多媒体术前访视对胸腹腔镜食管癌患者围术期心理应激反应的影响*

邵晶晶，王伟，曹晓莉，倪红霞，褚楚，周晓梅***，何新斌

(江苏省南通市肿瘤医院1 手术室，2 外科，南通 226361；363680 部队医院肿瘤科)

随着医学技术的发展，胸腹腔镜手术已广泛应用于食管癌的治疗[1]。与传统的胸部手术方式相比，胸腹腔镜手术具有术后疼痛小、并发症少、住院时间短等优势[2]。但手术作为一种有创操作，是重要的应激源，可致患者产生强烈的心理和生理反应，影响手术效果和预后，更有患者术后较长一段时间内仍存在焦虑、抑郁等不良情绪[3]。前期研究[4]发现多媒体术前访视可以有效降低胸腹腔镜食管癌患者围术期的焦虑水平及平稳生命体征。然而该护理措施对胸腹腔镜食管癌患者围术期的抑郁状态及心理应激的血液学指标的变化尚不清楚。本研究旨在为减轻胸腹腔镜食管癌患者围术期的心理应激反应提供一种新的思路和理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3—8 月江苏省南通市肿瘤医院实施胸腹腔镜食管癌根治术的患者80例。纳入标准：(1)无听力或阅读障碍；(2)无心血管疾病、甲状腺疾病、精神疾病等病史；(3)知情同意，自愿参加本次研究。排除标准：(1)不配合，导致护理措施无法实施者；(2)急诊手术治疗的患者；(3)平时服用精神类药物、避孕药或心血管药物的患者。按随机数字表法分成对照组和观察组，各40 例。本研究获得南通市肿瘤医院医学伦理委员会批准，所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 访视方法 对所有患者于术前24 h 进行访视。对照组采用常规以口头宣教为主的术前访视，内容包括：(1)了解患者身高、体质量、合并疾病等一般情况；(2)介绍手术流程；(3)介绍麻醉情况，包括全身麻醉前的操作及注意事项；(4)介绍患者术后可能发生的不适原因及主要对策。

观察组采用结合多媒体形式的术前访视，除口头宣教外，播放一段约15 min 的宣教视频。视频内容包括：食管癌的病因，各种治疗方法，胸腹腔镜手术与开放式手术相比的益处。术前准备注意事项，还对患者进行候诊室、手术室、复苏室的环境、手术小组、麻醉过程和术后护理等方面的视频教育。同时宣教康复患者的经验感受。

1.3 观察指标 (1)分别于入院次日、术前1 h、术后24 h 通过抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估患者抑郁症状情况，总分越高代表抑郁症状程度越重。以SDS 评分＜50 分为无抑郁，50～59 分为轻度抑郁，60～69 分为中度抑郁，≥70 分为重度抑郁。(2)分别于患者入院后次日早晨8:00、术前1 h、术后24 h 抽取患者血液，离心取得血清后，检测皮质醇水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher′s 确切概率法；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较 两组患者的年龄、性别、婚姻状况、受教育程度及有无手术史比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者的一般资料比较(n=40,n,%)

2.2 围术期抑郁状况比较 两组患者入院第2 天，SDS 评分及抑郁症状程度差异均无统计学意义(均P＞0.05)。两组患者术前1 h 和术后24 h SDS 评分及抑郁症状程度均显著升高，观察组患者SDS 评分及抑郁症状程度均显著低于对照组(均P＜0.05)(表2)。

表2 两组患者抑郁状况比较(n=40,,n,%)

表2 两组患者抑郁状况比较(n=40,,n,%)

2.3 围术期血清皮质醇水平比较 入院后第2 天，两组患者血清皮质醇水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。进行护理干预后，在术前1 h 和术后24 h，观察组患者血清皮质醇水平均显著低于对照组(均P＜0.05)(表3)。

表3 两组患者围术期血清皮质醇水平比较(n=40,,μg/dL)

表3 两组患者围术期血清皮质醇水平比较(n=40,,μg/dL)

3 讨 论

目前减轻手术患者心理应激反应的方法呈多元化[5-6]。围术期音乐干预可以显著减少侵入性手术期间的负面情绪[7]。穴位按压被认为是缓解焦虑的有效方法[8]。按摩疗法也能有效降低焦虑强度，但总体满意度没有变化[9]。研究[10-11]表明术前访视教育可以降低手术患者的焦虑和抑郁状态。既往采用各种不同的教育方法应用于术前教育，如口头解释、集中访视、传单和宣传册[5]。然而，因受限于文化程度，部分患者不足以阅读和理解信息。多媒体形式的术前访视教育是一种比较理想的方式，具有成本效益高、节省时间、易于理解的优点，可以将医疗信息有效地传递给患者[12-13]。本研究结果表明基于多媒体形式的术前访视可以有效降低胸腹腔镜食管癌患者围术期的抑郁状况和血清皮质醇水平。

本研究中两组患者入院后的抑郁状况和血清皮质醇水平差异无统计学意义。术前随着手术的临近，两组患者的抑郁水平及程度明显升高。然而，观察组患者接受多媒体形式的术前访视后，抑郁评分及症状程度显著低于对照组。术后24 h，观察组仍表现出类似的结果，与F.XIAO等[14]发现术前访视可以显著降低患者抑郁水平的研究结果一致。近年来，在抑郁症状研究领域，下丘脑-垂体-肾上腺轴分泌的糖皮质激素受到关注[15]。糖皮质激素的水平变化可能是机体对长期慢性应激的反应[16]。皮质醇的分泌和反应性的过度增加可能激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，这可能导致严重的抑郁[17]。当机体面临紧张、焦虑、抑郁等心理应激状况时，血清皮质醇水平通常会明显升高[18]。本研究发现接受多媒体术前访视的患者血清皮质醇水平明显偏低。这些结果表明患者可以从多媒体形式的术前访视中获取更易于理解的医疗信息，有效缓解了患者的心理应激状况。

本研究监测指标除了采用SDS 评分外，还应用客观测量指标血清皮质醇评估患者围术期心理应激状况。然而，本研究也存在不足之处，尽管两组患者入院的心理应激状况差异无统计学意义，但每例食管癌患者自入院至手术，准备时间不尽相同，长时间的术前准备可能会加重患者的心理应激状况。

综上所述，基于多媒体形式的术前访视可以有效缓解胸腹腔镜食管癌患者围术期的抑郁状况，降低血液皮质醇水平。因其具有简便易行、易于理解的优点，可作为缓解胸腹腔镜食管癌患者围术期心理应激的有效护理干预措施。