鼻内镜手术在慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗中的效果及对睡眠质量的影响

阮艺娜

(陆军第七十三集团军医院，厦门，361001)

慢性鼻窦炎、鼻息肉是一种常见的五官科疾病，主要以头痛、鼻涕以及鼻塞等为表现，临床通常采用手术的方法治疗。因为鼻窦解剖十分复杂，且个体差异比较大，导致手术难度较高，术后复发率较高[1]。传统手术有较大的创伤性，再次手术率与复发率都比较高，患者满意度不高。鼻内镜是一种新型的鼻腔手术方法，对正常鼻腔结构没有较大损伤，可防止术后窦腔瘢痕产生，对鼻腔鼻窦通气引流功能的影响明显减轻[2]。为了分析慢性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内镜手术治疗的效果，选取陆军第七十三集团军医院收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者76例作为研究对象，按照不同治疗方法分为对照组和观察组，每组38例。对照组予以传统手术治疗，观察组实施鼻内镜手术治疗，并比较2种术式应用后的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年12月陆军第七十三集团军医院收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者76例作为研究对象，按照不同治疗方法分为对照组和观察组，每组38例。对照组中男21例，女17例；年龄30～62岁，平均年龄(46.38±11.54)岁；病程1～5年，平均病程(3.26±2.74)年；分型：1型15例，2型13例，3型10例。观察组中男21例，女17例；年龄31～63岁，平均年龄(47.54±11.85)岁；病程2～6年，平均病程(4.45±2.86)年；分型：1型16例，2型11例，3型11例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 符合慢性鼻窦炎、鼻息肉诊断标准；全部患者都通过鼻窦CT检查确诊，都存在一定的头痛与鼻塞等表现。

1.3 排除标准 排除合并其他鼻腔疾病者；合并手术禁忌证者；依从性不佳者等。

1.4 研究方法 全部患者术前都接受相关检查，排除手术禁忌，借助CT检查对病变范围与病变程度充分掌握，确定有无存在解剖变异情况。基于此，对照组实施传统手术治疗，如开放筛窦以及指出鼻息肉等，按照病情需要合理选择麻醉方法与治疗方法，如鼻外筛窦刮除术与上颌窦根治术等，术后应用布地奈德与辅舒良予以抗炎处理，应用抗生素预防感染。观察组实施鼻内镜手术治疗，应用布地奈德通过鼻腔内给药，如果产生血过敏原阳性应予以抗炎处理，满足手术指征后择期开展鼻内镜手术治疗，方法为：指导患者选择平卧位，实施全身麻醉，麻醉起效以后将鼻内镜置入，在鼻内镜的辅助下对病变情况认真观察，使鼻腔和中鼻道粘连处充分分离，将鼻息肉与增生组织彻底切除，把鼻甲基板有效切除。将筛泡充分开放，将筛窦有效打开，使筛窦板完全切除，开放蝶窦，随后将鼻囟门有效切除，自然扩大上颌窦，使息肉组织有效切除。针对鼻道弯曲患者，可予以鼻中隔黏膜下矫正术治疗，恢复鼻腔原本的解剖结构。术中将鼻腔病变组织充分清除，术后借助填塞鼻腔的方式止血，继续运用布地奈德与辅舒良予以抗炎处理，采用抗生素进行抗感染治疗。

1.5 观察指标 1)有效率：症状与体征彻底消失，鼻腔内黏膜完全上皮化，没有脓性分泌物出现，术后6个月内息肉没有复发表示痊愈；症状与体征减少大于一半，鼻腔内黏膜大部分上皮化，存在少许脓性分泌物表示好转；症状与体征没有显著缓解，术后出现并发症，窦口出现狭窄或堵塞表现，存在大量的脓性分泌物，息肉存在复发的情况；2)睡眠质量：根据匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)进行评定，主要内容有入睡障碍以及睡眠质量等，总分21分，分数越小，说明质量越佳。3)手术指标：统计2组患者的手术时间、术中出血量，并将2组的手术相关指标进行组间比较分析。4)嗅觉功能：于治疗前和治疗后评估2组患者的嗅觉功能，使用T&T标准试嗅法对患者的嗅觉功能进行评价，得分在5.5分以上说明患者的嗅觉功能完全丧失，得分在1.0分以下说明患者的嗅觉功能恢复至正常，所得分数越低说明患者的嗅觉功能改善情况越好。5)鼻气道阻力：于治疗前和治疗后对2组患者的鼻气道阻力进行测定，并将2组患者的鼻气道阻力进行组间和组内比较分析，所得分数越低说明患者的鼻气道阻力改善效果越好[3]。

2 结果

2.1 治疗有效率 对照组经治疗后的有效率为76.32%，和观察组的94.74%比较较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗有效率[例(%)]

2.2 睡眠质量 2组患者术前睡眠质量经处理，差异无统计学意义(P>0.05)；与术前比较，2组术后30 d睡眠质量评分明显降低，且观察组术后30 d睡眠质量评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前、术后30 d睡眠质量比较分)

2.3 手术指标 观察组患者的手术时间明显短于对照组，并且观察组患者的术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的手术时间和术中出血量比较

2.4 嗅觉功能 治疗前比较2组患者的嗅觉功能，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后和治疗前比较，2组患者的嗅觉功能均有显著性改善，并且观察组患者治疗后的嗅觉功能评分明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前和治疗后的嗅觉功能评分比较分)

2.5 鼻气道阻力 治疗前比较2组患者的鼻气道阻力，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后和治疗前比较，患者的鼻气道阻力明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而观察组患者治疗后的鼻气道阻力明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前和治疗后的鼻气道阻力比较

3 讨论

慢性鼻窦炎、鼻息肉属于发病率较高的鼻腔疾病，主要表现为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉功能下降以及黏膜性鼻涕增加等，该病的发生与感染、生活环境、慢性炎症等因素有一定相关性，会导致窦口鼻道复合体阻塞，诱发鼻腔息肉样病变和鼻腔鼻窦黏膜水肿，导致患者呼吸受阻，增加了患者的生理不适感。同时，慢性鼻窦炎、鼻息肉患者还可能伴随一定的睡眠障碍，患者的病程长，病情反复发作、迁延不愈，对患者的生命质量有直接影响，所以，临床需探究一种科学的方法治疗此病。

慢性鼻窦炎、鼻息肉通常采用抗炎药物与开放手术治疗，传统开放手术虽然对此病有一定治疗效果，但存在创伤性较大、疼痛程度显著以及术后恢复时间长等不足，导致患者术后睡眠质量通常不理想[4]。

最近几年，伴随医疗技术的持续发展，鼻内镜手术在临床上被广泛运用，鼻内镜手术不仅可以为术者提供良好的视野，且鼻内镜的镜头比较小，鼻内镜与显像系统有效连接，可将鼻腔内部的影像充分显示，可辅助手术医师进行精准的操作，将鼻息肉充分切除，还可以防止切除时损伤附近正常组织，使创伤性明显减少，加快术后鼻腔黏膜的恢复[5]。另外，鼻内镜手术治疗，通过鼻内镜进到隐蔽的病变处，可获得较好的临床效果，防止由于完整切除息肉引发疼痛，使患者的睡眠质量充分改善。

本研究显示，对照组经治疗后的有效率为76.32%，和观察组的94.74%比较较低；观察组术后30 d睡眠质量评分比对照组低，观察组患者的手术时间更短，患者的术中出血量更少，并且观察组患者治疗后的嗅觉功能与治疗前比较有颇为显著的改善，并且嗅觉功能的改善情况优于实施常规手术治疗的患者。除此之外，经实施鼻内镜手术治疗的患者其治疗后鼻气道阻力明显减小，无论是与治疗前相比还是与实施常规手术治疗的患者比较均存在显著性的差异。从上述研究结果中可以看出，与常规手术相比，鼻内镜手术可提高慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果，使患者睡眠质量充分改善，缩短手术时间，减少术中出血量，改善患者的嗅觉功能，减小鼻气道阻力。张延兴等[6]学者探究了慢性鼻窦炎与鼻息肉患者治疗过程中运用鼻内镜手术治疗的临床效果，此研究结果与本研究结果一致。分析原因为，传统的手术方法容易破坏患者鼻腔的内部结构，导致鼻腔内出血，进而影响手术视野，增加了手术的难度，同时也延长了手术的时间，影响手术指标。而采取鼻内镜手术治疗，所有的手术操作均在鼻内镜的直视下，通过鼻内镜可以清晰地观察到手术路径，这使得操作更加简单、方便，同时还可以减轻手术对鼻腔造成的创伤，最大程度保护患者的鼻腔解剖结构和鼻窦解剖结构，一方面可以缩短手术所需的时间，提高手术效率和手术的有效性，另一方面还可以减少患者的术中出血量，为手术效果提供了有力保障[7-8]。传统手术方法只通过上颌窦穿刺引流对鼻窦炎进行抑制，但不能有效去除窦口鼻道复合体的堵塞情况，因此对于患者嗅觉功能的改善并无非常明显的效果。而采取鼻内镜手术进行治疗可以同时对鼻腔和鼻窦病变进行处理，对患者鼻窦和鼻腔均有较好的保护功能，并且还可以将炎症病变清除，进而改善鼻窦的通气功能和引流功能，恢复鼻腔和鼻窦的生理功能，也有利于恢复患者鼻腔的嗅觉功能，为患者带来较为显著的治疗效果[9-10]。

总而言之，慢性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内镜手术治疗，可使患者睡眠质量显著提高，优化手术指标，改善鼻气道阻力和嗅觉功能，促使治疗效果进一步提升，因此，此种治疗方式可在临床上进一步推广和应用。