急性前壁ST段抬高心肌梗死PCI术后早期应用新活素的疗效观察

房兆飞 孙思美

急性心肌梗死具有较高的致死率，其发病率逐年上升且呈现年轻化趋势[1]。其中前壁心肌梗死较其他位置心肌梗死更为严重，特别是对左心室功能的影响更为明显，更易出现急性左心衰竭、泵功能衰竭等，进而导致心源性休克。此外，急性前壁心肌梗死也易出现交感神经兴奋以及室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。近年来研究表明，新活素对心肌梗死后心力衰竭具有防治作用[2-3]。因此，本研究在急性前壁ST段抬高心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）患者急诊行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术后早期应用新活素，并观察其疗效，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年3月至2020年10月在舟山医院直接行PCI的79例急性前壁STEMI患者为研究对象，其中男70例，女9例；年龄40~81（62.53±11.26）岁。介入术后早期应用新活素26例，为观察组；未应用新活素53例，为对照组。两组患者性别、年龄、术前肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）水平、入院至球囊扩张时间（door to balloon time，DTB）、梗死部位为前降支近端病变的比例等基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）符合STEMI诊断标准且有急诊PCI指征；（2）愿意接受急诊PCI；（3）首次诊断前壁心肌梗死且发病时间≤12 h。排除标准：（1）外院溶栓再通后转入行PCI；（2）合并严重心、肝、肾等脏器功能不全。本研究经本院医学伦理委员会审查通过，所有患者或家属知情同意。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 治疗方法 两组患者均行急诊PCI，术后转入冠心病重症监护室监护，常规予以双联抗血小板药物、他汀类药物等治疗。观察组在PCI术后1 h内予以新活素针（规格：0.5 mg/瓶，批号：S20050033，康哲药业公司），先按1.5μg/kg负荷剂量静脉推注，后以0.01μg/（kg·min）持续微泵注射72 h。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者术后实验室检查指标、心脏彩超检查结果、住院时间及住院期间主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生率。其中实验室检查指标主要包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）、CK-MB、肌钙蛋白（troponin，Tn）、脑钠肽前体（N-terminal pro-brainnatriuretic peptide，NT-proBNP），心脏彩超检查结果包括左心房内径（left atrial diameter，LAD）、左心室舒张期内径（left ventriular diastolic dimension，LVDd）、左心室收缩期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVDs）、室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及室壁运动异常、室壁瘤发生情况，MACE包括左心衰竭、肺渗出、梗死后心绞痛、出血、再次心肌梗死、低血压、死亡等。

1.4 统计学处理 应用Graphpad prism 5.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后实验室检查指标比较 观察组术后CK-MB、Tn、NT-proBNP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组患者CK水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后实验室检查指标比较

2.2 两组患者术后1周心脏彩超检查结果比较观察组术后1周LVEF明显高于对照组，室壁运动异常发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者LAD、LVDd、LVDs、IVST及室壁瘤发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后1周心脏彩超检查结果比较

2.3 两组患者住院期间MACE发生率比较 观察组、对照组住院时间分别为（9.07±1.99）、（11.19±3.45）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院期间观察组左心衰竭、肺渗出、低血压发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者梗死后心绞痛、出血、再次心肌梗死和死亡发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 两组患者住院期间MACE发生率比较[例（%）]

3 讨论

前壁心肌梗死是所有心肌梗死中最严重、患者预后最差的一种，罪犯部位往往是前降支近端，这支血管的供血区域极大，一般包括前壁、部分侧壁、心室前间隔前2/3部位、心尖部以及小部分右心室。当前壁心肌出现梗死后，会影响心脏泵血功能，造成心脏功能大幅减弱。此外，前壁心肌梗死后也极易形成室壁瘤，可能导致远期心功能不全进一步恶化。脑钠肽主要由心室合成，是发生心力衰竭时神经内分泌系统中的一种重要扩血管激素，随心室容量扩增和压力负荷反应而分泌。当心力衰竭失代偿期时，脑钠肽分泌明显增多，但与机体过度应激反应相比，仍然存在严重的不足，难以代偿急剧恶化的血流动力学状态[4-5]。

随着对脑钠肽研究的不断深入，人们开始利用增加内源性脑钠肽浓度来发挥其生理活性作用，进而治疗心力衰竭。重组人脑钠肽就是通过DNA基因重组技术，以大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针剂，与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制。新活素，即冻干重组人脑利钠肽，是临床上治疗心力衰竭的一种药物。新活素进入人体后起效时间为2~15 min，最大药效时间30 min，能够利尿排钠、均衡扩张血管、降低心脏前后负荷及容量负荷、纠正血流动力学紊乱、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统过度激活等，且经肾脏过滤清除仅占2%，适用于肾功能不全患者。有研究表明，对心力衰竭患者急诊早期应用新活素不仅能显著降低其30 d内再住院率，还能缩短总住院时间和再住院时间，且不会增加MACE发生率[6]。

本研究在急性前壁STEMI患者急诊行PCI术后早期应用新活素，并与未应用新活素患者进行比较，结果显示观察组患者CK-MB、Tn、NT-proBNP水平均明显低于对照组，提示PCI术后早期应用新活素能有效缩小心肌梗死的范围，同时具有保护左心室功能和抑制早期心室重构的作用。术后1周检查心脏彩超发现，观察组术后1周LVEF明显高于对照组，室壁运动异常发生率明显低于对照组，这提示心肌梗死后早期应用新活素能明显减少患者心肌缺血再灌注损伤，预防急诊PCI术后冠状动脉微循环障碍的发生，改善梗死区域心肌灌注水平，减少梗死面积，改善心脏重塑[7]。这与李世强等[8]研究结果相似，该研究对93例急性STEMI患者急诊PCI术后持续静脉滴注新活素，发现能强化心肌保护作用，改善心脏功能，抑制重构，进而改善患者预后。本研究还对两组患者住院期间MACE发生率进行比较，结果发现早期应用新活素能显著减少急性前壁STEMI患者左心衰竭、肺渗出和低血压的发生。

综上所述，急性前壁STEMI患者PCI术后早期应用新活素，可明显提高其临床疗效，减少MACE的发生，值得在临床上进一步推广应用。