下肢静脉曲张患者术后并发深静脉血栓的危险因素

2022-05-09王秀秀

中国医学创新 2022年12期

【摘要】目的：探讨下肢静脉曲张（VVLE）患者术后并发深静脉血栓（DVT）的危险因素。方法：选取2019年3月-2021年6月就诊于抚州市第一人民医院的126例VVLE患者，收集一般资料并分析VVLE患者术后并发DVT的危险因素。结果：126例VVLE患者术后并发DVT 21例（16.67%）。单因素分析显示，术后是否并发DVT患者的年龄、合并糖尿病、合并髂静脉受压综合征（IVCS）、静脉曲张病程、长期用激素药物、D-二聚体（D-D）水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后是否并发DVT患者的性别、体重指数、手术方式、麻醉方式、合并高血压、合并冠心病、吸烟史、饮酒史、患肢CEAP分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，年龄≥60岁、合并糖尿病、合并IVCS、静脉曲张病程≥5年、长期用激素药物、D-D≥30 μg/L是VVLE患者术后并发DVT的高危因素（P<0.05）。结论：VVLE患者术后并发DVT与年龄、合并糖尿病、合并IVCS、静脉曲张病程、长期用激素药物、D-D有关。

【关键词】下肢静脉曲张深静脉血栓糖尿病长期用激素药物

Risk Factors of Postoperative Deep Vein Thrombosis in Patients with Varicose Veins of Lower Extremities/WANG Xiuxiu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -103

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of postoperative deep vein thrombosis （DVT） in patients with varicose veins of lower extremities （VVLE）. Method： A total of 126 VVLE patients admitted to the First People’s Hospital of Fuzhou from March 2019 to June 2021 were selected， the data were collected and the risk factors of postoperative DVT in VVLE patients were analyzed. Result： Among 126 patients with VVLE， 21 patients （16.67%） were complicated with DVT after operation. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in age， combined diabetes mellitus， combined iliac vein compression syndrome （IVCS）， varicose course， long-term use of hormone drugs and D-dimer （D-D） level of patients with or without postoperative DVT （P<0.05）. There were no statistically significant differences in gender， body mass index， operation method， anesthesia method， combined hypertension， combined coronary heart disease， smoking history， drinking history and CEAP grade of affected limb in patients with or without postoperative DVT （P>0.05）. Multivariate analysis showed that age ≥60 years， combined diabetes mellitus， combined IVCS， varicose course ≥5 years， long-term use of hormone drugs， D-D ≥30 μg/L were high risk factors for postoperative DVT in VVLE patients （P<0.05）. Conclusion： Postoperative DVT in VVLE patients are related to age， combined diabetes mellitus， combined IVCS， varicose course， long-term use of hormone drugs and D-D.

[Key words] Varicose veins of lower extremities Deep vein thrombosis Diabetes Long-term use of hormone drugs

First-author’s address： The First People’s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.025

下肢靜脉曲张（VVLE）是因静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌泵功能不全阻碍下肢血液回流，并造成皮肤微循环障碍和静脉高压、浅静脉曲张，症状表现为下肢皮肤色素沉着、皮肤瘙痒、肿胀甚至溃烂[1-2]。手术是治疗本病的主要手段，效果确切且创伤小，但术后易并发深部血管损伤、隐神经损伤、曲张静脉残留、深静脉血栓（DVT）等并发症，其中DVT较为常见，若不及时治疗可能会发生血栓脱落而引起肺动脉栓塞，甚至死亡[3-4]。早期识别VVLE患者术后并发DVT的高危因素，尽早实施针对性预防措施干预，不仅减少DVT发生，还能避免医疗资源浪费。基于此，本研究分析VVLE患者术后并发DVT的危险因素，为后期制定护理对策提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月-2021年6月于抚州市第一人民医院就诊的126例VVLE患者。纳入标准：（1）符合VVLE相关诊断标准，经CT静脉血管造影、彩超等检查显示下肢静脉瓣膜功能完好、通畅[5];（2）均接受手术治疗;（3）具备一定沟通、理解能力，可配合完成调查。排除标准：（1）合并肝肾功能异常;（2）凝血功能障碍;（3）合并严重心脑血管疾病;（4）合并精神疾病。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法经调查问卷方式统计入组患者年龄、性别、体重指数、手术方式、麻醉方式、合并基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）、吸烟史、髂静脉受压综合征（IVCS）、饮酒史、静脉曲张病程、长期用激素药物（连续使用激素药物≥30 d）、D-二聚体（D-D）、患肢CEAP分级、并发DVT等资料。DVT诊断标准：影像学检查显示，频谱不随呼吸变化，血管探及少量血流信號，甚至无血流信号;临床表现：患肢肿胀、疼痛、皮肤色泽加重、皮温升高，行走时肿胀加重;CTA检查显示，相应部位管腔狭窄，管腔内可见类软组织影填充，甚至无对比剂通过[6]。分析VVLE患者术后并发DVT的危险因素。

1.3 统计学处理应用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素使用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VVLE患者术后并发DVT的单因素分析 126例VVLE患者术后21例（16.67%）并发DVT。单因素分析显示，术后是否并发DVT患者的年龄、合并糖尿病、合并IVCS、静脉曲张病程、长期用激素药物、D-D水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后是否并发DVT患者的性别、体重指数、手术方式、麻醉方式、合并高血压、合并冠心病、吸烟史、饮酒史、患肢CEAP分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 VVLE患者术后并发DVT的多因素分析以并发DVT为因变量，单因素分析差异有统计学意义的指标为自变量进行赋值，具体如下：并发DVT（否=0，是=1），年龄（<60岁=0，≥60岁=1），合并糖尿病（否=0，是=1），合并IVCS（否=0，是=1），静脉曲张病程（<5年=0，≥5年=1），长期用激素药物（否=0，是=1），D-D（<30 μg/L=0，≥30 μg/L=1）。多因素分析显示，年龄≥60岁、合并糖尿病、合并IVCS、静脉曲张病程≥5年、长期用激素药物、D-D≥30 μg/L是VVLE患者术后并发DVT的高危因素（OR>1，P<0.05）。见表2。

3 讨论

VVLE多见于长期从事体力劳动和持久站立工作人群，症状表现为下肢钝痛、酸胀疼痛[7-8]。为缓解患者病痛，临床多使用手术治疗，虽能改善患者病情，但患者术后卧床时间长，可减慢肢体静脉血流，加上切口损伤和疼痛刺激可引起机体应激反应，提高机体氧自由基和局部炎症因子水平，引起血液高凝状态，易发生DVT[9-10]。DVT会增加原发病治疗难度，影响治疗效果，不利于疾病恢复，甚至可能诱发肺栓塞等，造成患者死亡[11-12]。

本研究中，年龄≥60岁、合并糖尿病、合并IVCS、静脉曲张病程≥5年、长期用激素药物、D-D≥30 μg/L是VVLE患者术后并发DVT的高危因素。分析原因在于：（1）年龄大者多合并有基础疾病且纤溶功能变差、血管弹性增加，血小板聚集和血液黏稠度增加，加上手术会损害血管内皮，加重深静脉负荷，增加并发DVT的风险[13-14]。（2）糖尿病患者存在明显血脂血糖代谢紊乱、血管内皮细胞损害、血液黏稠度升高等情况，加重血液高凝倾向，提高血栓形成风险，易并发DVT[15-16]。（3）IVCS是由左髂总静脉受腰骶部、右髂总动脉的压迫和静脉内粘连结构形成，会阻碍盆腔和下肢静脉回流，手术可能会造成凝血异常，继发血栓形成，易并发DVT[17]。（4）VVLE为慢性疾病，病程长者血管损害相对严重，加重血管弯曲肿胀程度，增加手术操作难度，延长手术用时，会增加失血量，对血管壁所致的损伤明显增加，可激活凝血系统，促进凝血因子生成，提高血液黏稠度，减慢下肢静脉血流速度，同时术后恢复时间延长，加大血液瘀滞，增加DVT发生风险。（5）长期用激素药物易引起脂质代谢紊乱等损害，可促进动脉粥样硬化斑块形成，增加血液黏度，减慢血流速度，易引起DVT[18-19]。（6）D-D水平高低可准确反映机体纤溶活性、凝血功能，当其水平异常增高提示患者纤溶活性与凝血发生异常，也提示患者可能发生微血栓形成，减慢下肢血流速度，增加DVT发生风险[20-21]。

针对上述危险因素，临床可实施以下几点措施干预：（1）术后早期鼓励患者进行踝泵运动、下地行走等活动，促进下肢静脉血液回流，并可使用医用弹力袜，对抗促进血栓形成的三大原因，促进血液中组织因子途径抑制物分泌、形成，预防DVT发生，还能促进下肢静脉回流，减缓或阻碍静脉曲张复发。（2）对于年龄大或术后卧床时间长的患者可通过按摩、主动或被动活动下肢等手段促进下肢静脉血液循环，提高纤溶系统活性，缓解血液高凝状态，预防血栓形成。（3）叮嘱患者注意饮食管理，少食多餐，多食用清淡、低脂高纤维素食物，少食用高糖、高胆固醇、辛辣等食物，多饮水，以加快血液回流，预防血栓形成。（4）加强基础疾病治疗，严格控制机体血糖水平，且减少激素药物使用，防止机体血液高凝，进而预防发生DVT。（5）术后抬高下肢20°～30°，促进静脉血液回流;术后24 h鼓励患者下床活动，活动时限制剧烈活动，防止双足下垂、双膝交叉，且术后对绑带包扎松紧度、皮肤温度和颜色变化、足背动脉搏动等情况密切观察，必要时可经皮下注射依诺肝素钠或低分子肝素钙，以预防血栓形成。

综上所述，年龄≥60岁、合并糖尿病、合并IVCS、静脉曲张病程≥5年、长期用激素药物、D-D≥30 μg/L是VVLE患者术后并发DVT的高危因素。

参考文献

[1]斯伟宏，黄惊鸿，毛樟林.利伐沙班与低分子肝素对下肢静脉曲张术后预防深静脉血栓的疗效对比[J].中国药物与临床，2019，19（16）：2779-2780.

[2]艾杨卿，李志军.大隐静脉高位结扎联合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床应用价值[J].心肺血管病杂志，2018，37（2）：137-139.

[3]邓志福.高位结扎及分段切断结扎术治疗原发性下肢静脉曲张60例回顾性分析[J].临床医学，2018，38（3）：65-66.

[4]葸根，陸雄，董志毅.下肢静脉曲张术后联合应用抗凝药物预防深静脉血栓形成临床观察[J].陕西医学杂志，2017，46（12）：1694-1695.

[5]中华医学会外科学分会血管外科学组.硬化剂治疗下肢静脉曲张（中国）专家指导意见（2016）[J].中华血管外科杂志，2016，1（3）：149-153.

[6]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）[J].中华普通外科杂志，2017，32（9）：807-812.

[7]何利民，毛建强，邢旭峰，等.腔内微波联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张[J].中国中西医结合外科杂志，2018，24（2）：218-220.

[8]王鑫，张博闻，姜云飞，等.下肢深静脉顺行造影在下肢静脉曲张病因诊断中的应用价值[J].中国普通外科杂志，2020，29（6）：686-692.

[9]徐浩，陈布泽，周冬梅，等.联合应用加压弹力袜和低分子肝素钠预防手术患者下肢深静脉血栓形成的效果[J].江苏医药，2020，46（3）：257-259.

[10]李冈栉，赵瑾洁，郭忠梁.间歇充气加压治疗对预防大隐静脉曲张腔内激光术后深静脉血栓并发症的疗效[J].中国普通外科杂志，2018，27（6）：783-787.