观察倾斜式卧位在新生儿溢乳和睡眠护理中的应用效果

郭萌萌 张红敏

(聊城市东昌府区妇幼保健院，聊城，252000)

临床上，新生儿期一种常见现象为新生儿溢乳，也是护理工作中十分重要的内容[1]。新生儿的胃入口部位具有松弛的贲门括约肌，出口部位具有相对紧张的幽门括约肌，奶汁进入胃后，若无法从相对紧张的幽门顺利通过进入肠道，则极易经贲门处返流至食管内，当口中溢出奶汁，且在吸入空气和一次奶量喂养过多的情况下，胃部-食管发生食物返流，造成溢乳现象，对新生儿的成长发育造成不利影响[2]。在新生儿护理中，睡眠护理也是十分重要的内容，睡眠时采取安全的体位，会促进新生儿排出吸入的空气，延长睡眠时间，进一步保障新生儿的健康发育[3]。本研究选取聊城市东昌府区妇幼保健院收治的足月顺产的新生儿100例为研究对象，观察倾斜式卧位在新生儿溢乳和睡眠护理中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2020年5月聊城市东昌府区妇幼保健院收治的足月顺产的新生儿100例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组新生儿中男27例，女23例，产妇年龄21～35岁，平均年龄(27.2±3.1)岁；新生儿出生体质量2 750～3 960 g,平均体质量(3 240±430)g；对照组新生儿中男26例，女24例，年龄20～35岁，平均年龄(27.4±2.8)岁，新生儿出生体质量2 750～3 960 g,平均体质量(3 220±420)g。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)新生儿Apgar评分8～10分；2)新生儿出生体质量2 000～4 000 g；3)胎龄34～36周；4)均为单胎、足月、顺产；5)产妇及家属均知情同意[4]。

1.3 排除标准 1)排除新生儿消化系统疾病、休克、肺透明膜病；2)排除头颅CT确诊为缺氧缺血性脑病、颅内出血等。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 对产妇及其家属加强喂养技巧指导，做好常规喂养知识教育，喂养时采取平卧位等传统体位，每次结束哺乳时，需竖抱新生儿，对其背部采用手掌轻拍，时间5 min左右。

1.4.2 观察组给予倾斜式卧位干预 1)新生儿护理：将新生儿上半身抬高10°～15°，并抬高其胸背部、枕部等，通常比腹部高出4～5 cm左右即可，通过重力作用促使新生儿胃内液体在胃肠内低处聚集，避免逆流造成新生儿溢乳。采用木板和三夹板等，根据新生儿床的宽度和长度等制成倾斜式床架，倾斜坡度10°～15°，在新生儿床的软床垫下放置制作完成的倾斜式床架，然后形成倾斜式新生儿床，也可将小棉被折叠成床垫，保持倾斜坡度10°～15°，让新生儿以倾斜式卧位卧于床上。由临床医生对产妇的心理状况进行评估,确定产妇关心的问题。通过系统整理后,为患者讲解相关护理知识，内容主要包括生产过程、相关手术操作、术后护理等内容。对于产妇存在的异常情况要及时给予心理疏导,及时排解患者的不良情绪,在健康乐观的心态下进行治疗。根据新生儿个体情况的差异，在出生后1～24 h内进行喂养，并逐渐增加奶量，直至吞咽情况良好，并进行经口喂养。开始时候奶量应保证在2 mL/(kg·次)，如果新生儿出现呕吐、腹胀情况应禁食，给予非营养性吸吮,通过增加血氧饱和度促进新生儿营养物质的吸收。分娩后需要及时让新生儿与产妇进行接触，并且控制产后时间在30 min内让新生儿吮吸乳头，促进乳汁分泌。如果新生儿不能够自主吮吸，护理人员则需要指导产妇掌握正确的挤奶方式，可对产妇乳房进行热敷，并且控制时间在10～15 min，指导产妇自行按摩乳房。2)产后护理:a.饮食指导：产妇根据自身情况制定饮食方案,确保摄入足够营养。产后24 h以半流质饮食为宜,如面条、馄饨、鸡蛋羹等;b.乳房护理：除心脏病、抽搐等紧急情况外,早接触、早吸吮、早开奶，使乳房得到充分的刺激,利于乳汁分泌,有利于母子亲情的建立；c.通过新生儿指导,让产妇多和新生儿进行接触,对于存在性别歧视的家庭可以采用疏导的方式扭转家长的观念,确保产妇情绪的稳定；d.健康教育：指导其应加强个人卫生,勤换内衣,保持床单清洁,预防感染。3)产后教育：通过对产妇进行饮食指导，食用高维生素、高蛋白食物，增强产妇的抵抗力，在加强个人卫生护理的同时，应勤换内衣，并更换床单，以此来预防感染。

1.5 观察指标 观察2组新生儿体质量增长值、日均睡眠时间、产妇开奶时间、溢乳情况及护理满意度。

2 结果

2.1 2组新生儿体质量增长值、日均睡眠时间、产妇开奶时间比较 干预后，观察组新生儿体质量增长值、日均睡眠时间均高于对照组，产妇开奶时间短于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组新生儿体质量增长值、日均睡眠时间、产妇开奶时间比较

2.2 2组新生儿溢乳情况比较 干预后，观察组新生儿溢乳率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组新生儿溢乳情况比较[例(%)]

2.3 2组产妇护理总满意度比较 干预后，观察组新生儿护理满意度高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇护理总满意度比较[例(%)]

2.4 2组产妇SAS评分、SDS评分比较 干预后，观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇SAS评分、SDS评分比较分)

3 讨论

新生儿溢乳作为一种常见新生儿症状，对健康和发育存在不利影响，新生儿床垫多为平垫，在喂奶后，为了避免新生儿发生溢乳事件，则需在产妇肩部托靠新生儿，并对其背部轻拍，促使其打嗝，然后采取仰卧位，但因其肠道生理特征较为特殊，此种体位可增加其不适感，从而在一定程度上增加溢乳风险，进一步影响其睡眠[5]。溢乳发生的原因包括两点，即喂养不当和生理因素，其中前者指的是在饥饿状态下对新生儿喂奶时，新生儿吸奶较急，极易导致气道内呛入乳汁，从而引起溢乳、呕吐等；加之新生儿胃动力不足，若奶液过热或过凉，一次喂奶过多、过快，会导致新生儿哭闹，增加腹内压，进而引起溢乳现象。后者指的是新生儿胃部处于水平位，食管括约肌较短，胃容量较小，且吞咽功能不完善，神经调节功能较差，食管无蠕动，所以极易因吞咽运动或食管不协调而引起溢乳[6-7]。本研究结果显示，观察组新生儿体质量增长值、日均睡眠时间高于对照组，产妇开奶时间低于对照组，观察组新生儿溢乳率低于对照组，产妇总满意率高于对照组，SAS评分、SDS评分低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。由此可见，在新生儿睡眠和溢乳护理中应用倾斜式卧位发挥着极大的优势和积极作用。

综上所述，在新生儿睡眠和溢乳护理中应用倾斜式卧位的效果显著，值得进一步推广使用。