疫情防控常态化下对留学生临床见习带教的探索与思考

赵敏 王丽媛

（四川大学华西第二医院小儿消化科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

临床医学是一门理论基础与临床实践紧密结合的学科，临床见习在医生的培养过程中至关重要，是从书本理论知识过渡到临床实践的桥梁。在新冠疫情防控期间，部分留学生滞留本国尚未返校，已返校的留学生进行传统床旁临床见习面临交叉感染风险、语言障碍、学习积极性低等问题，在此背景下本文探讨了疫情常态化防控下留学生临床见习带教的常见模式以及不足之处，以期为国内医学留学生的临床带教提供参考。

1 疫情防控常态化下留学生临床见习带教的模式

1.1 案例教学法（Case-based learning CBL）

CBL 是以“病例为先导，问题为基础，学生为主体，教师为主导”的一种新型教学方法。CBL 由教师选择合适的真实临床病例，学生围绕病例查阅资料，进行思考、分析、讨论和总结[1]。在新冠疫情常态化防控下，学生进入临床科室围绕病人进行见习的机会大大减少，CBL 教学可在见习课前一周老师通过微信群等社交软件给出真实病例及相关问题，学生提前查阅文献，复习理论课程，见习课堂上在老师的引导下，逐层剖析层层递进，学生讨论，完成从病史采集、查体、辅助检查到疾病的诊断、治疗的一个过程。在此过程中，带教老师或学生还可扮演标准化病人，学生进行问诊、查体、医患沟通等，还原真实临床见习过程。CBL 达到将医学理论与临床相结合的目的，从而提高学生分析问题、解决问题的能力。讨论的过程提升了学生的表达、交流及归纳能力，小组学习可培养学生团队协作精神。留学生具有性格外向、热爱交流、勇于提问等优点，CBL 教学更容易调动学生学习的积极性和主动性。

1.2 以问题为导向的教学模式（Problem-based learning PBL）

PBL 是以问题为基础的讨论式和启发式教学，带教老师列举实际临床病例，有目的地设计与病例、理论知识相关的问题，引导学生学习思考，学生通过查阅资料、小组讨论探究式解决临床问题，带教教师对小组讨论结果做出点评，这个过程中学生加深对理论知识的理解，强化理论知识与临床的联系，锻炼临床分析能力、自我发现和解决问题的能力[2]。由于语言沟通障碍，留学生进入病房床旁见习与患者直接交流时的收获往往较低。PBL 教学学生之间、学生与教师沟通讨论，避免床旁见习部分学生“旁观”不能参与的问题，学生的发散思维能力也得到提升，学生之间、师生之间的互动可增加学生学习的兴趣及积极性，见习前学生复习课程内容、图书馆查阅资料、文献检索等，可增强学生自主学习、获取知识的能力，整个过程综合教学效果好。通过PBL 学习，学生由传统的被动获取知识变为主动学习，国内外均有文献报道，PBL 教学效果优于传统教学[3-4]。

1.3 依托微信、钉钉、腾讯等网络工具的“线上线下”混合教学模式

在新冠疫情防控常态化背景下，随着互联网技术的快速发展及新冠疫情常态化，基于线上教学平台的混合式教学模式比较常见。在新冠疫情背景下，学生进入病区见习受限，带教老师可通过微信群、腾讯会议、钉钉等分享PPT 向留学生介绍典型病例，包括主诉、现病史、查体及辅助检查，要求留学生讨论进行诊断及给出治疗意见，通过网络视频会议进行病例讨论，在带教老师的引导下将理论基础与临床病例联系起来，培养学生的临床思维。还可采用视频会议的形式，由学生或者教师扮演标准化病人，学生进行病史采集及病例书写，教师进行修改及点评，这种方式在一定程度上可克服留学生与患方直接交流时的语言障碍。教师根据见习安排及病房实际情况，取得患方知情同意后可录制视频，进行必要的临床示教，并加以英语旁白进行讲解，如查体、典型阳性体征示教。同样，CBL 教学法及PBL 教学法也可依托微信、钉钉、腾讯等在线上进行，减少人群聚集，突破时间及空间限制，达到教学目的。“线上线下”混合教学模式，留学生在课间、课后可通过在线互动、留言等方式提问，教师及时进行解答，这种教学模式在信息的获取、交流上优势较传统教学明显，可能在这一特殊时期是一种较好的教学模式[5]。

2 不足之处

CBL、PBL 教学的成功与教师选择合适的案例、合理构建问题、逻辑缜密的分析、大量的知识储备及流利的英语等因素密切相关，需要教师备课时投入大量的时间和精力。此外，CBL、PBL教学要求学生有主动独立学习思考的能力，对于基础薄弱、自主学习能力差的学生，这两种教学方法可能难以达到预期的教学效果。依托微信、钉钉、腾讯等网络工具的线上学习对学生自控力要求高，易受到网络、时差等影响，干扰因素多，容易分心，此外，学生直观感受认识明显减少，学习积极性也可能降低，对于一部分留学生来说可能会影响教学效果。在疫情这一特殊背景下，以上教学方法在巩固理论知识、训练临床思维等方面可尽可能达到与传统见习效果的同质化，但医学是一门实践学科，留学生不能直接进入病区见习，不接触患者、不与患者沟通、查体等，缺少直观印象和动手机会，难以达到见习课的全部预期效果。

留学生需要全英文授课，线上教学带教教师和部分学生不能面对面交流，缺乏肢体动作语言表达，板书展示亦受到限制，对教师的英语表达能力及教学组织能力有更高要求。疫情前，大多数带教教师未独立录制编辑视频、使用直播平台，教师需要投入大量的时间备课，学习软件使用，录制、编辑视频。目前，仍有部分留学生尚未回到学校，由于时差、网络不稳定等因素，容易缺课漏课。

3 总结与思考

新冠疫情给医学生带教，尤其是留学生带教带来巨大挑战，同时也给医学教育带来改革机遇，在保证防疫前提下，带教老师需要不断探索，结合医学留学生实际情况选择合适的教学模式，从而达到更好的教学效果。

新冠疫情常态化防控形势下，信息技术飞速发展背景下，基于网络的多种教学模式的融合是医学留学生带教的新趋势。疫情常态化防控形势下，依托网络的PBL 教学法、CBL 教学法以及“线上线下”混合教学模式，具有时间和空间灵活性，可作为学生巩固理论知识、培养临床思维的一种补充方法，但医学是一门实践性学科，这些带教方法尚不能完全替代传统的床旁见习，疫情形势允许的情况下还需进入临床实践进一步提升临床思维。