型瘢痕产生的主要原因为面部皮下组织及皮肤真皮层缺损，以脸部肌肉僵硬、皮肤橘皮样改变为常见临床表现，会对患者的美观造成影响[7-9]。故为了改善患者面部美观，使患者的生命质量得以保障，如何最大程度地对此类瘢痕进行修复是目前皮肤科研究的重点。

本研究结果表明，观察组治疗有效率高于对照组；治疗后观察组患者VSS 评分与瘢痕基底深度显著低于对照组；观察组患者结痂时间与红斑持续时间显著短于对照组；两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗该疾病效果显著。究其原因，超脉冲二氧化碳点阵激光治疗原理是通过释放微小光束，在皮肤患处成点阵样排列，通过皮肤组织中的分子将特定波长激光能量进行吸收，促进多个微小热损伤区形成[10-11]。瘢痕处出现热损伤后，瘢痕的修复愈合过程被启动，会促进弹性纤维以及真皮胶原纤维重新排列以及增生[12]。激光治疗整体能量较高，深度较大，治疗效果明显。而重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶的主要作用是改善局部血液循环，促进血管再生，加速创面愈合，促进皮肤全层修复，能够有效改善色素沉着。两种治疗方式联合应用，能够使红斑持续时间以及结痂愈合时间显著缩短，真皮层细胞、基底膜细胞生长速度提高，间质细胞更好地填充缺损部位，显著改善瘢痕基底深度[13-14]。本研究与梁艳和李正斌[15]学者在《河南医学研究》中发表的相关文章观点一致，具有较高的可参考性。

综上所述，对痤疮凹陷性瘢痕患者行重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗可有效促进瘢痕基底深度缩小，瘢痕症状改善，治疗安全性较高，临床应用价值较高。